作者：張蝶     單位：湖北武漢中南財經(jīng)政法大學

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系億萬人民的健康和千家萬戶的幸福，是重大的民生問題，存在的“看病難，看病貴”問題是最引人關注的焦點之一。三十多年來，政府進行了一輪又一輪的醫(yī)療制度改革，但都沒有從根本上解決這一問題。追其原因，政府財政資金投入不足，監(jiān)管不當?shù)葐栴}影響了醫(yī)改方案的有效施行。要切實保障人民群眾的合法利益，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，需要合理協(xié)調(diào)兩者的關系，既要保證充足的資金投入，還要制定嚴格的監(jiān)督措施，在二者的共同作用下為新一輪醫(yī)改方案的貫徹實施提供堅實的保障。

一、政府資金投入的理論分析與現(xiàn)實需要

我國公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，其日常服務收入不能有效彌補經(jīng)營支出，需要依靠政府財政補助來維持生存和發(fā)展，政府參與醫(yī)院經(jīng)營的最主要方式也就是投入財政補助資金，而資金投入的多少取決于政府財政收入、醫(yī)院的規(guī)模、所在地區(qū)、接待病人數(shù)量等。在財政投入不足的情況下，醫(yī)院內(nèi)部就會形成種種不合理的潛規(guī)則，這不僅影響了醫(yī)療衛(wèi)生機構的聲譽，也使得就醫(yī)難的社會問題更加嚴峻。

（一）取消以藥養(yǎng)醫(yī)的補助政策以藥養(yǎng)醫(yī)出現(xiàn)于上世紀50年代，旨在以藥品差價收入來彌補財政投入的不足，以藥品的高利潤拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。但監(jiān)管不嚴使得藥品差價率遠遠超出了規(guī)定的限額，藥品收入成為醫(yī)院收入的主要來源，使得群眾看病貴的問題更加突出。2006年頒布的醫(yī)改制度要求將藥品加價率控制在15%范圍內(nèi)。2009年，衛(wèi)生部等五部委發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，其中強調(diào)醫(yī)院要實行醫(yī)藥分開，不能依靠藥品的差價收入來彌補醫(yī)療服務收入的不足，堅持公立醫(yī)院的公益性，真正為普通群眾提供服務便利。2011年，北京啟動解決以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的大醫(yī)院改革，擬通過減少藥品數(shù)量，提高診療費比重，試點進行醫(yī)院藥房“托管”等舉措，以切斷以藥養(yǎng)醫(yī)。2012年兩會期間，國務院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。在成本開支并未減少甚至有所增加的情況下，收入來源的減少肯定會影響醫(yī)院的正常經(jīng)營運轉(zhuǎn)，要保證醫(yī)院服務的效率和群眾的利益，有必要提高政府對醫(yī)院的財政補助。

（二）醫(yī)療成本費用上漲壓力從社會整體來看，人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生費用開支在國民生產(chǎn)總值中的比重日漸增加，再加上我國正處于人口老齡化的加速時期，為提高生活質(zhì)量而帶來的醫(yī)療費用上漲是客觀存在且難以控制的，這使得老年人口消耗的醫(yī)療費用在醫(yī)療總費用的比重大大增加。而市場經(jīng)濟的快速發(fā)展帶來了工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的過程中愈發(fā)嚴重的環(huán)境污染問題，使得工作人群的職業(yè)病和營養(yǎng)失衡的比例也在逐年增加，產(chǎn)生對醫(yī)療服務的進一步需求，進而帶動醫(yī)療費用的上升。從醫(yī)院方面來看，醫(yī)療技術的進步催生的高精密儀器設備為臨床治療帶來了很大地便利，一次性衛(wèi)生材料的普及為患者提供了安全的保障，但這些服務技術含量的提需要有強大的醫(yī)療費用支撐。物價上漲必然給醫(yī)院成本的控制造成更大的壓力，為提高醫(yī)療服務水平而發(fā)生的職工后續(xù)教育費用，醫(yī)院基礎設施建設的投入，醫(yī)院職工工資等等也會導致成本的上升。在財政對醫(yī)療服務補償機制不完善的情況下，為了對沖醫(yī)療成本的升高產(chǎn)生的壓力，就會生出不規(guī)范的醫(yī)療行為，如濫用貴重藥品，重復檢查，巧立名目亂收費等；而在取消藥品加成政策后，為保證醫(yī)院的正常經(jīng)營運轉(zhuǎn)，“十二五”規(guī)劃方案要求醫(yī)院同時提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療技術服務價格。由成本費用增加引發(fā)的違規(guī)行為和就醫(yī)費用的提高不僅未能緩解群眾的就醫(yī)困難，在一定程度上更加重了這一負擔。

二、醫(yī)改資金的財政投入及政策監(jiān)管現(xiàn)狀

“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的取消已經(jīng)減少了醫(yī)院收入的重要來源，而醫(yī)藥成本的不斷上升使得醫(yī)院面臨更大的經(jīng)營壓力，在市場經(jīng)濟條件下，為求得生存發(fā)展，即使是性質(zhì)公立的非營利性醫(yī)院也可能會偏離正道，給群眾看病造成更大的困難。新一輪醫(yī)改的主要目的在于解決“看病難、看病貴”的頑疾，如果這一問題仍得不到良好地改善，此輪醫(yī)改的效果無疑會大打折扣。政府應該把保障人民的健康提升到保障基本人權的高度，切實增加對衛(wèi)生機構的投入。

（一）醫(yī)改資金的財政投入財政為醫(yī)療成本上漲承擔相應的責任，不僅可以在一定程度上規(guī)避醫(yī)療成本問題而引發(fā)的醫(yī)改問題，而且也能夠帶來更大的效益。已有研究證實，在衛(wèi)生領域每投入1元錢，就能帶來6.4元的效益，而世界衛(wèi)生組織全球范圍的研究結果也表明衛(wèi)生領域的投入產(chǎn)出比為1∶6。但一直以來，財政對醫(yī)療機構的投入資金始終不能滿足現(xiàn)實的需要，政府醫(yī)療衛(wèi)生投入不足被視為“看病難和看病貴”的焦點矛盾之一。2010年，《中國衛(wèi)生雜志》就公立醫(yī)院改革相關問題進行匿名問卷調(diào)查，結果顯示，33.87%的人認為“財政支持不足”是影響衛(wèi)生事業(yè)回歸公益性的最主要的難點，54.74%的人認為“當前主要矛盾是投入不足，投入增加之后才能轉(zhuǎn)變機制”。近年來，隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重視程度的提高，對醫(yī)療衛(wèi)生體系的財政投入也有很大的增加。據(jù)統(tǒng)計，“十一五”期間，中央已累計安排專項資金500多億用以支持醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是基層機構的項目建設。2009年4月啟動新的醫(yī)療制度改革，其中最大的亮點是加大了醫(yī)療衛(wèi)生的投入，要求各財政部門積極優(yōu)化財政支出結構，旨在為成功推進醫(yī)改措施提供強有力的資金保障，其措施包括全面落實新農(nóng)保、居民醫(yī)保補助以及基本公共衛(wèi)生和基本藥物制度財政補償?shù)取?009年，《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009~2011年)》指出，各級政府需要投入8500億元資金來支持未來三年的五項重點醫(yī)改措施，除此之外，政府還將投入額外資金以促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2012年，國務院辦公廳發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》指出，“十二五”期間政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入力度和強度要高于2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革投入。這就需要各級政府部門的積極配合，加大資金投入力度，轉(zhuǎn)變機制，及時落實各項投入政策，保障醫(yī)改規(guī)劃所需資金，而在基本醫(yī)保和人均補助方面，應該隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高而有所增加。2012年4月，國務院辦公廳下發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，安排在滿足實施方案的基礎上，要求將醫(yī)改所需資金納入政府的年度財政預算范圍，在預算投入時，要保證“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”，實現(xiàn)各?。▍^(qū)、市）2012年醫(yī)改資金投入要明顯高于2011年。