肺炎性假瘤的X線(xiàn)診斷

　　X線(xiàn)表現(xiàn)常為肺內(nèi)孤立性球形病灶，易與肺癌、結(jié)核球以及其他肺部良性腫瘤混淆。

　　1X線(xiàn)所見(jiàn)

　　胸部正側(cè)位片呈圓形、橢圓形、團(tuán)塊狀。由于炎性假瘤在病理上是一種肉芽腫性改變，密度高而均勻或高低不均。表現(xiàn)為炎癥的慢性增生過(guò)程，因而其內(nèi)成份視病程長(zhǎng)短而不同，病程長(zhǎng)者纖維織明顯增生，在X線(xiàn)片上示密度較高;若細(xì)胞成份較多，又不密集，甚至留有肺泡腔隙，其密度可能較低且不均勻。由于假瘤可有不同程度的包膜形成，因此在X線(xiàn)上表現(xiàn)出為邊界清楚或銳利的團(tuán)塊影。當(dāng)炎性滲出物較多，而增生的纖維組織尚未明顯增加局限化時(shí)，在X線(xiàn)上可能會(huì)出現(xiàn)邊界不清，甚至出現(xiàn)毛刺。

　　據(jù)上述X線(xiàn)所見(jiàn)，本病可分為二型：①腫塊型，多為圓形，少數(shù)為橢圓形或輕度分葉狀，與周?chē)谓M織分界清楚，密度均勻，少數(shù)密度高低不均，內(nèi)有斑點(diǎn)狀鈣化影。②浸潤(rùn)型：多數(shù)為大團(tuán)塊狀，外緣不規(guī)則，且較模糊。

　　2討論

　　肺炎性假瘤的臨床癥狀和X線(xiàn)表現(xiàn)均無(wú)特異性，由此可見(jiàn)本病術(shù)前確認(rèn)尚有一定的困難，但密切聯(lián)系臨床仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史是有很大幫助的。以間歇性輕咳及痰中帶血為常見(jiàn)表現(xiàn)，X線(xiàn)特征為肺內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形、密度均勻、邊界清楚的球塊影。由于假瘤大多位于肺的表淺部，因此鄰近胸膜常出現(xiàn)炎性反應(yīng)，表現(xiàn)出為局限性線(xiàn)狀之胸膜增厚粘連影，亦有少數(shù)假瘤位于較深的肺組織內(nèi)，可出現(xiàn)周?chē)姆渭y理受擠壓而移位。

　　本病術(shù)前診斷的主要方法靠X線(xiàn)檢查：①胸部正側(cè)位相能顯示假瘤的全貌;②CT或體層攝影有助于顯示瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)(即“氣道征”，空洞及鈣化)。③支氣管造能顯示假瘤與支氣管樹(shù)的關(guān)系，顯示假瘤周?chē)闹夤苁欠袷軘D壓移位，支氣管腔有無(wú)阻塞征象。④動(dòng)態(tài)觀察也有一定的意義，能了解瘤體發(fā)展的趨勢(shì)。⑤經(jīng)皮穿刺活檢可確診此病。

　　3小結(jié)

　　我認(rèn)為本病具有不同程度的呼吸道感染史為臨床特點(diǎn)，發(fā)病年齡較肺癌為輕，X線(xiàn)特征常為肺內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形、直徑常在3-6cm內(nèi)，密度中等的均勻陰影，外圍瘤塊常伴有胸膜增厚粘連影，生長(zhǎng)緩慢。本文提出了X線(xiàn)表現(xiàn)的分型及X線(xiàn)檢查的價(jià)值，肯定了手術(shù)治療的重要性。