生育政策調(diào)整初期陜西省出生人口性別比及其影響因素分析

　　【提 要】 目的 探討生育政策調(diào)整初期陜西省的出生人口性別比及其影響因素。方法 利用 2010-2013 年陜西省出生缺陷現(xiàn)況及其危險因素調(diào)查數(shù)據(jù)，對其中出生人口性別比進(jìn)行統(tǒng)計描述，運用 logistic 回歸分析出生人口性別比的影響因素。結(jié)果 陜西省 2010-2013 年平均出生人口性別比為 121. 22，城鄉(xiāng)出生人口性別比分別為 113. 15 和 125. 38。分孩次出生人口性別比為一孩 112. 61; 二孩 126. 93。logistic 回歸分析顯示，家庭已有一子( OR = 0. 497) 降低了第二孩生男孩的可能性，家庭已有兩子( OR = 0. 442) 、家庭已有一子一女( OR = 0. 116) 降低了第三孩生男孩的可能性。結(jié)論 陜西省出生人口性別比高于全國同期平均水平，生育政策調(diào)整后下降趨勢明顯，農(nóng)村出生人口性別比高于城市，出生人口性別比隨孩次升高，家庭已有孩子的性別和數(shù)量是出生人口性別比的主要影響因素。

　　本文源自吳俊慧; 楊姣梅; 顏虹; 黨少農(nóng)， 中國衛(wèi)生統(tǒng)計 發(fā)表時間：2019-08-25 《中國衛(wèi)生統(tǒng)計》雜志，于1984年經(jīng)國家新聞出版總署批準(zhǔn)正式創(chuàng)刊，CN:21-1153/R，本刊在國內(nèi)外有廣泛的覆蓋面，題材新穎，信息量大、時效性強(qiáng)的特點，其中主要欄目有：新藥臨床試驗設(shè)計與分析、短篇報道、專題筆談等。

　　【關(guān)鍵詞】 出生人口 性別比 孩次 影響因素

　　出生人口性別比是人口性別構(gòu)成的重要因素，關(guān)系到婚姻、家庭、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展等一系列問題[1]。隨著人口總量增速放緩，出生人口性別比偏高成為中國人口發(fā)展的新特點[2]，陜西省也不例外[3]。全國第六次人口普查結(jié)果顯示，陜西省出生人口性別比為 116. 10 [4]，高于學(xué)術(shù)界認(rèn)定的正常值水平[5]。而 自 2009 年 7 月 1 日起，陜西省開始落實“雙獨二胎”政策[6]，在生育政策調(diào)整后，陜西省出生人口性別比可能出現(xiàn)變化。為此本研究利用 2010 - 2013 年陜西省出生缺陷現(xiàn)況及其危險因素調(diào)查中的數(shù)據(jù)，對“雙獨二胎政策”實施后陜西省出生人口性別比及其影響因素進(jìn)行探究。

　　對象與方法

　　1. 研究對象: 2010 - 2013 年曾經(jīng)懷孕且妊娠結(jié)局明確的 15 ～ 49 歲育齡婦女及其末次妊娠生育的子女，排除子女資料不詳、生育史不詳?shù)脑袐D。

　　2. 研究方法: 本研究資料來源于 2013 年開展的陜西省出生缺陷現(xiàn)況及其危險因素調(diào)查，該調(diào)查為橫斷面研究，采用分層多階段隨機(jī)抽樣，對陜西省各區(qū)縣按城鄉(xiāng)分層后，考慮城鄉(xiāng)比例、人口密集度、生育水平，隨機(jī)抽取 10 個城區(qū)和 20 個縣。從樣本城區(qū)中隨機(jī)抽取 3 個街道辦事處，樣本縣中隨機(jī)抽取 6 個鄉(xiāng); 每個街辦和鄉(xiāng)中隨機(jī)抽取 6 個社區(qū)或村; 每個社區(qū)和村中分別隨機(jī)抽取 60 名和 30 名 2010 年后曾經(jīng)懷孕且結(jié)局明確的 15 ～ 49 歲育齡婦女進(jìn)行調(diào)查[7]。采用問卷調(diào)查法，收集調(diào)查對象的社會人口特征、生育史、末次妊娠相關(guān)情況等信息。本研究主要利用的是育齡婦女末次妊娠的生育數(shù)據(jù)，除了出生性別，主要關(guān)心的因素還包括: 新生兒的出生日期、孩次; 新生兒母親的生育年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、家庭已有孩子的性別和數(shù)量等。分析時考慮到地區(qū)差異較大，按地理環(huán)境分為陜北地區(qū)、關(guān)中地區(qū)、陜南地區(qū)進(jìn)行分析。此外，考慮到家庭已有子女的數(shù)量可能影響出生人口性別比，按孩次分層后進(jìn)行討論。

　　3. 質(zhì)量控制: 由經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)考核的西安交通大學(xué)的碩士研究生和本科生擔(dān)任調(diào)查員，使用統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表對調(diào)查對象進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查前與調(diào)查對象簽訂知情同意書，調(diào)查后由專人審核問卷，核對數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯檢查，確保問卷質(zhì)量。

　　4. 相關(guān)定義: 出生人口性別比( SRB) 指某年出生的嬰兒中每百名女嬰對應(yīng)的男嬰數(shù)[8]，計算式為: 出生人口性別比( SRB) = 活產(chǎn)男嬰人數(shù)活產(chǎn)女嬰人數(shù) × 100 出生人口性別比 95% 置信度下的置信區(qū)間( 95% CI) 為[9]: SRB ± 1. 96 × SRB + 100 100 SRB 槡活產(chǎn)嬰兒人數(shù)出生人口性別比偏離度反映出生人口性別比的偏離情況，計算式為: 出生人口性別比偏離度 = SRB - 107 107 × 100

　　5. 統(tǒng)計學(xué)分析: 運用 EpiData 3. 1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用 SPSS 18. 0 和 SAS 8. 0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計分析。計量資料采用 x 珋± s 表示，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比( % ) 表示，采用 χ 2 檢驗進(jìn)行率的比較。采用雙側(cè)統(tǒng)計檢驗，P≤0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。運用 logistic 回歸分析出生人口性別比的影響因素，模型 1 探究母親生育年齡、居住地、民族、文化程度和婚姻狀態(tài)等可能的影響因素對第一孩生男孩的影響。模型 2 和模型 3 在模型 1 的基礎(chǔ)上加入了家庭已有子女的情況，分別探索這些因素對第二孩生男孩和第三孩生男孩的影響。所有因素均轉(zhuǎn)化為分類變量( 表 1) ，以符合 logistic 回歸模型非線性的特性，各回歸模型假設(shè)檢驗顯著性水平均設(shè)定為 α = 0. 05 ( 進(jìn)入) 和 α = 0. 10 ( 退出) 。

　　結(jié) 果

　　1. 調(diào)查對象的一般情況: 共調(diào)查 2010-2013 年曾經(jīng)懷孕且妊娠結(jié)局明確的 15 ～ 49 歲育齡婦女 30027 人，獲得末次妊娠活產(chǎn)嬰兒 29528 人，剔除性別不詳及母親生育史不詳?shù)膵雰?351 人，對 29177 名嬰兒進(jìn)行分析。其中男嬰 15988 人，女嬰 13189 人，平均出生人口性別 比 為 121. 22。嬰兒母親的平均生育年齡為 ( 27. 10 ± 4. 77) 歲，平均孕次為( 1. 64 ± 0. 81) 次，平均產(chǎn)次為( 1. 44 ± 0. 59 ) 次; 平均受教育年限為 10. 37 年，其中小學(xué)及以下學(xué)歷者 3614 人( 12. 39% ) ，初中學(xué)歷者 14436 人( 49. 5% ) ，高中及以上學(xué)歷者 11127 人 ( 38. 2% ) ; 職業(yè)為干農(nóng)活或家 務(wù) 者 18444 人 ( 63. 2% ) ，其他職業(yè)者 10733 人( 36. 8% ) 。男、女嬰兒僅在居住地和母親文化程度兩個方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義( 表 1) 。

　　2. 地區(qū)分布: 共調(diào)研 30 個地區(qū)，包括 20 個縣 10 個城 區(qū)，城鄉(xiāng)出生人口性別比分別為 113. 15 和 125. 38; 陜北、關(guān)中、陜南三地出生人口性別比分別為 132. 07、117. 12 和 119. 28。見表 2。出生人口性別比最高的區(qū)縣是神木縣 ( 159. 14 ) ，其 次 是 旬 邑 縣 ( 145. 77) 和武功縣( 141. 82) ，出生人口性別比較低的區(qū)縣是新城區(qū)( 97. 23) ，其次是蒲城縣( 98. 64) 和蓮湖區(qū)( 106. 86) 。

　　3. 分年度孩次分布: 在被調(diào)查的新生兒中，孩次為一孩者 14602 人，二孩者 11274 人，三孩及以上者 1008 人。遞進(jìn)孩次性別的出生人口性別比為一孩 112. 61; 二孩 126. 93，其中家庭已有一子的二孩 87. 56，家庭已有一女的二孩 175. 53; 三孩及以上 229. 41，其中家庭已有兩子的三孩 51. 43、家庭已有一子一女的三孩 115. 31、家庭已有兩女的三孩 444. 15( 表 3) 。

　　4. 變化趨勢: 2010-2013 年各年度總體出生人口性別比分別為 132. 35、126. 81、116. 62 和 117. 30，城市出生人 口 性 別 比 分 別 為 131. 37、111. 34、111. 65 和 110. 19，農(nóng)村出生人口性別比分別為 132. 71、133. 35、 119. 23 和 122. 27，總體呈下降趨勢。各年度總體出生人口性別比偏離度分別為 23. 69% 、18. 51% 、9. 01% 和 9. 63% 。其中一孩各年度的出生人口性別比分別為 123. 55、118. 06、108. 75、108. 50，下降趨勢較為明顯; 二孩各年度的出生人口性別比分別為 133. 33、 131. 98、121. 84、125. 62，呈先下降后小幅回升的趨勢 ( 圖 1) 。

　　5. 出生人口性別比的影響因素: logistic 回歸分析結(jié)果顯示，家庭已有一子( OR = 0. 497，95% CI = 0. 460 ～ 0. 537) 降低了第二孩生男孩的可能性; 家庭已有兩子 ( OR = 0. 442，95% CI = 0. 271 ～ 0. 722) 、家庭已有一子一女( OR = 0. 116，95% CI = 0. 074 ～ 0. 184) 降低了第三孩生男孩的可能性。母親生育年齡、居住地、民族、文化程度和婚姻狀態(tài)對一孩、二孩及三孩生男孩的可能性均無顯著影響( 表 4) 。

　　討 論

　　以往研究認(rèn)為，我國偏高的出生人口性別比可能與限制性的生育政策有關(guān)[10]。本研究以陜西省為例，利用較大規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)回顧性分析了出生人口性別比的現(xiàn)狀，從本研究的結(jié)果來看，2010 - 2013 年陜西省平均出生人口性別比為 121. 22，高于全國第六次人口普查中陜西省的出生人口性別比 116. 10，也高于全國同期平均水平 118. 06 [11]。以往文獻(xiàn)中陜西省出生人口性別比從 20 世紀(jì) 80 年代開始高于正常值并呈持續(xù)升高的趨勢[3]，而本研究中 2010 - 2013 年陜西省出生人口性別比出現(xiàn)下降趨勢，提示生育政策的調(diào)整可能對陜西省出生人口性別比有緩解作用。

　　陜西省出生人口性別比城鄉(xiāng)差異明顯，以陜北地區(qū)出生人口性別比為最高。各區(qū)縣中神木縣、旬邑縣和武功縣等地出生人口性別比較高，新城區(qū)、蒲城縣和蓮湖區(qū)出生人口性別比較低。推測這種明顯的地域差異可能與生育文化、生育意愿及計劃生育政策等因素有關(guān)[12]。孩次分布呈現(xiàn)為出生人口性別比隨孩次升高而升高，家庭已有一女的二孩、家庭已有兩女的三孩出生人口性別比為最高，這可能與傳統(tǒng)觀念中“得子而止”的生育模式有關(guān)[13]。一孩各年度的出生人口性別比下降趨勢較為明顯，二孩各年度的出生人口性別比呈先下降后小幅回升的趨勢。因此對于陜西出生人口性別比較高的區(qū)域和二孩家庭應(yīng)采取針對性措施進(jìn)行重點關(guān)注和管理，完善孕期隨訪服務(wù)，加強(qiáng)社會保障制度建設(shè)。

　　以往研究推測，出生人口性別比可能與出生順序、母親 生 育 年 齡、居 住 地、民 族、文化程度等因素有關(guān)[14]。因此，本文重點對這些因素進(jìn)行了探究，發(fā)現(xiàn)家庭已有孩子的性別和數(shù)量是陜西省出生人口性別比的主要影響因素，而母親生育年齡、居住地、民族、文化程度和婚姻狀態(tài)等對出生人口性別比的升高均無顯著影響，這與之前我國的相關(guān)研究結(jié)果一致[15-16]。雖然本研究的數(shù)據(jù)來源于橫斷面調(diào)查，但這些探究因素為固有暴露因素，本文對這些因素與出生人口性別比之間關(guān)系的研究符合因果推斷的原則。另外，施學(xué)忠等認(rèn)為出生人口性別比主要受到家庭已有孩子的性別和數(shù)量的影響這一現(xiàn)象說明高孩次存在性別選擇[16]。楊成鋼等分析認(rèn)為，性別選擇是生育政策約束下家庭中孩子數(shù)量的性別替代，是家庭在對孩子數(shù)量訴求得不到滿足退而求其次的情況下做出的生育行為選擇[17]。因此，相關(guān)部門應(yīng)重視出生人口性別比偏高的問題，適當(dāng)放寬生育政策，宣傳新型生育觀念，杜絕非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的終止妊娠，加強(qiáng)出生人口性別比的綜合治理工作[18]。

　　由于本研究屬于橫斷面研究，調(diào)查時間跨度較短，未能充分體現(xiàn)出生育政策調(diào)整對出生人口性別比的影響，存在一定的局限性，而且調(diào)查過程中可能出現(xiàn)嬰兒的父母為符合生育政策的要求對家庭已有孩子的數(shù)量和性別進(jìn)行隱瞞的現(xiàn)象，需要進(jìn)一步收集相關(guān)數(shù)據(jù)分析驗證。本研究結(jié)果來自陜西省調(diào)查數(shù)據(jù)，代表性有限，尚不能說明全國出生性別比的情況，但具有一定的參考價值。