臨床中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法探討

　　摘要：目的：探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制方法。方法：對(duì)2018年3月-2019年2月于天津市第一工人療養(yǎng)院體檢者50例進(jìn)行研究，全部受檢者都進(jìn)行血液細(xì)胞檢測(cè)，對(duì)體檢者血液中各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，并對(duì)影響血液檢測(cè)結(jié)果的因素進(jìn)行分析研究。結(jié)果：在相同溫度環(huán)境中，血液細(xì)胞放置2h和5h的檢測(cè)指標(biāo)高于放置0.5h的檢測(cè)指標(biāo);差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);使用抗凝劑的比例配置不同，血液細(xì)胞檢測(cè)指標(biāo)各不相同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：抗凝劑濃度、放置時(shí)間會(huì)影響患者的血液檢查結(jié)果，因此在臨床上為體檢者進(jìn)行血液檢測(cè)時(shí)需適當(dāng)選擇抗凝劑濃度和放置時(shí)間是必要的，從而保證血液檢測(cè)準(zhǔn)確性。

　　本文源自中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2020,35(09):182-183.《中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生》(雙月刊)創(chuàng)刊于1986年，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、天津市職業(yè)病防治院主辦。主要登載宣傳黨的衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)，普及勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生及食品衛(wèi)生的專業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)城鄉(xiāng)企業(yè)搞好生產(chǎn)促進(jìn)城鄉(xiāng)企業(yè)的健康發(fā)展方面的文章。

　　血液細(xì)胞檢驗(yàn)是一項(xiàng)重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，無論是內(nèi)科、外科、兒科還是婦科，都是一種重要的診斷疾病的方式，其檢驗(yàn)結(jié)果可以為臨床診治提供重要依據(jù)。日常血液細(xì)胞檢測(cè)中，最常用的指標(biāo)：包括血小板檢測(cè)、血紅蛋白檢測(cè)、紅細(xì)胞以及白細(xì)胞檢測(cè)，臨床將血液細(xì)胞檢測(cè)統(tǒng)稱為血常規(guī)檢查[1]。血常規(guī)檢測(cè)可以在一定程度上對(duì)機(jī)體的病情有所反映，如果檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，會(huì)影響醫(yī)生對(duì)病癥的判斷，耽誤疾病治療，造成嚴(yán)重后果。因此在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，必須對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量加大控制力度，才能保證診斷和治療的準(zhǔn)確性[2]。本文主要分析對(duì)血液細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果造成影響的關(guān)鍵性因素，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析比較，從而找到適當(dāng)?shù)慕鉀Q措施，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

　　1、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　采用我院于2018年3月-2019年2月接收的體檢者進(jìn)行研究，全部受檢者都進(jìn)行血液細(xì)胞檢測(cè)。男性26例，女性24例;年齡23～64歲，平均(31.25±2.37)歲;體重47～89kg，平均(64.43±2.12)kg;血型：O型10例，A型15例，B型15例，AB型10例。體檢者沒有重大精神疾病以及心血管疾病;均有清楚認(rèn)知，可以配合研究;本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);全部受檢者自愿接受本研究，并簽署同意協(xié)議書。

　　1.2 方法

　　分別采取50例體檢者的靜脈血液，將受檢者血液實(shí)施抗凝劑配置，按配比比例分成A、B兩組：A組的比例為1∶5000，為50份;B組的比例為1∶10000為50份。再次取體檢者靜脈血按照1∶5000的臨床常規(guī)劑量稀釋，將其分為3份，1份再分為50等份，在室溫(25℃)下進(jìn)行儲(chǔ)存，0.5、2、5h時(shí)各取出10份進(jìn)行檢測(cè)。并對(duì)靜脈血內(nèi)的血小板、血紅蛋白、白細(xì)胞以及紅細(xì)胞指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄[3]。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　觀察所有受檢者的靜脈血在相同溫度下不同放置時(shí)間的指標(biāo)情況以及不同抗凝劑配置比例下血液檢測(cè)結(jié)果情況。指標(biāo)主要包括血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血紅蛋白四項(xiàng)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、結(jié)果

　　2.1 兩組不同比例抗凝劑體檢者血液細(xì)胞放置2h后的檢驗(yàn)結(jié)果比較

　　A組抗凝劑配比為1∶5000，血液細(xì)胞各參數(shù)指標(biāo)均低于抗凝劑配比為1∶10000的B組血液細(xì)胞各參數(shù)指標(biāo)水平，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2 室溫下1∶5000比例抗凝劑血液細(xì)胞不同放置時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)果比較

　　在室溫25℃條件下，血液樣本在放置0.5、2、5h的血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白數(shù)值間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。依據(jù)數(shù)據(jù)看隨著時(shí)間延長(zhǎng)，白細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量增高，5h高于0.5h和2h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

　　3、討論

　　血液細(xì)胞檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中占據(jù)十分重要的位置[4]。對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的因素包括血液標(biāo)本的采集過程、對(duì)標(biāo)本的處理方式、儀器的差別、人為操作失誤等，其中人為因素是影響血液樣本異常的主要因素。因此，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)當(dāng)中必須對(duì)影響因素做細(xì)致排查，使用針對(duì)性的質(zhì)量控制方法來確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。

　　表1A組與B組不同比例抗凝劑體檢者血液細(xì)胞放置2h后的檢驗(yàn)結(jié)果比較

　　表2室溫下1∶5000比例抗凝劑血液細(xì)胞不同放置時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)果比較

　　血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)分為三個(gè)環(huán)節(jié)，包括分析前、分析中和分析后，分析前的質(zhì)量控制主要是標(biāo)本采集的問題，例如選用合適抗凝劑、抗凝劑比例及患者姓名等的核對(duì)問題，要選用有經(jīng)驗(yàn)、有技能、有責(zé)任心的人員實(shí)施檢驗(yàn)操作，檢驗(yàn)人員必須根據(jù)有關(guān)操作規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行檢驗(yàn)步驟，并對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行細(xì)致檢查，確保儀器正常運(yùn)行，在獲取血液樣本后及時(shí)送至檢驗(yàn)處;分析中質(zhì)量控制應(yīng)該包括日常的室內(nèi)質(zhì)控工作及檢驗(yàn)儀器的定期校準(zhǔn)工作,工作人員要對(duì)選用試劑完全掌握，并保證實(shí)驗(yàn)藥劑的合格性，同時(shí)根據(jù)儀器參數(shù)使用合適的抗凝劑比例對(duì)血液標(biāo)本做稀釋處理，嚴(yán)格控制樣本保存時(shí)長(zhǎng)和環(huán)境，同時(shí)對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行控制，調(diào)整室環(huán)境，防止環(huán)境因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響;分析結(jié)束后，不但要對(duì)數(shù)據(jù)信息做病理判斷，還要按照檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用儀器直接繪制細(xì)胞直方圖，以此作為后續(xù)檢測(cè)的基礎(chǔ)。再結(jié)合患者具體病情對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，確保診斷科學(xué)性[6]，最后對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行核對(duì)。

　　本文研究中，為受檢者進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的過程中，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行了不同分類，按照1∶5000和1∶10000的比例對(duì)血液樣本進(jìn)行稀釋。抗凝劑使用劑量越多，細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量越低;血液稀釋倍數(shù)越低，細(xì)胞重合缺損越嚴(yán)重。臨床上一般采用1∶5000的稀釋劑量，與1∶10000比例的抗凝劑濃度相比，1∶5000抗凝劑濃度不會(huì)明顯降低血液樣本中細(xì)胞數(shù)量，也可以有效控制血小板聚集，繼而有效保證了最終檢測(cè)的準(zhǔn)確性。同時(shí)，1∶10000比例抗凝劑濃度會(huì)造成抗凝血細(xì)胞停留在高滲作用中，細(xì)胞外溶質(zhì)與細(xì)胞水分子出現(xiàn)相互交換，造成細(xì)胞滲透壓增高，而稀釋作用中形成的低滲作用會(huì)極大增加細(xì)胞體積，造成最終細(xì)胞參數(shù)發(fā)生變化。本研究中按照保存時(shí)間分成0.5、2、5h，血細(xì)胞形態(tài)隨著時(shí)間改變而變化，血液標(biāo)本放置時(shí)間越久，檢驗(yàn)準(zhǔn)確性越低，顯示白細(xì)胞和血紅蛋白隨著時(shí)間延長(zhǎng)，數(shù)值增高。因此想要加強(qiáng)血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，必須嚴(yán)格把控血液標(biāo)本放置時(shí)間和抗凝劑使用情況。

　　綜上所述，在血液細(xì)胞檢驗(yàn)過程中，抗凝劑配置比會(huì)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，且血液標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。因此，為體檢者進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制好抗凝劑配比和血液放置時(shí)間，從而確保血液細(xì)胞檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

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