激素受體陽(yáng)性乳腺癌長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)的觀察

　　【摘要】 目的 探討激素受體陽(yáng)性乳腺癌長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)。方法 對(duì)接受1年內(nèi)分泌治療發(fā)生不良反應(yīng)的175例激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 統(tǒng)計(jì)分析患者的不良反應(yīng)類型， 并分析不良反應(yīng)患者的分布情況。結(jié)果 175例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中， 潮熱43例(24.57%)， 乏力32例(18.29%)， 關(guān)節(jié)痛27例(15.43%)， 惡心21例(12.00%)， 脫發(fā)15例(8.57%)， 皮疹12例(6.86%)， 食欲不振或增加10例(5.71%)， 抑郁8例(4.57%)， 血栓7例(4.00%)。175例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中， 其中<55歲患者72例， ≥55歲患者103例;未絕經(jīng)患者56例， 已絕經(jīng)患者119例;體力狀況(PS)評(píng)分0分

　　患者32例， 1分患者65例， 2分患者78例;Ki67<14%患者60例， Ki67≥14%患者115例;雌激素受體(ER)狀態(tài)+患者37例， ++患者62例， +++患者76例;有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者78例， 無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者97例。年齡≥55歲、已絕經(jīng)、PS評(píng)分2分、Ki67≥14%、ER狀態(tài)+++、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移占比更高。結(jié)論 在對(duì)激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療時(shí)， 會(huì)發(fā)生較多的不良反應(yīng)， 需要加強(qiáng)臨床觀察， 重視內(nèi)分泌治療過程中不良反應(yīng)的全程管理。

　　【關(guān)鍵詞】 激素受體陽(yáng)性乳腺癌;內(nèi)分泌治療;不良反應(yīng)

　　本文源自：《中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥》 2020年21期

　　乳腺癌是以女性為高發(fā)群體的惡性腫瘤， 雖然我國(guó)的乳腺癌發(fā)病率低于歐美國(guó)家， 但近年來發(fā)病率處于連年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。在對(duì)乳腺癌的治療方式中， 內(nèi)分泌治療屬于較常應(yīng)用的治療方式， 通過對(duì)患者的激素、內(nèi)分泌、新陳代謝等機(jī)制的調(diào)節(jié)， 達(dá)到控制病情發(fā)展、消滅腫瘤的治療目的。但也由于對(duì)患者自身的運(yùn)行機(jī)制會(huì)產(chǎn)生刺激作用， 會(huì)出現(xiàn)較高的不良反應(yīng)[2]。因此， 本研究以接受1年以上內(nèi)分泌治療的激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 探討長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療發(fā)生不良反應(yīng)的激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者臨床資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 對(duì)2018年1月～2019年10月在本院接受1年以上內(nèi)分泌治療發(fā)生不良反應(yīng)的175例激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 患者均為女性， 年齡37～82歲， 平均年齡(61.47±8.16)歲。

　　1. 2 方法 采用回顧性分析的方式， 對(duì)175例患者的臨床資料進(jìn)行整理， 統(tǒng)計(jì)分析患者的不良反應(yīng)類型， 并分析不良反應(yīng)患者的分布情況。

　　2 結(jié)果

　　2. 1 不良反應(yīng)類型分析 175例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中， 潮熱43例(24.57%)， 乏力32例(18.29%)， 關(guān)節(jié)痛27例(15.43%)， 惡心21例(12.00%)， 脫發(fā)15例(8.57%)， 皮疹12例(6.86%)， 食欲不振或增加10例(5.71%)， 抑郁8例(4.57%)， 血栓7例(4.00%)。見表1。

　　2. 2 不良反應(yīng)患者分布情況分析 175例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中， 其中<55歲患者72例， ≥55歲患者103例;未絕經(jīng)患者56例， 已絕經(jīng)患者119例;PS評(píng)分0分患者32例， 1分患者65例， 2分患者78例;Ki67<14%患者60例， Ki67≥14%患者115例;ER狀態(tài)+患者37例， ++患者62例， +++患者76例;有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者78例， 無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者97例。年齡≥55歲、已絕經(jīng)、PS評(píng)分2分、Ki67≥14%、ER狀態(tài)+++、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移占比更高。見表2。

　　3 討論

　　乳腺癌的致病因素尚不明確， 但通常認(rèn)為與激素變化、遺傳因素、乳腺良性疾病、生活習(xí)慣、輻射等因素有較大的相關(guān)性。乳腺癌在早期很少會(huì)有典型癥狀的表現(xiàn)， 隱匿期可長(zhǎng)達(dá)6～12年， 多數(shù)乳腺癌患者都是在體檢篩查中被發(fā)現(xiàn)。盡早診斷才能夠更早的接受有效治療， 減少患者的健康損傷[3]。在內(nèi)分泌治療的藥物中， 有著多種不同藥效機(jī)制的藥物， 包括雌激素受體拮抗劑、芳香化酶抑制劑、促黃體生成素釋放激素、孕激素類等藥物， 能夠針對(duì)患者的不同情況予以治療。

　　在本研究中， 175例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中， 潮熱43例(24.57%)， 乏力32例(18.29%)， 關(guān)節(jié)痛27例(15.43%)， 惡心21例(12.00%)， 脫發(fā)15例(8.57%)， 皮疹12例(6.86%)， 食欲不振或增加10例(5.71%)， 抑郁8例(4.57%)， 血栓7例(4.00%)。通過對(duì)接受長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療的激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者的不良反應(yīng)資料進(jìn)行整理分析， 患者的不良反應(yīng)情況包括潮熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、惡心、脫發(fā)、皮疹、食欲不振或增加、抑郁、血栓等， 其中潮熱和乏力癥狀較為多發(fā)[4]。較高的不良反應(yīng)發(fā)生率在于內(nèi)分泌治療藥物的藥效作用機(jī)制， 其均是對(duì)患者自身的激素、內(nèi)分泌、新陳代謝的機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)， 進(jìn)而達(dá)到治療的目的。在調(diào)節(jié)的過程中， 會(huì)使患者受到多種刺激作用， 發(fā)生較多的不良反應(yīng)情況。其藥效機(jī)制在于抑制患者體內(nèi)雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化作用， 進(jìn)而起到抑制雌激素水平的作用[5]。諾雷德是促性腺激素釋放激素類藥物中的常用藥之一， 主要適用于絕經(jīng)前的乳腺癌患者治療， 其藥效機(jī)制在于對(duì)患者的垂體前葉產(chǎn)生刺激， 使血清中激素水平的促新鮮激素釋放激素減低[6]， 起到抑制卵巢功能， 將患者體內(nèi)的雌激素水平調(diào)節(jié)至絕經(jīng)后的雌激素水平， 最終達(dá)到抑制激素受體陽(yáng)性乳腺癌病情發(fā)展的治療目的;甲孕酮是孕激素類藥物中的常用藥之一， 其藥效機(jī)制在于在患者垂體-腎上腺軸的負(fù)反饋?zhàn)饔猛分校?對(duì)垂體促性腺激素釋放激素的分泌進(jìn)行抑制， 減少黃體生成素與卵泡生成素， 進(jìn)而抑制患者的腎上腺皮質(zhì)激素中雌激素的分泌[7， 8]。同時(shí)還能夠通過與患者自身的孕激素受體結(jié)合， 抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)ER與雌二醇的結(jié)合， 并抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)ER在細(xì)胞內(nèi)積聚， 達(dá)到治療乳腺癌的藥效目的。

　　在本研究中， 經(jīng)患者基礎(chǔ)資料與不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況分析， 175例發(fā)生不良反應(yīng)的患者中， 其中<55歲患者72例， ≥55歲患者103例;未絕經(jīng)患者56例， 已絕經(jīng)患者119例;PS評(píng)分0分患者32例， 1分患者65例，

　　2分患者78例;Ki67<14%患者60例， Ki67≥14%患者115例;ER狀態(tài)+患者37例， ++患者62例， +++

　　患者76例;有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者78例， 無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者97例。年齡≥55歲、已絕經(jīng)、PS評(píng)分2分、Ki67

　　≥14%、ER狀態(tài)+++、無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移占比更高。不同的激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者由于受到年齡、生理情況、病情發(fā)展等因素的影響， 自身的激素分泌等機(jī)制和耐藥性、承受能力等均存在較大的差異性， 所以在進(jìn)行長(zhǎng)期的內(nèi)分泌治療后， 產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況也同樣具有較大的差異性[9， 10]。年齡因素會(huì)導(dǎo)致患者自身的多種運(yùn)行機(jī)制、組織功能產(chǎn)生退行性變化， 絕經(jīng)情況也直接影響著患者自身的激素分泌， Ki67評(píng)分和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移情況均由于病情的發(fā)展情況導(dǎo)致患者的機(jī)體損傷加重， 所以以上因素均能導(dǎo)致患者自身的機(jī)體運(yùn)行大幅度變化、調(diào)節(jié)能力下降等， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)更高的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

　　綜上所述， 在對(duì)激素受體陽(yáng)性乳腺癌患者長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療時(shí)， 會(huì)發(fā)生較多的不良反應(yīng)， 需要加強(qiáng)臨床觀察， 重視內(nèi)分泌治療過程中不良反應(yīng)的全程管理， 從患者的心理健康、身體健康等方面綜合考慮， 做到個(gè)體化治療。

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