醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文發(fā)表淺析干燥綜合征的治療

　　干燥綜合征是一個(gè)關(guān)于外分泌腺體的慢性炎癥的疾病，臨床有唾液腺和淚腺的功能受損，出現(xiàn)口干、眼干等現(xiàn)象，外分泌腺受損會(huì)影響自身的免疫系統(tǒng)和器官，小編推薦一篇關(guān)于干燥綜合征治療的論文。

　　【摘要】干燥綜合征是以侵犯外分泌腺,尤其是淚腺和唾液腺為主的自身免疫病,本病可累及全身多器官系統(tǒng),最常見(jiàn)表現(xiàn)為腺體癥狀。吾師閻小萍教授行醫(yī)40余年,長(zhǎng)期從事風(fēng)濕病臨床與研究工作,形成了一套獨(dú)特的干燥綜合征辨證論治體系。筆者現(xiàn)總結(jié)恩師經(jīng)驗(yàn)于下,望能管窺老師精論之一斑,以饗同道。

　　【關(guān)鍵詞】 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);閻小萍;干燥綜合征;中醫(yī)療法

　　1 補(bǔ)益肝腎是根本

　　本病多發(fā)于40～60歲女性,此乃天癸將絕(或已絕)之齡,其臨床表現(xiàn)為口干、眼干,甚者需頻頻飲水以自救或欲哭而無(wú)淚,亦可伴有皮膚干裂、鼻干、齒枯焦黑等,舌質(zhì)多紅絳,舌面干燥有裂紋,苔少,為一派陰虛津虧之象。因此,閻師指出,治療本病之根本在于補(bǔ)益肝腎。

　　首先,滋補(bǔ)肝腎陰精為要。唾液為腎所生化,《難經(jīng)·三十四難》云：“腎在液為唾。”腎陰精不足,必致生化唾液減少,而為口干;肝腎同源,腎陰精不足必致肝精不足,肝開(kāi)竅于目,在液為淚,肝腎不足,而致淚液不能生化,而見(jiàn)眼干。又“齒為腎之余”,腎氣不足,則不能養(yǎng)齒,故本病常可見(jiàn)牙齒片狀脫落。閻師臨證必以滋補(bǔ)肝腎陰精為先,方用六味地黃丸加味,藥用熟地黃、天冬、石斛、枸杞子、龜甲等,其中熟地黃須重用(常用60 g),陰虛內(nèi)熱重者則改為生、熟地黃同用。

　　其次,溫補(bǔ)腎陽(yáng)為佐。腎陽(yáng)對(duì)津液的生成、疏布起主宰作用,《素問(wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)：“腎者水臟,主津液。”胃“游溢精氣”、脾“散精”、肺“通調(diào)水道”,以及全身津液的布化旁達(dá),都要依賴(lài)腎中陽(yáng)氣的蒸騰氣化、升清降濁得以實(shí)現(xiàn);此外,補(bǔ)腎陽(yáng)之品可防滋陰藥物滋膩之性,且陰陽(yáng)互根互用,補(bǔ)陽(yáng)即為補(bǔ)陰,滋陰必須溫陽(yáng),正如張景岳所說(shuō)“善補(bǔ)陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。閻師常于滋陰基礎(chǔ)上配伍骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲、桑寄生等,使諸藥補(bǔ)而不膩,溫而不熱,動(dòng)靜結(jié)合。

　　2 補(bǔ)益肺胃是關(guān)鍵

　　補(bǔ)益脾胃在干燥綜合征中有重要意義。涎為口津,為脾胃所化生,“齦為胃之絡(luò)”,為胃陰所養(yǎng),脾胃虧虛,故見(jiàn)口干、舌皸裂、牙齦萎縮、干燥、脫落等癥;脾腎為先后天之本,腎虛常致脾虛,脾虛加重腎虛,脾腎雙補(bǔ)方能獲效。此外,干燥綜合征為風(fēng)濕病,纏綿難愈,需要長(zhǎng)期服用,而祛風(fēng)濕類(lèi)藥多為辛溫燥烈之品,日久易傷脾礙胃,須健脾和胃方可持續(xù)治療。對(duì)此,閻師常從三方面著手：①補(bǔ)益脾氣脾陽(yáng),藥用白術(shù)、益智仁、補(bǔ)骨脂、炒薏苡仁等;②補(bǔ)益脾胃之陰,藥用山藥、麥冬、沙參、玉竹、黃精、蘆根等;③尚需配伍理氣和胃之品,藥用陳皮、砂仁、木香、千年健、木瓜等。

　　本病所見(jiàn)皮膚干燥、瘙癢、鼻腔干燥、干咳等癥狀,為肺臟受累。“肺主燥”,本病為“燥痹”,為肺所主;且肺與腎為母子之臟,“虛則補(bǔ)其母”,潤(rùn)肺即為補(bǔ)腎。閻師指出,開(kāi)肺氣、養(yǎng)肺陰不可忽視。用藥上,閻師常用菊花、桑葉、白芷、地骨皮、蜜枇杷葉等宣肺氣、開(kāi)表氣,使水液得行,皮膚得潤(rùn),外燥得解;用蜜桑白皮、沙參、麥冬、百合等養(yǎng)肺陰,則內(nèi)燥可除。

　　3 祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)以治標(biāo)

　　肝腎虧虛,風(fēng)、寒、濕、熱、燥諸邪外侵,而見(jiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛、酸楚等不適。治療上須佐以祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛藥物以治其標(biāo),偏于寒者當(dāng)祛風(fēng)散寒除濕,多配伍青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、防風(fēng)等;偏于熱者又當(dāng)清熱除濕、行氣止痛,常配伍忍冬藤、絡(luò)石藤、知母、秦艽等。

　　本病常伴見(jiàn)貧血、失眠心悸、肌膚甲錯(cuò)、唇舌紫黯、肢節(jié)青紫等癥狀,此為血瘀之證。其原因在于：①津血同源,津枯則血涸;②外邪侵襲,經(jīng)絡(luò)痹阻,氣滯則血瘀;③病程日久,“久病入絡(luò)”,必致血瘀。另外,瘀血導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)愈加痹阻,且“瘀血不去,新血不生”,血瘀證的形成進(jìn)一步導(dǎo)致津虧血燥與風(fēng)寒濕熱諸邪膠著難去,惡性循環(huán)。對(duì)此,閻師常配伍澤蘭、澤瀉、炙穿山甲、雞血藤、制延胡索、姜黃等以活血通絡(luò)。

　　4 未病先防、既病防變,預(yù)防思想貫始終

　　閻師反復(fù)強(qiáng)調(diào)本病治療始終必須貫穿“未病先防,既病防變”的思想。因本病易累及肺臟,引起咳嗽、少痰或無(wú)痰、呼吸困難等癥狀,因此,即使尚未出現(xiàn)肺部癥狀,閻師亦常配伍百合、沙參、麥冬等以滋肺陰,白芷、菊花以開(kāi)肺氣。老年患者因多臟腑虧虛,用藥需兼顧各臟腑,可加百合,既能養(yǎng)陰潤(rùn)肺,防止病傳入肺,又能入心經(jīng),清心安神,預(yù)防心臟疾病,老年患者無(wú)論有無(wú)心肺疾患,均常配伍使用。另外,本病常有淋巴組織受累,表現(xiàn)為痰核或瘰疬,為痰瘀氣郁結(jié)所致,閻師用藥常選兼具軟堅(jiān)散結(jié)、行氣化痰之品,如玄參、川貝母等;若大便秘結(jié),數(shù)日一行,常選兼具行氣宣肺潤(rùn)腸之品,如玄參、麥冬、麻仁、焦檳榔、炒枳殼、桑葉、菊花等。

　　5 典型病例

　　患者,女,57歲,2007年5月22日初診。2年前出現(xiàn)口干、眼干,平素須頻頻飲水方能緩解,水杯不離,哭泣時(shí)無(wú)眼淚,夜間因口干咽燥而無(wú)法入睡,雙手多關(guān)節(jié)疼痛,曾就診于某醫(yī)院,查：SSa(+),SSb(+),抗核抗體(+),涎腺造影及唇腺活檢均符合干燥綜合征改變,診為“干燥綜合征”,給予雷公藤多甙治療,關(guān)節(jié)疼痛有所緩解,但口干、眼干緩解不顯。現(xiàn)證：口干、眼干明顯,平素須頻頻飲水,每日使用滴眼液10余次,雙手關(guān)節(jié)疼痛,納谷不馨,夜間因口燥咽干難以入睡,大便干,1～2日一行,舌淡紅少津,苔薄而干燥,脈沉略細(xì)弦小澀。辨證：脾腎虧虛,寒濕痹阻。治以補(bǔ)腎健脾、滋胃生津、通絡(luò)止痛。方藥：生地黃20 g,天冬、麥冬各10 g,沙參10 g,玉竹12 g,骨碎補(bǔ)20 g,補(bǔ)骨脂10 g,續(xù)斷25 g,桑寄生25 g,雞血藤15 g,豨薟草12 g,徐長(zhǎng)卿15 g,川牛膝、懷牛膝各6 g,知母20 g,炒黃柏12 g,千年健15 g,砂仁10 g,百合30 g,玄參12 g,炙穿山甲10 g。每日1劑,水煎服。

　　1個(gè)月后,患者口干、眼干好轉(zhuǎn),夜間仍口干咽燥難以入睡,雙手關(guān)節(jié)疼痛。上方改生地黃25 g、絡(luò)石藤25 g、雞血藤25 g、續(xù)斷30 g、桑寄生30 g,去徐長(zhǎng)卿、沙參、炙穿山甲、川牛膝、懷牛膝,加青風(fēng)藤15 g、海風(fēng)藤各15 g、蘆根20 g、生薏苡仁30 g、炒薏苡仁30 g。1個(gè)月后患者口干、咽干緩解,夜間能安靜入睡,關(guān)節(jié)腫痛基本消失,上方改生地黃40 g、玄參15 g、蘆根30 g、玉竹15 g,加天花粉18 g、葛根20 g、桑枝20 g、山茱萸15 g,去炒黃柏、海風(fēng)藤。隨癥加減治療半年后,患者口干、眼干明顯好轉(zhuǎn),無(wú)需頻頻飲水,不再使用人工淚液,關(guān)節(jié)僅偶輕微疼痛,遂停藥。

　　按：本案患者年過(guò)五旬,天癸已竭,脾腎精氣虧虛,病程日久,風(fēng)、寒、濕、熱諸邪阻絡(luò),發(fā)為本病。治療當(dāng)補(bǔ)腎健脾、滋胃生津、通絡(luò)止痛。方以生地黃、麥冬、天冬滋補(bǔ)腎陰為君;以沙參、玉竹滋養(yǎng)胃陰,骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、桑寄生溫腎陽(yáng),雞血藤、豨薟草、徐長(zhǎng)卿、川牛膝、懷牛膝祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)止痛,共為臣;佐以知母、黃柏清熱通絡(luò),并制溫?zé)崴幹?千年健、砂仁理氣和胃,百合、玉竹、麥冬潤(rùn)肺,防病傳肺,玄參、炙穿山甲軟堅(jiān),以防形成痰核瘰疬,為佐藥;且炙穿山甲善走竄,性專(zhuān)行散,能通絡(luò)而達(dá)病所,川牛膝、懷牛膝引藥下行,且皆具活血通絡(luò)之功,共為使。后逐漸加量滋陰潤(rùn)燥、通絡(luò)止痛之品,半年后,患者口干、眼干明顯好轉(zhuǎn)。

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