作者：田訓(xùn)龍 單位：河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)

由古至今，醫(yī)生既是一神圣的職業(yè)，又是一特殊的群體、階層。當(dāng)代高新醫(yī)療技術(shù)更加凸現(xiàn)出醫(yī)生群體的獨(dú)特性。一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)被醫(yī)生們壟斷，使得醫(yī)學(xué)存有更加專業(yè)化、技術(shù)化的傾向，醫(yī)在診治過程中居于主導(dǎo)地位;另一方面，患者及其家屬對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)知之甚少，誘發(fā)醫(yī)生與患者及其家屬二者間醫(yī)學(xué)信息不對稱，進(jìn)而引發(fā)諸多醫(yī)患糾紛。因此，怎樣整合好醫(yī)生決策主導(dǎo)權(quán)與患者(包括家屬)自主選擇權(quán)，成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界亟待解決的難題之一。基于此，本文試圖著力于從醫(yī)患關(guān)系層面重塑高新科學(xué)技術(shù)視域內(nèi)的醫(yī)生倫理角色。

一、高新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)視域內(nèi)的新型醫(yī)患關(guān)系

古代自巫醫(yī)分離以后，醫(yī)生作為獨(dú)立的職業(yè)出現(xiàn)，就存有醫(yī)患關(guān)系。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)尚未形成獨(dú)立的學(xué)科體系，處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，正因?yàn)槿绱耍沟卯?dāng)時(shí)的醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出直接性、穩(wěn)定性、主動性等特點(diǎn)。然而，醫(yī)學(xué)經(jīng)由古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段發(fā)展到當(dāng)下實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等高新科學(xué)技術(shù)階段，此次醫(yī)學(xué)的大發(fā)展使得醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了深刻的變化。具體言之，主要表現(xiàn)如下:

1．醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)技術(shù)化和社會化趨勢醫(yī)療領(lǐng)域大量物理化學(xué)檢測設(shè)備投入使用，使得醫(yī)生們過分依賴它們提供的化驗(yàn)檢測數(shù)據(jù)，忽視與患者間的直接溝通交流。因此，醫(yī)患間的直接接觸被以物理化學(xué)檢測設(shè)備為中介的間接接觸所替代，醫(yī)患雙方溝通銳減，感情淡漠，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)技術(shù)化趨勢。同時(shí)，由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變(生物醫(yī)學(xué)模式到生物———心理———社會醫(yī)學(xué)模式)，醫(yī)學(xué)開拓了從整體性與社會化視角研究人體與疾病的問題，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)社會化趨勢。

2．醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)分解化趨勢由于高新醫(yī)學(xué)科學(xué)分科愈來愈細(xì)，醫(yī)生日益專業(yè)化，這就形成了一個(gè)醫(yī)生只對某一種疾病或者患者某一部位(器官、系統(tǒng))的病變負(fù)責(zé)。而一個(gè)患者要全面地檢查治療，就要面對幾個(gè)乃至十幾個(gè)醫(yī)生，使昔日一個(gè)醫(yī)生對一個(gè)患者全面負(fù)責(zé)診療的穩(wěn)定聯(lián)系被弱化、碎片化為諸多關(guān)系。在此碎片化過程中，醫(yī)生主動問診的作用受到削弱，醫(yī)生患者間漸次疏遠(yuǎn)冷漠，舊有的田園牧歌式的醫(yī)患關(guān)系被醫(yī)院中陌生人的關(guān)系取代［1］。以上所述高新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)視域內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的新變化，使得原有的醫(yī)生倫理受到極大的沖擊與嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，諸多醫(yī)生診療行為缺乏相應(yīng)的倫理規(guī)范。因此，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，重塑當(dāng)下醫(yī)生倫理角色，成為題中應(yīng)有之義。

二、高新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)視域內(nèi)的醫(yī)生倫理角色重塑

古人云:“醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)。”醫(yī)德作為一種特殊的職業(yè)道德，一直受到社會各界的倍加關(guān)注。作為醫(yī)療服務(wù)職業(yè)人的醫(yī)生，身系患者的健康，故職業(yè)道德、操守的養(yǎng)成，對他們而言顯得尤為重要。有學(xué)者提出要用傳統(tǒng)醫(yī)德來約束醫(yī)務(wù)人員，并以此作為解決高新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所誘發(fā)醫(yī)德危機(jī)的一劑良藥。然而，這種以人格倫理為特質(zhì)的傳統(tǒng)醫(yī)德盡管有其合理性，但其有效性卻受到了人們的廣泛質(zhì)疑［2］。在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展大環(huán)境與高新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的沖擊和影響下，傳統(tǒng)醫(yī)德注重踐行者的“內(nèi)省”與“良知”，缺乏外在于己的監(jiān)督機(jī)制，使得其實(shí)踐效用大為削弱，導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)生診療實(shí)踐活動呈現(xiàn)“失范”與“真空”現(xiàn)象。因此，在揚(yáng)棄原有傳統(tǒng)醫(yī)德的基礎(chǔ)上，建構(gòu)適應(yīng)新型醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)生倫理觀，勢在必行。具體言之，筆者認(rèn)為應(yīng)致力于以下幾個(gè)層面:

1．加強(qiáng)醫(yī)生倫理教育，提升醫(yī)者人文理念以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，醫(yī)生教育不僅強(qiáng)調(diào)專業(yè)技術(shù)與能力的培養(yǎng)，還注重自身人文精神與素質(zhì)的提升。然而，當(dāng)醫(yī)學(xué)經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段發(fā)展到高新生物醫(yī)學(xué)階段，雖然醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)有迅猛的發(fā)展與相應(yīng)的提高，但是，與此同時(shí)，伴隨著醫(yī)者人文精神與素質(zhì)的蛻化與流失，使得某些醫(yī)者分離患者與疾病，即傾向于治療疾病而不考慮患者，呈現(xiàn)“去人性化”現(xiàn)象。而且，當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)日益完善，“利益至上”原則滲入醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域，誘使某些醫(yī)者唯利是圖，收受紅包，缺乏人文關(guān)懷。因此，對醫(yī)者人文精神的塑造成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的“顯學(xué)”。高新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所誘發(fā)的醫(yī)者人文精神與素質(zhì)蛻化與流失現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的廣泛關(guān)注。E•D•Pellegrino就當(dāng)前醫(yī)生素質(zhì)的構(gòu)成，闡述了他對醫(yī)學(xué)人文學(xué)的理解。他認(rèn)為，作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人文學(xué)科包括文學(xué)、藝術(shù)、哲學(xué)(尤其道德哲學(xué))、法律、經(jīng)濟(jì)、神學(xué)與人類學(xué)等。這些人文學(xué)科在醫(yī)學(xué)中具有正當(dāng)合理的位置，它不只是一種紳士的品質(zhì)，不是作為醫(yī)療技藝的彬彬有禮的裝飾，也不是為了顯示醫(yī)生的教養(yǎng)，而是醫(yī)生在做出謹(jǐn)慎與正確決策中必備的基本素質(zhì)，如同作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的科學(xué)知識和技能［3］。

2．締結(jié)醫(yī)療契約，明確責(zé)任歸屬，發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理審查委員會的功用醫(yī)療不良后果歸因不同，是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的重要緣由之一。就醫(yī)生而言，當(dāng)醫(yī)療意外狀況發(fā)生時(shí)，他們傾向于把醫(yī)療事故歸因?yàn)楫惣旱尼t(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)本身;而患者及其家屬往往歸因?yàn)獒t(yī)生。筆者認(rèn)為之所以會出現(xiàn)此現(xiàn)象，乃醫(yī)患雙方責(zé)任歸屬不明確所致。因此，為避免責(zé)任歸屬不明確而引發(fā)此現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)制定書面形式的醫(yī)療契約。現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)社會既不是一個(gè)聽?wèi){個(gè)人之間‘優(yōu)勝劣汰’、‘弱肉強(qiáng)食’的社會，也不是一個(gè)俯首于指令性計(jì)劃的社會;既不是一個(gè)空想的個(gè)人主義社會，也不是一個(gè)空想的社會主義社會，而是一個(gè)為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益和社會共同利益有機(jī)結(jié)合、和諧發(fā)展而進(jìn)行各種探索的社會。正如霍布豪斯在《自由主義》中所說的，這種社會“把和諧概念作為解決問題的線索，始終如一地按照共同利益來確定個(gè)人的權(quán)利，并按照構(gòu)成一個(gè)社會的全體個(gè)人的利益來考慮共同利益。”［4］換言之，醫(yī)生與患者間并不是簡單的零和博弈，而是利益攸關(guān)者，即醫(yī)患雙方可以通過醫(yī)療契約實(shí)現(xiàn)互惠共贏的局面。此意味著醫(yī)生通過醫(yī)療契約可以同時(shí)滿足私人利益和公共的“善”的。當(dāng)然，醫(yī)患雙方締結(jié)此醫(yī)療契約關(guān)系仍然必須以人格倫理(包括誠實(shí)守信)為前提。

筆者認(rèn)為此醫(yī)療契約，至少應(yīng)涵蓋醫(yī)生、患者及其家屬與醫(yī)學(xué)倫理審查委員會三個(gè)子項(xiàng)。就醫(yī)生而言，醫(yī)療契約“醫(yī)生”項(xiàng)應(yīng)涵蓋:對患者病情所作的診斷，以及診斷后處置方案的選擇、醫(yī)療補(bǔ)救措施的選擇;處置方案選擇后所面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、患者家庭所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，尤其應(yīng)注明手術(shù)后生命維持費(fèi)用。最后，主治醫(yī)生應(yīng)簽署自己的姓名。“患者及其家屬”項(xiàng)應(yīng)涵蓋患者及其家屬的家庭經(jīng)濟(jì)狀況(為醫(yī)生提供診治方案做參考)以及對醫(yī)生所作診療方案的明確態(tài)度。同樣，患者及其家屬亦應(yīng)簽署自己的姓名。當(dāng)前高新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在醫(yī)療實(shí)踐領(lǐng)域的廣泛適用，使得醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜化與緊張化。如:醫(yī)生沒有全面權(quán)衡手術(shù)的后果，盡管手術(shù)取得成功，因?yàn)樾g(shù)后生命維持費(fèi)用昂貴，家庭無法承受如此重?fù)?dān)。由于術(shù)前醫(yī)生沒有對患者及其家屬作出相應(yīng)地說明，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張化。面臨高新醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所誘發(fā)的醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化困境，醫(yī)學(xué)倫理審查委員會應(yīng)運(yùn)而生。至于醫(yī)學(xué)倫理審查委員會，它的功用即是對上述醫(yī)生與患者及其家屬的決定進(jìn)行全面權(quán)衡，倫理論證、審核，按照民主原則，決定其診療方案是否與倫理原則悖離，是否付諸施行。并且，在“醫(yī)學(xué)倫理委員會”項(xiàng)，最后簽署“醫(yī)學(xué)倫理委員會”字樣。這樣，醫(yī)療責(zé)任歸屬明確，不致引發(fā)醫(yī)療糾紛。