陰道鏡檢查在宮頸疾病中的應(yīng)用價(jià)值

　　宮頸癌的發(fā)病率逐年升高,已居女性惡性腫瘤的第二位,因發(fā)病呈逐年年輕化趨勢(shì),早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療對(duì)宮頸癌的預(yù)后有著深遠(yuǎn)的影響。近幾年對(duì)宮頸病變一般采取宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查從而篩查出可疑病例,在陰道鏡下準(zhǔn)確定位取活體組織做病液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸疾病中的應(yīng)用價(jià)值理組織學(xué)檢查,以作出診斷和治療。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)，使宮頸癌的診斷提前到臨床前癌，一直是人們長(zhǎng)期探索的問(wèn)題。本研究采用液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)早期宮頸病變進(jìn)行診斷，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 研究對(duì)象平均年齡35.2(23~62)歲;孕次3.15(0~8)次;產(chǎn)次2.06(0~6)次。宮頸糜爛輕度43例(20.83%)，中度114例(53.77%)，重度30例(14.15%)，宮頸光滑25例(11.79%)。

　　1.2 研究對(duì)象 2009年1月至2010年12月，在本院門(mén)診就診的婦科病例 800例患者，行液基細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)行陰道鏡檢查，年齡23~62歲，平均年齡35.2歲。

　　1.3 研究方法。

　　1.3.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 用特制的宮頸刷收集宮頸外口及頸管的脫落細(xì)胞，并將收集的細(xì)胞立即洗入盛有保存液的小瓶中，經(jīng)Thinprep2000系統(tǒng)程序化處理，黏液、炎癥細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離，經(jīng)高精密度器過(guò)濾，制成薄層細(xì)胞涂片，95%乙醇固定后，HE染色。

　　1.3.2 陰道鏡檢查 主要觀察病灶的邊界形態(tài)、顏色、血管和碘反應(yīng)是否異常。先用陰道棉簽拭凈宮頸分泌物作初步觀察，然后采用3%冰醋酸做醋酸試驗(yàn)，以清楚觀察病變。血管形態(tài)，碘溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色，于碘不著色區(qū)取組織活檢。若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則常規(guī)在移行帶3、6、9、12點(diǎn)作活檢，分瓶，用10%福爾馬林固定后做病理學(xué)檢查。

　　1.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS系統(tǒng)，為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語(yǔ)。根據(jù)TBS系統(tǒng)LSIL即CINI;HSIL包括CINII和CINIII，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性診斷包括ASCUS以上病變。陰道鏡診斷采用RCI評(píng)分，RCI<2分 正常，3~4分為CIN1級(jí);3~5分為CINII級(jí);6~8分為CINIII級(jí)。

　　1.3.4 組織病理學(xué)檢查 對(duì)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者和(或)陰道鏡RCI評(píng)分>2分者，于陰道鏡下取活組織病理檢查。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢出情況與陰道鏡下活檢結(jié)果比較 正常范圍及良性反應(yīng)性細(xì)胞改變31例，有4例ASCUS以上陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)診斷，陰道鏡下活組織病理診斷符合率為71.79%(28/39)。

　　2.2 陰道鏡檢出情況與陰道鏡下活檢結(jié)果比較 RCI評(píng)分診斷CIN共32例，其中CINI級(jí)15例(7.08%)，CINII級(jí)9例(4.25%)，與組織病理診斷符合率為46.9%(15/32)。

　　2.3 兩組結(jié)果比較 研究組組織學(xué)診斷陽(yáng)性28例，診斷符合率71.79%(28/39);對(duì)照組組織學(xué)診斷陽(yáng)性15例，診斷符合率46.9%(15/32);兩組對(duì)比差異有顯著性(χ2=16.4，P<0.01)。

　　3討論

　　宮頸是一個(gè)容易發(fā)生病變的部位，但因可視可查性，使其早期治療成為可能。子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查一直是早期篩查宮頸病變的方法。它的出現(xiàn)，使宮頸癌的死亡率下降了70%。但傳統(tǒng)巴氏涂片對(duì)診斷CIN的敏感性低，假陰性率高，不能適應(yīng)篩查的需要。與傳統(tǒng)巴氏涂片相比，液基細(xì)胞學(xué)檢查改善了標(biāo)本的收集率，并使細(xì)胞均勻地分布于玻片上，提高了發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮內(nèi)病變的敏感性，減少了由于取材不當(dāng)或標(biāo)本不足造成的妨礙診斷或解釋上的錯(cuò)誤。有文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)該技術(shù)可檢出92.99%的鱗狀上皮內(nèi)高度病變和100%癌。與傳統(tǒng)巴氏涂片陽(yáng)性率77.8%和90.9%相比，具有顯著性。但其存在費(fèi)用昂貴，作為一種篩查方法，推廣應(yīng)用受到一定限制，但與傳統(tǒng)涂片相比，其具有良好費(fèi)效比。陰道鏡作為低倍顯微鏡，直接觀察宮頸表面血管及上皮結(jié)構(gòu)，能夠發(fā)現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的亞臨床病變，并在可疑病變定位活檢，提高了活檢的陽(yáng)性率和診斷的準(zhǔn)確率。但單純液基細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查均存在一定的局限性。液基細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性并不能確定宮頸具體病變部位，而陰道鏡檢查也只能觀察宮頸表面，對(duì)宮頸管的病變則無(wú)法了解。本研究采用液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查，以探討對(duì)CIN診斷價(jià)值。結(jié)果顯示，液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷符合率達(dá)71.79%，較單一陰道鏡檢查活檢的46.9%明顯提高(P<0.01)。證明兩者聯(lián)合應(yīng)用效果明顯優(yōu)于單一陰道鏡檢查，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷的敏感性。

　　細(xì)胞學(xué)為實(shí)驗(yàn)室診斷方法，陰道鏡是臨床診斷方法。兩者聯(lián)合應(yīng)用可減少假陰性的發(fā)生，并且顯著提高CIN和宮頸癌的早期診斷率，是一種值得臨床用于早期宮頸病變的診斷方法。