超聲積分法聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷價(jià)值

　　摘要：目的：探討超聲彈性成像技術(shù)協(xié)同超聲積分法在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用價(jià)值。方法：參考超聲積分法評(píng)分細(xì)則和彈性評(píng)分評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)。繪制診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線。結(jié)果：兩種方法協(xié)同采用的準(zhǔn)確性明顯高于單一采用。診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)時(shí)兩者聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積明顯高于其單一使用，曲線下面積之差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：超聲彈性成像協(xié)同超聲積分法可彌補(bǔ)單獨(dú)使用的欠缺，在臨床具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

　　關(guān)鍵詞：超聲彈性成像;超聲積分法;甲狀腺結(jié)節(jié);鑒別診斷

　　《中醫(yī)藥文化》創(chuàng)刊后始終以提高中醫(yī)工作者的古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)閱讀和研究能力為辦刊宗旨。自1993年第三期始，本刊將學(xué)習(xí)和研究醫(yī)古文的著眼點(diǎn)，深深扎根于中華傳統(tǒng)文化的沃土之中。

　　1 引言

　　甲狀腺結(jié)節(jié)為常見甲狀腺疾患，良性結(jié)節(jié)可采用保守治療或手術(shù)治療[1]，但為改善預(yù)后，需積極治療惡性結(jié)節(jié)。近年來各種新超聲技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步提高了診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的敏感性和特異性[2]。本研究鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)使用超聲彈性成像技術(shù)與超聲積分法，以探究其在臨床應(yīng)用的價(jià)值。

　　2 資料與方法

　　2.1 研究對象

　　回顧我院2018年1月至2018年12月超聲科檢出的142例手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者(共150個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié))，男49例，女93例，年齡20-78歲，平均44.9±16.0歲，結(jié)節(jié)直徑3-42mm(縱橫徑取最大值)，平均18.5±9.2mm。結(jié)節(jié)均經(jīng)病理驗(yàn)證，良性104個(gè)，惡性46個(gè)。

　　2.2 儀器與方法

　　使用HITACHI HI VISION Preirus常規(guī)超聲后更換至彈性成像模式。閱片采用雙盲法。

　　2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　超聲積分法(TI-RADS)評(píng)分細(xì)則[3]：①邊界：清0分，不清1分;②邊緣：規(guī)則0分，不規(guī)則1分;③縱橫比：<1為0分，≥1為1分;④結(jié)構(gòu)：囊性0分，混合性1分，實(shí)性2分;⑤回聲：低回聲1分，極低回聲2分，其他回聲0分;⑥鈣化：無鈣化0分，粗鈣化1分，微鈣化或粗細(xì)并存鈣化2分。<4分為良性，>=5分為惡性。

　　2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　應(yīng)用Medcalc繪制診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線及計(jì)算曲線下面積(area under curve，AUC)及各方法的AUC之差。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3 結(jié)果

　　3.1 實(shí)時(shí)超聲彈性成像和超聲積分法單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用診斷

　　超聲彈性成像診斷的準(zhǔn)確性86.67%;超聲積分法診斷的準(zhǔn)確性81.33%;聯(lián)合應(yīng)用的準(zhǔn)確性96.67%。

　　3.2 ROC曲線分析

　　超聲彈性成像診斷惡性結(jié)節(jié)的AUC為0.861;超聲積分法的AUC為0.817;兩者聯(lián)合應(yīng)用的AUC為0.926。超聲彈性成像與超聲積分法診斷的AUC差為0.044，聯(lián)合應(yīng)用與超聲積分法面積之差為0.109，與彈性超聲的面積之差為0.065，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　4 討論

　　有學(xué)者[4]發(fā)覺超過50%的良性甲狀腺結(jié)節(jié)中有一個(gè)或多個(gè)為惡性病變，這導(dǎo)致超聲辨識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的能力下降。TI-RADS的重點(diǎn)是用于觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲和多普勒血流，這也是限制TI-TADS診斷結(jié)局的重要原因[5]。當(dāng)結(jié)節(jié)的可疑惡性特點(diǎn)增多時(shí)，其癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加，因而其診斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的準(zhǔn)確性依然不能滿足臨床的需要[6]，在吸收了TI-TADS的優(yōu)缺點(diǎn)后，本研究采用超聲積分法協(xié)同超聲彈性成像技術(shù)辨識(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)。

　　本研究顯示，超聲彈性成像協(xié)同超聲積分法用于診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有較高的診斷效率，單獨(dú)應(yīng)用在鑒別診斷中的欠缺可用聯(lián)合診斷彌補(bǔ)，在臨床具備良好的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)本研究具有一些不足，如客觀性由于樣本量過小可能不充分，本研究未注重兩種應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的具體病理類型的應(yīng)用，需要以后再討論。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[ 1 ]李杰基，李慧麗，周海燕等.超聲造影聯(lián)合彈性成像評(píng)價(jià)TI-RADS4類甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用研究[J].腫瘤影像學(xué)，2015，24(4)：254-258.

　　[ 2 ]毛鋒，張盛敏，蘇楠等.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在評(píng)估甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27(4)：456-458.

　　[ 3 ]張冬梅，錢曉芹，孫肖寧等.超聲積分法在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，24(6)：529-532.

　　[ 4 ]Trimboli P， Treglia G， Sadeghi R， et al. Reliability of real-time elastography to diagnose thyroid nodules previously read at FNAC as indeterminate：a meta-analysis[J].Endocrine，2015，50(2)：335-343.

　　[ 5 ]劉利平，張立，劉靜靜等.TI-RADS分級(jí)結(jié)合彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷及不同醫(yī)師一致性研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(6)：490-493.

　　[ 6 ]張書予.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，3(23)：18-19.