新醫(yī)改后公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟困境及對策

　　隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，新醫(yī)改也逐漸得到落實。新醫(yī)改的落實有助于為居民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，但是在此過程中也給公立醫(yī)院帶來了經(jīng)濟困境，在一定程度上限制了公立醫(yī)院的發(fā)展。文章闡述了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，提出了新醫(yī)改后公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟困境并提出了相應的對策，希望能為公立醫(yī)院日后的發(fā)展提供參考意見。

　　《湘南學院學報(醫(yī)學版)》(曾用刊名《郴州醫(yī)學高等專科學校學報》、《湘南學院學報(自然科學版)》)由湖南省衛(wèi)生廳主管、湘南學院主辦，國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生學術期刊。本刊是萬方數(shù)據(jù)深度合作期刊，是中國期刊網(wǎng)、中國學術期刊(光盤版)和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄期刊。

　　在新醫(yī)改的背景下，改善目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟困境對公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展有著重要意義，不僅可以減少公立醫(yī)院的運營成本提高醫(yī)院的綜合效益，還能有效的提升公立醫(yī)院的服務水平。但是在目前公立醫(yī)院還面臨著許多問題，因此如何在新醫(yī)改背景下改善公立醫(yī)院的經(jīng)濟困境是目前公立醫(yī)院亟待解決的問題。

　　一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院現(xiàn)狀

　　新醫(yī)改是我國中共中央國務院面向全社會頒布的關于深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的意見，其中提出了要減輕居民就醫(yī)費用負擔，達到讓居民都能看得起病的目標。在這個背景之下，我國公立醫(yī)院的補償逐漸從以往的服務收費、藥品加成和政府補貼方面減少為服務收入和政府補貼這兩個方面。在這個過程當中，政府在一定程度上加大了對公立醫(yī)院的補助力度，但是政府補貼主要用于公立醫(yī)院的基礎建設以及醫(yī)院購買大型的設備以及支持重點醫(yī)學研究或者下鄉(xiāng)支農(nóng)等公共性質(zhì)服務工作方面，公立醫(yī)院還是出現(xiàn)了醫(yī)療虧損的問題。

　　在目前我國大多數(shù)的公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況都非常普遍，并且存在著財務運營效率較低、醫(yī)療費用過快增長等問題。從我國統(tǒng)計局發(fā)布的相關數(shù)據(jù)中可以看出，如今雖然我國公立醫(yī)院總體收支情況略有結(jié)余，但是其中的醫(yī)療虧損問題還較為嚴重，公立醫(yī)院主要靠藥品收支進行結(jié)余補償，并且在藥品收支這一方面，因為新醫(yī)改對藥品價格的要求，藥品價格都進行了政策性的調(diào)整，因此出現(xiàn)了藥品加成率降低的情況。與此同時，隨著新醫(yī)改方案的逐漸深入，“以藥補醫(yī)”的情況慢慢發(fā)生了轉(zhuǎn)變，到最終藥品的加成政策會逐漸取消，藥品的收入結(jié)余已經(jīng)無法平衡醫(yī)療的收支損失，如果脫離了政府提供的財政補助，那么所有的公立醫(yī)院都無法保證收支平衡。

　　二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟困境

　　(一)醫(yī)療市場日益多元化，各醫(yī)院競爭激烈

　　由于新醫(yī)改政策的不斷引導，醫(yī)療領域市場改革降低了醫(yī)療領域的準入門檻，更多的醫(yī)療資源進入到了醫(yī)療市場當中，醫(yī)院的出資主體也變得愈加多元化。并且隨著大量私人診所、私營醫(yī)院等醫(yī)療服務機構(gòu)不斷完善，使社會上的醫(yī)療、醫(yī)師、病員等資源逐漸分流，這種情況或多或少的都對公立醫(yī)院帶來了競爭壓力。同時，隨著醫(yī)療市場的競爭變得愈加多元化，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場中的份額也逐漸縮小。與此同時，由于醫(yī)療服務需求愈加凸顯出多層次和多樣化的特點，以專科特色服務為主，更加多元化個性化的服務機構(gòu)也吸引著許多的就醫(yī)患者，而公立醫(yī)院受到各項政策以及科研等方面的影響僅僅能為患者提供某些放慢的特定服務，并且行政配置的資源也逐漸凸顯出了反應遲鈍、效率低下的問題，讓公立醫(yī)院在市場中的競爭優(yōu)勢不再明顯。

　　(二)醫(yī)療服務成本不斷增加，醫(yī)院收入減少

　　公立醫(yī)院由于自身發(fā)展的需求，需要改善醫(yī)療環(huán)境從而吸引更多的患者前來就醫(yī)，因此公立醫(yī)院引進了各種先進技術，添置許多先進的設備。但是由于各類藥品以及醫(yī)療用品的成本受到市場經(jīng)濟增長的影響，導致了公立醫(yī)院在醫(yī)療成本方面的支出逐年增加。另外，因為公立醫(yī)院要履行救死扶傷的義務，提供各項公益服務，所以公立醫(yī)院需要在政府的領導下投入大量的人力、物力去為人民群眾的生命健康保駕護航，因此增加了許多額外支出。

　　與此同時，公立醫(yī)院還存在著服務收不抵支的情況，公立醫(yī)院對醫(yī)療服務的定價還保持在新醫(yī)改前的水平，醫(yī)療服務價格基本沒有變動。在新醫(yī)改前公立醫(yī)院的基本建設設備、醫(yī)療人員工資以及附加工資都由政府提供補助。隨著時間的推移，政府的補給水平?jīng)]有隨之提高，但是公立醫(yī)院的醫(yī)療成本卻在不斷增加。另外，在新醫(yī)改前公立醫(yī)院在醫(yī)療成本方面的虧損主要依靠藥品的加成利潤進行補償，但各公立醫(yī)院對于該從藥品中獲取多少利潤才能彌補醫(yī)院的虧損有不同的標準，從而導致了醫(yī)院為了獲得利潤藥品價格不斷上漲的情況。目前，國家出臺了相關政策多次壓縮了藥品價格，減少了各公立醫(yī)院之間藥品銷售的價格差，對各醫(yī)院的服務以及藥品價格都已經(jīng)了嚴格的監(jiān)管，這種情況在“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題逐漸解決的同時也影響了公立醫(yī)院的收入。

　　(三)醫(yī)院尚未有效落實補償機制

　　公立醫(yī)院的補償機制是我國新醫(yī)改其中一項熱點內(nèi)容，由于目前新醫(yī)改取消了公立醫(yī)院的藥品加成，讓公立醫(yī)院的補償渠道僅有醫(yī)療服務收費和政府財政補償這兩方面。“以藥補醫(yī)”逐漸被取消，使各利益相關者減少了收入因此受到了相關利益集團的抵制。同時，現(xiàn)今公立醫(yī)院所提供的公共補償還沒有一個合理的解決措施。另外，現(xiàn)如今公立醫(yī)院雖然已經(jīng)落實了為社會大眾提供公共衛(wèi)生服務的義務，但是這種不計成本報仇的公益性服務需要消耗大量的資源，公立醫(yī)院需要付出大量的經(jīng)濟代價，政府沒有考慮到這種情況，缺少精確的預算。并且地方政府提供的財政補助往往都是根據(jù)當?shù)氐呢斦芰Q定，沒有考慮到醫(yī)院的真正需求，所以許多地方的醫(yī)療撥款都不能滿足公立醫(yī)院的營運需求。政府通常都是給予公立醫(yī)院一些象征性的經(jīng)濟補償，其中的補償機制并沒有得到有效的落實，這種現(xiàn)象使公立醫(yī)院長期處于收不抵支的境地，在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院的發(fā)展。

　　(四)醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱

　　現(xiàn)如今在公立醫(yī)院當中，內(nèi)部控制的環(huán)境還不能得到有效的保障。一部分公立醫(yī)院中，還沒有充分明確各個部門之間的具體責任，仍舊還采用傳統(tǒng)的管理辦法，沒有充分認識到內(nèi)部控制工作的重要性。同時，公立醫(yī)院的管理人員在進行管理時還常用口頭授權的形式進行管理，缺少了對下級工作的有效評價。另外，有一些工作人員不能對內(nèi)部控制有個正確的認識，僅認為內(nèi)部控制就是控制醫(yī)院的運用成本以及醫(yī)院的內(nèi)部資產(chǎn)，認為只要管理好這兩方面就是進行了內(nèi)部控制。并且有時工作人員在沒有對市場進行充分調(diào)查的時候就盲目的采購醫(yī)療設備，導致了許多醫(yī)療設備在很長一段時間之內(nèi)都不能得到充分的利用，從而造成了資源浪費。這種情況不僅使用了公立醫(yī)院大部分資金，也為公立醫(yī)院的財務工作帶來了一定的風險。與此同時，有部分公立醫(yī)院的財務人員不能正確區(qū)分內(nèi)控和風險管理兩者之間的區(qū)別，常常會出現(xiàn)混淆的情況，認為在公立醫(yī)院中實施嚴格的內(nèi)控制度會阻礙醫(yī)院的發(fā)展。并且有些公立醫(yī)院盲目追求利潤，有些工作人員受社會不良風氣影響出現(xiàn)了大量以權謀私的情況，在出現(xiàn)這種情況的時候公立醫(yī)院也沒有及時對員工進行道德觀念方面的教育，對于少數(shù)工作人員違反制度的情況并沒有得到及時制止。

　　(五)公立醫(yī)院財務部分風險意識低

　　我國的醫(yī)療保障制度隨著我國新醫(yī)改的不斷深入得到了完善，從而導致了在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的財務管理難度逐漸加大。但是在目前公立醫(yī)院的財務部門當中還沒有樹立正確的風險防范意識，沒有對財務風險給予重視，從而讓公立醫(yī)院在財務管理的過程中常常會發(fā)現(xiàn)一些問題和漏洞。除此之外，公立醫(yī)院也沒有制定出科學合理的風險防范措施，致使公立醫(yī)院的財務管理常常會出現(xiàn)問題，這種情況也在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。

　　三、公立醫(yī)院擺脫經(jīng)濟困難的對策

　　(一)調(diào)整結(jié)構(gòu)，增強競爭力

　　在競爭愈加激烈的醫(yī)療市場競爭中，公立醫(yī)院應該逐步推進新醫(yī)改試點，深化新醫(yī)改內(nèi)容，從而提升公立醫(yī)院的服務質(zhì)量和醫(yī)院營運的總體水平。與此同時，公立醫(yī)院要展開醫(yī)院服務的創(chuàng)新就需要重新找準服務定位，堅持以人為本的觀念，以患者作為服務中心，落實好以崗位責任制為中心的各項工作制度，將各項操作流程逐漸優(yōu)化。與此同時，公立醫(yī)院應該逐漸加深醫(yī)院的信息化程度，建設統(tǒng)一的掛號服務預約平臺，實行預約治療，簡化就醫(yī)流程，減少患者等待的時間。并且不斷完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系，根據(jù)服務的對象以及醫(yī)療需求等因素整合公立醫(yī)院中各項資源，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)全面的服務。

　　(二)合理配置醫(yī)療服務資源，樹立成本核算觀念

　　優(yōu)化公立醫(yī)院的服務資源是新醫(yī)改的重點內(nèi)容，因此公立醫(yī)院應該更加科學的核定相應配置標準，并且針對醫(yī)療服務成本不斷增加的問題進一步落實公立醫(yī)院的內(nèi)控制度，對醫(yī)院的基本建設以及設備購買制定更加嚴格的標準。同時，應該對醫(yī)院的藥品以及相應的醫(yī)療耗材進行集中采購，讓醫(yī)院的服務資源配置能夠更好的滿足醫(yī)院的經(jīng)營需要，在最大程度上保證民眾的基本醫(yī)療服務，讓公立醫(yī)院可以更加持續(xù)的發(fā)展。另外，公立醫(yī)院要逐漸取消藥品加成，將醫(yī)院的成本控制作為醫(yī)院經(jīng)濟管理當中的主要工作，建立相應的考核指標，不斷增強醫(yī)院的成本管理工作，降低醫(yī)院的成本，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。

　　(三)促進財政補償政策，協(xié)調(diào)發(fā)展

　　政府對于公立醫(yī)院補償數(shù)額較大、期限較長的補償可以建立更加多元化的補償主體，政府應該承擔起其中主要的責任。同時，相關部門應該充分利用社會資源，通過引導社會資本等多種方式鼓勵社會資本對公立醫(yī)院進行公益性的支持，以合資的方式參與到公立醫(yī)院的改制工作，在不改變公立醫(yī)院的非盈利性質(zhì)的基礎上，讓這種形式成為新醫(yī)改體系下的一個重要組成部分。除了需要社會各界對醫(yī)院進行補償之外，醫(yī)院自身還要轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，深化內(nèi)部改革工作，在不斷提升醫(yī)療技術與醫(yī)療服務的同時降低運營成本提高經(jīng)濟效益，更好的實現(xiàn)對自身的補償。

　　(四)建立穩(wěn)定的醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境

　　公立醫(yī)院應該合理的配置各個組織結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)院的內(nèi)控工作更好的展開，讓各部門都明確好自身的責任，從而達到互相制約的目的。例如，內(nèi)審就是公立醫(yī)院的審計人員定期對醫(yī)院的各項經(jīng)營活動進行審查，從而達到糾正公立醫(yī)院發(fā)展偏差，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的目的。另外，公立醫(yī)院可以制定出更加完善的內(nèi)控標準，并且深入到醫(yī)院的各項工作之中，利用抽樣調(diào)查這種方式在公立醫(yī)院中展開自我評價。與此同時，對醫(yī)院的工作人員展開職業(yè)道德教育，培養(yǎng)工作人員良好的工作習慣，提升醫(yī)院的凝聚力，將內(nèi)控工作逐漸落實到位。與此同時，公立醫(yī)院應該加強風險評估建設，更好的識別各項因素對醫(yī)院經(jīng)營活動的影響，及時的采取各項措施解決，保證公立醫(yī)院中信息準確，促進公立醫(yī)院更加全面的發(fā)展。

　　(五)建立科學的預算管理制度

　　建立科學合理的預算管理制度對于公立醫(yī)院的財務管理工作有著積極影響，公立醫(yī)院的管理人員和財務人員都應該加強對預算管理工作的重視。預算管理不僅能夠加強公立醫(yī)院的抗風險能力，同時也可以提升醫(yī)院的總體服務水平。在公立醫(yī)院的財務管理工作中，需要進一步完善預算內(nèi)容，更加全面的反映公立醫(yī)院真實的財務情況，讓公立醫(yī)院的管理人員更加了解醫(yī)院的財務情況。除此之外，公立醫(yī)院的財務人員應該對可以影響醫(yī)院醫(yī)療支出以及收入的各項因素都進行更加全面的預測，準確的預算醫(yī)院的財務狀況，為醫(yī)院的各項財務工作提供保障。在醫(yī)療服務方面，政府有關部門應該對公立醫(yī)院的服務價格作出更加細致的規(guī)定，公立醫(yī)院按照要求建立出更加完善的預算管理制度，制定出更加科學的醫(yī)療支出計劃，降低在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的運營成本，讓公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益逐步提升。

　　綜上所述，為了保障新醫(yī)改的有效落實公立醫(yī)院應該以自身出發(fā)努力適應我國社會主義市場經(jīng)濟體制以及新醫(yī)改的要求，建立出更加科學有效的運營機制，通過調(diào)整結(jié)構(gòu)，增強競爭力、合理配置醫(yī)療服務資源，樹立成本核算觀念、促進財政補償政策，協(xié)調(diào)發(fā)展、建立穩(wěn)定的醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境以及科學的預算制度來適應新醫(yī)改的要求，讓公立醫(yī)院提升經(jīng)濟效益，提高服務質(zhì)量，更好的為人民服務。

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