作者：相東 孫薇 李南 薛曉林 單位：北京衛(wèi)生部辦公廳 北京大學人民醫(yī)院

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生等與民生密切相關(guān)的工作得到了全國人大代表、全國政協(xié)委員的高度關(guān)注，提出涉及醫(yī)療衛(wèi)生的建議、提案數(shù)量持續(xù)增多。這些建議和提案真實反映了廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，加強對建議、提案的內(nèi)容分析工作，對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以及研究制定提高人民群眾健康水平的政策措施具有重要意義。本研究對2011年全國“兩會”期間的代表、委員，提出的涉及醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議、提案內(nèi)容進行了統(tǒng)計分析，并與2010年的情況進行了對比，以期更加準確地發(fā)現(xiàn)，被群眾所關(guān)注，且在衛(wèi)生工作中有待改進的的重要問題，為深化醫(yī)改、加強和改進衛(wèi)生工作提供決策參考依據(jù)。

1資料處理與分析方法

1.1資料來源

資料為衛(wèi)生部承辦的2011年全國“兩會”期間人大代表提出建議或議案以及全國政協(xié)委員提案。2010年的建議、提案內(nèi)容則采用相同方法進行處理，作為對照材料使用。

1.2分析方法

1.2.1設(shè)定分類標準。針對涉及衛(wèi)生工作的建議、提案并就衛(wèi)生工作某一方面問題提出比較全面、具體的解決措施。如果僅依據(jù)題目進行分類常常難以反映建議、提案全貌，必須就具體建議內(nèi)容進行歸納、梳理和分析。本研究根據(jù)我國衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)特點與衛(wèi)生工作職責劃分，將涉及衛(wèi)生工作的建議、提案內(nèi)容歸納為10個類別(表1)，再根據(jù)各類別內(nèi)容特點劃分為25個亞類、134個子建議類別。

1.2.2建立數(shù)據(jù)庫。使用ACCESS軟件（2010版），建立建議和提案數(shù)據(jù)庫。根據(jù)建議、提案的格式特點，設(shè)計為ID、年份、文號、標題、代表（委員）、人數(shù)、省份、子建議、辦理方式等9個字段，將每件建議、提案的子建議錄入數(shù)據(jù)庫。

1.2.3統(tǒng)計方法。運用頻數(shù)分布-柱狀圖、基準轉(zhuǎn)化-增減幅度分析等方法，將建議、提案數(shù)據(jù)庫中錄入的具體子建議進行統(tǒng)計分析，并與2010年情況進行對照分析。

2結(jié)果與分析

2.1數(shù)據(jù)基本情況比較2011年衛(wèi)生部共承辦建議、提案1166件，比2010年增加了108件，承辦數(shù)量在所有承辦部門中居第5位，增長幅度為10.4%；其中，建議636件，增長5.5%，議案38件，與去年持平；政協(xié)提案494件，比去年增長19.32%。建議、提案數(shù)量增長幅度與全國人大代表建議、政協(xié)委員提案總量的增長幅度基本一致（分別為5.63%、18.2%），但2011年政協(xié)提案數(shù)量增長幅度遠高于建議的原因尚缺乏解釋。在建議、提案5種辦理方式中，衛(wèi)生部承辦件以主辦方式為主（包括單獨辦理和牽頭辦理），占60.87％，件數(shù)比去年增長121件，反映了承辦工作責任的加重（表2）。

2.2數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計情況

2.2.1類別數(shù)據(jù)分布比較。按衛(wèi)生工作內(nèi)容10大類別劃分，2011年建議、提案關(guān)注度排序與2010年相比有所調(diào)整，排名前3位的類別依次仍為：醫(yī)療管理（962條）、公共衛(wèi)生（892條）、農(nóng)村衛(wèi)生（788條），這與2010年的前3位一致（依次為醫(yī)療管理（608條），農(nóng)村衛(wèi)生（547條），公共衛(wèi)生（526條）），這在一定程度上表明了城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，農(nóng)村衛(wèi)生和公共衛(wèi)生工作薄弱，人民群眾看病就醫(yī)方面還存在困難等問題。從子建議數(shù)量增加件數(shù)看，與2010年相比，居前3位的依次是公共衛(wèi)生、醫(yī)療管理、資源配置類。公共衛(wèi)生類的增長明顯與希望加強重性精神病患者管理、制訂禁煙法等有關(guān)。醫(yī)療管理類與醫(yī)藥體制改革熱點有關(guān)。資源配置類子建議數(shù)量的增長反映了群眾強化政府責任，加大衛(wèi)生資源投入，科學配置衛(wèi)生資源的要求。相比較而言，社區(qū)衛(wèi)生和衛(wèi)生應(yīng)急類子建議增長較少。前者可能與公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策惠及廣大人民群眾，實施成果初步顯現(xiàn)有關(guān)；后者可能與衛(wèi)生部門在2010年的青海玉樹地震、甘肅舟曲特大泥石流災(zāi)害等一系列衛(wèi)生應(yīng)急救治與疾病防控中應(yīng)對及時、處置穩(wěn)妥，最大限度減輕了災(zāi)害對經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾生產(chǎn)生活的影響有關(guān)。

2.2.2亞類數(shù)據(jù)分布比較。按衛(wèi)生工作內(nèi)容25亞類劃分，2011年建議、提案居前10位的依次為衛(wèi)生監(jiān)督工作、衛(wèi)生資源規(guī)劃與投入、新農(nóng)合政策、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、其他衛(wèi)生工作、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員管理、農(nóng)村衛(wèi)生人才、健康教育與健康促進、醫(yī)療機構(gòu)運行與管理以及公共衛(wèi)生服務(wù)。在衛(wèi)生監(jiān)督工作類建議、提案中，關(guān)注食品安全，尤其是要求整合食品安全監(jiān)管體系的子建議數(shù)量（由55條增加到107條）增長明顯，是關(guān)注熱點之一。增幅居前5位的亞類是健康教育與健康促進、醫(yī)療機構(gòu)運行與管理、衛(wèi)生監(jiān)督工作、公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和基本藥物制度（見表4），其中，健康教育與健康促進類首次進入前10位，反映了隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)療保健水平的提高，群眾渴望得到更多、更權(quán)威的健康知識，衛(wèi)生科普宣傳受到更多重視。減幅居前5位的亞類是新農(nóng)合政策、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療事故糾紛、其他衛(wèi)生工作、農(nóng)村衛(wèi)生人才、衛(wèi)生資源規(guī)劃與投入類（見表5）。

2.2.3子建議數(shù)據(jù)分布。按134類子建議歸類，表6-表7分別列出了子建議占總量比例的增加前15位和減幅前10位的條目名稱。其中，健康宣教，健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度，建立食品安全綜合協(xié)調(diào)機制和監(jiān)管體系、完善法規(guī)、加強監(jiān)督，醫(yī)務(wù)人員勞動報酬、福利待遇與權(quán)益保護，控煙禁煙，醫(yī)療機構(gòu)準入與監(jiān)管，支援西部地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，推進公立醫(yī)院改革試點，新農(nóng)合管理及與其他形式醫(yī)療保障制度銜接與整合，精神衛(wèi)生工作，以及推進衛(wèi)生信息化、修改國家基本藥物目錄，村醫(yī)的社會保障等方面的具體建議數(shù)量增長明顯，提示了衛(wèi)生工作的重要方向。子建議數(shù)量或構(gòu)成比減少的情況較為復(fù)雜，受偶然因素影響很大，子建議占全部子建議總數(shù)比例極低的情況沒有列入。已列入的情況也需要具體分析。有的與衛(wèi)生部門近年來在各級政府支持下，重點加強專項工作，取得較大進展有關(guān)，如明確政府維護公共健康的責任，加大投入力度，新農(nóng)合管理體制、法規(guī)監(jiān)管與信息化建設(shè)，打擊非法行醫(yī)等。有的與改進相關(guān)工作的重大政策出臺時間不長，實施效果有待在深化醫(yī)改中檢驗有關(guān)，如衛(wèi)生事業(yè)屬地化與全行業(yè)管理，實施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制等。

3討論

通過對建議、提案內(nèi)容分類、細化和比較發(fā)現(xiàn)，2011年建議、提案在內(nèi)容總體上呈現(xiàn)幾方面的重要特點。

3.1高度關(guān)注與群眾身心健康、看病就醫(yī)等聯(lián)系最直接、最密切的衛(wèi)生工作狀況

醫(yī)藥衛(wèi)生工作關(guān)系人民群眾健康、關(guān)系千家萬戶幸福，其中，與群眾健康權(quán)益更為直接的相關(guān)工作受到代表、委員更多的關(guān)注。如健全食品安全綜合監(jiān)督體制，加強食品安全監(jiān)管，確保群眾飲食衛(wèi)生安全（合計達399條），開展健康宣教（156條），加強婦女醫(yī)療保健服務(wù)（41條），加強兒科醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)（17條），合理使用藥物、防止抗生素濫用（27條），醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)（38條）；嚴厲打擊“醫(yī)鬧”、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（44條）等。提示衛(wèi)生工作既要有長遠謀劃，更應(yīng)從解決群眾身邊的醫(yī)療衛(wèi)生工作入手，改善群眾看病就醫(yī)感受，千方百計讓群眾得到實惠，這是醫(yī)改工作的重要的切入點。