普利策獎得主、全球化倡導(dǎo)者托馬斯•弗萊德曼曾經(jīng)說過：健康與壽命，不是取決于國家貧窮還是富有，而是取決于思想、技術(shù)和治療，而這一切的基礎(chǔ)就是知識的傳遞。隨著信息時代的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)的普及，信息通訊技術(shù)（ＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ＩＣＴ）在醫(yī)療衛(wèi)生中的應(yīng)用逐步深入，正潛移默化地改變?nèi)藗兘】捣?wù)的方式，不僅增加了人們獲得信息的途徑，也提供了不同形式和內(nèi)容的遠程服務(wù)，實現(xiàn)人們對個性化健康的需求。護理領(lǐng)域的信息化應(yīng)用相比醫(yī)療起步晚、技術(shù)和組織支持相對薄弱、人員培訓(xùn)相對滯后。現(xiàn)就國內(nèi)外ＩＣＴ在護理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，旨在為我國護理ＩＣＴ的發(fā)展提供參考。

１ＩＣＴ的含義和內(nèi)容

ＩＣＴ在護理領(lǐng)域的應(yīng)用最早可追溯到上世紀８０年代，是指通過電信、互聯(lián)網(wǎng)、無線電、衛(wèi)星傳播等信息接口，利用電話、計算機、電視、個人數(shù)字助理（Ｐｅｒ－ｓｏｎａｌＤｉｇｉｔａｌＡｓｓｉｓｔａｎｔ，ＰＤＡ）和其他移動設(shè)備，為患者提供非面對面的健康護理服務(wù)和健康照顧，其形式包括電話隨訪、遠程醫(yī)療、智能手機、健康門戶網(wǎng)站等，是護理健康照顧技術(shù)、遠程通訊技術(shù)和信息技術(shù)的結(jié)合與綜合應(yīng)用。

２ＩＣＴ對護理的影響

傳統(tǒng)的健康咨詢或就醫(yī)過程大多是在醫(yī)院或者其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，通過面對面聯(lián)系的方式進行的。隨著技術(shù)的成熟，ＩＣＴ技術(shù)經(jīng)歷了面對面方式—電話—互聯(lián)網(wǎng)和衛(wèi)星通訊—移動醫(yī)療的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，通過遠程傳感器將患者的臨床信息傳輸?shù)街行臉屑~以獲得合適的治療方案，實現(xiàn)對患者的健康評估、健康促進、護理干預(yù)和組織服務(wù)等［１］，極大地方便了護理過程。新的技術(shù)產(chǎn)生新的服務(wù)，如虛擬的健康促進部門只需１名護士工作來服務(wù)相似疾病患者的群體；醫(yī)療網(wǎng)站將允許患者存儲信息和訪問關(guān)于他們健康狀況的有關(guān)的信息，使患者獲得個性化的醫(yī)療方案；護士還能夠在互聯(lián)網(wǎng)上通過安全鏈接就某一患者的醫(yī)療社會服務(wù)征詢其他專家的意見，以制定出更好更個性化的護理計劃和醫(yī)療合作等。ＩＣＴ應(yīng)用于護理領(lǐng)域的優(yōu)勢與局限性，見表１。

３國外ＩＣＴ在護理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

３．１健康評估

健康評估是醫(yī)療護理程序中的一個重要組成部分，盡早確認患者的健康需要就能夠及時采取適當?shù)母深A(yù)措施。ＩＣＴ健康評估的方式包括：遠程提示（與保健專家或其他機構(gòu)的聯(lián)系），遠程監(jiān)控，網(wǎng)絡(luò)的自我評估，便攜式移動醫(yī)療，臨床監(jiān)控的移動應(yīng)用程序。英國很早就利用電話為患者提供咨詢以對患者進行最初的健康評估，其推行的ＮＨＳ（英國衛(wèi)生系統(tǒng)的直播電話服務(wù)，是一項保密的電話服務(wù)，２４ｈ為來電者提供健康建議和當?shù)氐尼t(yī)療保健服務(wù)信息等）實施前３年（１９９８～２００１）在英格蘭處理了５１８００００例健康咨詢服務(wù)，但是Ｍｕｎｒｏ等［２］發(fā)現(xiàn)大多需求為緊急救護求助，人們將其與急救服務(wù)熱線相混淆了。研究指出經(jīng)濟社會地位低或老年人只有在發(fā)生事故和需要緊急服務(wù)時才求助電話服務(wù)［３］，這表明，富裕的家庭更容易從電話咨詢服務(wù)中獲益。事實上這種社會經(jīng)濟差異的影響還延伸到互聯(lián)網(wǎng)的使用，Ｇｒａｃｉａ等［４］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在西班牙，會使用互聯(lián)網(wǎng)的老年人自測健康狀況顯著好于那些不會使用的老人。

３．２健康促進

健康促進包括健康教育、健康保護和預(yù)防工作，是醫(yī)療護理的重要組成部分。ＩＣＴ的健康促進方式有電話、文本、電子郵件等。醫(yī)療門戶網(wǎng)站傳輸個性化健康促進方案，還有通過網(wǎng)絡(luò)廣播和博客的護理健康干預(yù)等。Ｆｒｙ等［５］系統(tǒng)回顧了１９項研究樣本量達１５０００多例關(guān)于控制體質(zhì)量、身體活動和節(jié)食的健康促進行為，將定期的健康提示作為干預(yù)措施或干預(yù)措施的一部分，發(fā)現(xiàn)定期提示促使患者開始減輕體質(zhì)量的健康行為。Ｂｏｔ等［６］在荷蘭開展了應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)和電子郵件對懷孕婦女的健康干預(yù)的研究，發(fā)現(xiàn)只能聯(lián)系到８％的懷孕婦女，文化層次極大地影響這些婦女參與項目的積極性。美國另一項類實驗研究表明年齡能夠影響人們在線尋求健康信息的行為：相對于老年人，年輕人使用網(wǎng)絡(luò)的時間更長更加頻繁，這與其空間可視化能力、定向能力和記憶廣度和信息的檢索能力更強有關(guān)［７］。Ｐｒｏｃｈａｓｋａ等［８］、Ｌｅｅ等［９］還認為，隨著年齡的增長，人們的社會參與性減少，但是對健康狀況的社會參與性明顯增加，因此有必要將老年人認識能力和網(wǎng)絡(luò)信息檢索行為納入健康信息網(wǎng)站設(shè)計之中。

３．３慢性疾病的管理

ＩＣＴ同樣適用于對慢性疾病和長期健康狀況的管理。Ｒｏｓｓｅｒ等［１０］對４５項適用信息技術(shù)促進慢性疾病健康行為測驗進行系統(tǒng)性回顧，其中有５３％的支持方式是以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，這其中又有１０項還具有其他技術(shù)（電話，網(wǎng)絡(luò)討論小組）。Ｒｏｓｓｅｒ認為，基于自我管理系統(tǒng)的信息技術(shù)能夠為慢性病監(jiān)測和傳遞治療措施提供實際的方法，以提高所期望的健康行為。還有越來越多的試驗報告了多種遠程監(jiān)控技術(shù)的優(yōu)勢，包括鼓勵患者堅持治療，增長患者疾病相關(guān)知識，緩解門診就診人數(shù)壓力等。但是也有Ｍｅｔａ研究表明，電話隨訪對２型糖尿病患者的體質(zhì)量控制和重塑生活方式的支持沒有顯著性效果，不能夠滿足患者的健康需要［１１］。微軟推出過一款遠程護理軟件ＳＰＯＴＷａｔｃｈ服務(wù)，目前己被用在美國５０多家養(yǎng)老院，通過此套系統(tǒng)，護士和醫(yī)生可以提醒老人每天按時服藥，并且在出現(xiàn)意外的時候提供解決方案。

３．４ＩＣＴ與臨床護理實踐

ＩＣＴ技術(shù)的另一項優(yōu)勢是訪問信息的能力。ＰＤＡ和臺式計算機使用者對其使用的設(shè)備都有較高的滿意度，臺式計算機的信息獲取量更大，而ＰＤＡ傳送數(shù)據(jù)速度更快。Ｄｏｒａｎ等［１２］在澳大利亞安大略省急救護理醫(yī)院、提供家庭護理員和基礎(chǔ)護理項目的４８８名護士的訪問獲取信息的能力進行縱向評估，ＰＤＡ使用者在預(yù)期的護理質(zhì)量和工作滿意度中有顯著提高，尤其是那些長期工作在護理機構(gòu)中的護士。報告中指出，移動信息技術(shù)作為一種途徑能夠明顯減少搜索信息中的障礙，而移動ＩＣＴ設(shè)備也能保證循證護理在護理實踐中的實現(xiàn)。Ｓｔｅ－ｖｅｎｓｏｎ等［１３］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護理人員對電子病歷記錄并不滿意，因為這些電子記錄不利于護理操作，而且不能夠為護士提供患者的概況，其缺乏實用性不利于患者的安全。護士認為這種記錄不支持個性化的護理方式以及硬性規(guī)定限制了護士的工作，還有護士認為實際的計算機操作系統(tǒng)是繁瑣的，不合邏輯、緩慢復(fù)雜而且有時并不可靠。Ｆｏｒｂｅｓ等［１４］建議護士必須參與到未來的電子病歷記錄的設(shè)計當中去，并更多地參與到各種層次的ＩＣＴ技術(shù)設(shè)計中，避免在護理系統(tǒng)的被動局面。盡管電子病歷為護理工作帶來方便，但是仍舊有護士不愿意使用，這與他們?nèi)鄙儆嬎銠C信息技能的培訓(xùn)有關(guān)。因此，對于ＩＣＴ技術(shù)或電子病歷記錄等的成功施行需要更加人性化的管理，因為有證據(jù)表明ＩＣＴ技術(shù)本身的優(yōu)勢是可以讓護士所接受的［１５］。