典型工作任務(wù)是一項(xiàng)有代表性的職業(yè)工作行動(dòng)任務(wù)，包括計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)估等整個(gè)行動(dòng)過程[1]。縱觀歷屆畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生，最缺乏的是一種綜合應(yīng)用能力，這大部分是一種隱性能力，無(wú)法具體體現(xiàn)，因此人們無(wú)法脫離具體工作來對(duì)能力培養(yǎng)。本次研究通過設(shè)立教育護(hù)士、完成典型工作任務(wù)和合作學(xué)習(xí)方法幫助學(xué)生把感性知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇灾R(shí)，把只能在行動(dòng)中展現(xiàn)、被察覺、被意會(huì)的默會(huì)知識(shí)與學(xué)生在書本上學(xué)到的顯性知識(shí)作統(tǒng)一展現(xiàn)，以達(dá)到對(duì)學(xué)生綜合能力的提升。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的100例護(hù)理專業(yè)高中畢業(yè)生源大專生，學(xué)制三年。按照年份分組：2009級(jí)50例學(xué)生為對(duì)照組，平均年齡（20.12±0.12）歲，實(shí)習(xí)前理論與操作成績(jī)：＞85分有16例、70~85分有25例、≤69分有9例，進(jìn)行傳統(tǒng)帶教方法；2010級(jí)50例學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，平均年齡（20.16±0.11）歲，實(shí)習(xí)前理論與操作成績(jī)：＞85分有18例、70~85分有24例、≤69分有8例，實(shí)施典型工作任務(wù)模式帶教。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法：護(hù)理部根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)要求安排，學(xué)生按實(shí)習(xí)計(jì)劃實(shí)習(xí)。科室護(hù)士長(zhǎng)指定一對(duì)一帶教老師，實(shí)習(xí)結(jié)束后出科考試，寫好實(shí)習(xí)手冊(cè)學(xué)生出科。實(shí)驗(yàn)組采用典型工作任務(wù)帶教方法：每個(gè)護(hù)理單元設(shè)一名教育護(hù)士并進(jìn)行帶教方式的培訓(xùn)，學(xué)生按實(shí)習(xí)小組由教育護(hù)士帶教。典型工作任務(wù)帶教模式的形成包括以下步驟：①護(hù)理部組織全體護(hù)士長(zhǎng)和教育護(hù)士進(jìn)行討論、分析，完成了臨床護(hù)理工作中常見的26項(xiàng)護(hù)理操作為“典型工作任務(wù)”，并對(duì)全院的教育護(hù)士進(jìn)行“典型工作任務(wù)分析”帶教模式的培訓(xùn)。②以學(xué)生為主體，由各個(gè)護(hù)理單元的教育護(hù)士組織指導(dǎo)，通過學(xué)生實(shí)習(xí)小組合作的形式收集相關(guān)的信息，對(duì)相關(guān)工作任務(wù)進(jìn)行分析和歸納，并填寫工作任務(wù)分析表，上交科室教育護(hù)士。③由教育護(hù)士審閱并分析工作任務(wù)表的內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)際情況和學(xué)生一起討論，提出修改建議。④以學(xué)生為主體進(jìn)行工作任務(wù)的實(shí)踐操作，任務(wù)完成后作回顧性分析，帶教老師做總體的評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生如何更好地做好工作，為什么這樣做等等，促使學(xué)生主動(dòng)地去思考問題。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

采用自制問卷調(diào)查法，包括實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查表、一般自我效能感量表和實(shí)習(xí)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)量表，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和多年護(hù)理帶教經(jīng)驗(yàn)編制。問卷調(diào)查以不記名方式進(jìn)行。其中實(shí)習(xí)滿意度情況調(diào)查表為封閉式，共分六個(gè)部分45個(gè)問題。調(diào)查問卷要求實(shí)習(xí)生分別在多個(gè)可能影響實(shí)習(xí)滿意度的因素中根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，得出對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的滿意度評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)均采用5級(jí)等分制，5級(jí)程度由高到低分別為：非常滿意、滿意、一般、不滿意和很不滿意。開展問卷調(diào)查時(shí)，醫(yī)院將實(shí)習(xí)生集中起來，由護(hù)理部老師先講解填表內(nèi)容和注意事項(xiàng)，然后下發(fā)調(diào)查問卷，實(shí)習(xí)生如實(shí)填寫后當(dāng)場(chǎng)交卷。一般自我效能感量表包含10個(gè)問題，每個(gè)問題有4個(gè)備選項(xiàng)。實(shí)習(xí)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)量表包含10個(gè)方面的問題，其中7個(gè)問題和實(shí)習(xí)生掌握的業(yè)務(wù)技能相關(guān)，3個(gè)問題和帶教老師的能力相關(guān)，分別按5分制打分：優(yōu)秀為5分、良好4分、一般3分、較差2分、很差1分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。各組計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)滿意度和自我效能感比較見表1

由表1可見，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組提高護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度和自我效能感的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=8.11、9.27，P均＜0.05）。

2.2兩組對(duì)教師帶教綜合能力評(píng)價(jià)結(jié)果比較見表2

由表2可見，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教師職業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和帶教能力評(píng)價(jià)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=7.75、11.22、9.05，P均＜0.05）。

3討論

在中國(guó)當(dāng)前轉(zhuǎn)型期社會(huì)，長(zhǎng)期積累的醫(yī)藥衛(wèi)生體制深層次矛盾和日益惡化的醫(yī)療環(huán)境正嚴(yán)重影響著護(hù)理職業(yè)的穩(wěn)定性。護(hù)理職業(yè)人員短缺、對(duì)工作滿意度低和離職率高已逐漸成為全球性問題。有研究表明，采取綜合措施，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)滿意度水平，對(duì)于防止大量護(hù)理人才流失，改善護(hù)理人員短缺的局面具有重要的意義[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)護(hù)士的要求從單純的技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)檎w的護(hù)理，對(duì)護(hù)士的溝通能力、心理素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平等綜合能力提出了更高要求。有研究報(bào)道，臨床護(hù)理人員的護(hù)理技能、人文關(guān)懷是影響患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的重要因素[3]。通過本次項(xiàng)目的實(shí)施，發(fā)現(xiàn)典型工作任務(wù)帶教模式進(jìn)一步鞏固了護(hù)生的理論知識(shí)。護(hù)生在校所學(xué)的知識(shí)是散在性的，而臨床實(shí)際工作中完成一項(xiàng)工作任務(wù)分析需要涉及多方面知識(shí)和能力。通過典型工作任務(wù)分析，護(hù)生學(xué)會(huì)了如何把理論知識(shí)更好地運(yùn)用到實(shí)踐之中。通過工作任務(wù)的實(shí)踐操作，學(xué)生明白了理論知識(shí)的重要性，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。實(shí)習(xí)小組成員通過相互溝通、討論、分析，共同完成工作任務(wù)分析，從而對(duì)知識(shí)的理解更深刻。教育護(hù)士的點(diǎn)評(píng)也使學(xué)生理解簡(jiǎn)單操作背后的深刻內(nèi)涵，護(hù)生在潛移默化中把知識(shí)、技能、能力和價(jià)值觀進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，提升護(hù)生臨床綜合能力。

本次研究總結(jié)影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度的因素有以下四個(gè)方面：①醫(yī)院教學(xué)環(huán)境：指病區(qū)的硬件設(shè)施、配套環(huán)境、可供學(xué)習(xí)資源等，另外體現(xiàn)在師資水平、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)氛圍、人性化理念等人文環(huán)境。對(duì)于同時(shí)承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)的綜合性醫(yī)院，病人多、周轉(zhuǎn)快、護(hù)士工作量大是普遍存在的現(xiàn)狀，而通過改善和提高人文教學(xué)環(huán)境，增加人性化因素，彌補(bǔ)醫(yī)院和病區(qū)的自然環(huán)境不足，可能是促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高的有效方法[4]。②教學(xué)組織：為培養(yǎng)和提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床評(píng)判性思維能力，本院自2010年建立教育護(hù)士崗位后，教育護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)常一起進(jìn)行典型工作任務(wù)分析，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的反思周記及典型工作任務(wù)進(jìn)行修改和評(píng)價(jià)，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)一步提高其發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的綜合能力。③教學(xué)效果：本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的實(shí)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。實(shí)習(xí)護(hù)生每天與老師工作式的接觸，一方面可以提高自己的溝通能力，另一方面可以通過平常的觀察、判斷，學(xué)習(xí)到很多難以言傳的默會(huì)知識(shí)。④教學(xué)管理：護(hù)生實(shí)習(xí)前均進(jìn)行崗前培訓(xùn)，簽定實(shí)習(xí)協(xié)議，注明請(qǐng)銷假制度、獎(jiǎng)懲制度等。自從本院設(shè)立教育護(hù)士后，更規(guī)范了實(shí)習(xí)護(hù)生的管理，教育護(hù)士工作、生活等各個(gè)方面關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生。本次研究認(rèn)為，這其實(shí)也是對(duì)學(xué)生的一種約束，使其更加遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)和努力地工作。