作者：姚衛(wèi)平

2003年在中國和亞洲及世界其他地區(qū)出現(xiàn)的SARS,使我們再一次看到了流行病的危險(xiǎn)性。通常我們把危害嚴(yán)重而傳染性強(qiáng)的流行病稱為瘟疫。從人類與流行病斗爭的歷史和對現(xiàn)代社會功能的認(rèn)識中,我們可以總結(jié)有益的經(jīng)驗(yàn),探討防治“瘟疫”保證社會衛(wèi)生安全的良策。

1流行病傳染的歷史和人類與流行病的斗爭

1•1流行病傳染的生物因素

中醫(yī)書籍里有“疾疫”、“瘟疫”、“溫疫”、“厲疫”、“厲氣”、“時(shí)行”等說法。溫,指發(fā)病時(shí)體溫高,疫,指的是人人可能被感染。可見,“疫”就是有高度傳染性的疾病。羅馬帝國的滅亡,瘟疫的流行是一個(gè)重要原因。地球上的生命是多種多樣的,某些微生物和它們的寄主的歷史比我們?nèi)祟愡€要長。考古學(xué)家在古代動(dòng)物的遺體上發(fā)現(xiàn)過齲齒和寄生蟲病。流行病的病原是微生物———細(xì)菌或病毒。人類被細(xì)菌或病毒感染,有的是直接從呼吸道或消化道通過空氣、水或食品而來,另外,細(xì)菌或病毒常常借助動(dòng)物傳播。蟲類如蒼蠅、蚊子、跳蚤和寄生蟲,野生動(dòng)物如鼠類、蛇類、貓科動(dòng)物,馴化動(dòng)物如牛、馬、羊、犬、雞、鴨等都可能患病然后傳染給人類。要防治流行病,必須研究消滅或抑制有害微生物的方法,同時(shí),還必須研究動(dòng)物作為宿主或傳播者的作用,研究防止病原通過動(dòng)物危害人類的有效方法。

1•2流行病傳染的社會因素

在遙遠(yuǎn)的上古時(shí)期,人們在一個(gè)一個(gè)的部落里生活,即使是到了純粹農(nóng)耕生產(chǎn)方式的時(shí)代,由于人口較少,分布稀疏,傳染病的流行并不嚴(yán)重。例如在古代中國的前秦時(shí)期,許多地方的都是小國寡民,“雞犬之聲相聞,老死不相往來”,當(dāng)然大大減少了疾病流行的機(jī)會。隨著社會的發(fā)展,城市的出現(xiàn),人口增加而且居住集中,商業(yè)的發(fā)展和交通的便利,使流行病的傳播的可能性逐漸增加。戰(zhàn)爭、貧困、統(tǒng)治者的腐敗、不良的生活方式成為流行病發(fā)作和造成大面積危害的社會原因。公元6~7世紀(jì),西歐流行麻風(fēng)病,隨著十字軍的東征,所到之處都發(fā)生了越來越多的麻風(fēng)病感染,到了13世紀(jì)達(dá)到高峰。14世紀(jì)初期開始,歐洲戰(zhàn)爭頻繁,居民受到戰(zhàn)亂之苦,疲憊不堪,傳染病更加容易肆虐流行。16世紀(jì)后,歐洲人入侵非洲和美洲,又把許多傳染病帶到了那里。統(tǒng)治者的腐敗、政治的黑暗、文化的愚昧,加重了流行病的危害。歐洲流行鼠疫等疾病最嚴(yán)重的時(shí)期,就發(fā)生在黑暗的中世紀(jì)。中國東漢末期、唐代安史之亂時(shí)期、明朝末期、清朝晚期、國民黨統(tǒng)治時(shí)期,都先后發(fā)生較大規(guī)模的瘟疫,而在政治清明、經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)期,流行病就相對發(fā)作較少,即使出現(xiàn),也能夠較快得到控制。“大災(zāi)之后必有大疫”,是百姓的經(jīng)驗(yàn)之談。過去,不管是天災(zāi)、兵災(zāi),都使政府慌亂甚至癱瘓,居民貧弱甚至流離失所,疾病的發(fā)生也就不足為怪了。

1•3人類與流行病斗爭的歷史經(jīng)驗(yàn)

自從流行病出現(xiàn),人類就一直在與之進(jìn)行著頑強(qiáng)的斗爭,并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。其中,在重要的有兩條,其一,是必須依靠科學(xué);其二,是必須建立公共衛(wèi)生體系。

1•3•1科學(xué)是戰(zhàn)勝疾病的銳利武器一開始,人們對流行病缺乏正確的認(rèn)識。在中國,出現(xiàn)瘟疫被認(rèn)為是觸犯了上天,受到了上天的懲罰。直到明清時(shí)期,“叫魂”、跳大神、畫符、祭祀來祛除邪氣的做法還十分流行。在歐洲,“疫病”也被認(rèn)為是上帝的懲罰或企圖從星象學(xué)上給予解釋。由于缺乏正確的科學(xué)知識,民間則使用一些原始的土辦法來治療疾病。事實(shí)證明,這一切都收效甚微或根本不起作用。

在長期與流行病做斗爭的實(shí)踐中,人類逐漸通過觀察發(fā)現(xiàn)了一些有意義的現(xiàn)象,并通過實(shí)驗(yàn)尋找戰(zhàn)勝疾病的辦法。我國古代以有以“人痘”來預(yù)防天花的方法。1796年英國醫(yī)生真納在人身上接種牛痘,證實(shí)了可以預(yù)防天花,使人類在疫苗免疫方面走出了重要一步。19世紀(jì)末,在法國的巴斯德和德國的科赫的實(shí)驗(yàn)室里,進(jìn)行了傳染病的病原學(xué)和疫苗的免疫原理的實(shí)驗(yàn)研究。由此,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同了微生物是傳染病的病原,找到了抗擊傳染病的根本途徑。接著,磺胺類藥物的發(fā)明,青霉素及一系列抗菌素的廣泛使用,給人類帶來了福音。梅毒、結(jié)核病過去的“不治之癥”有了特效藥。經(jīng)過百年的努力,天花、白喉、麻疹、麻風(fēng)病都得到了有效的控制。實(shí)踐證明,科學(xué)的進(jìn)步,特別是醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,是人類防治流行病的銳利武器。盡管像流行性感冒、SARS這樣的病毒我們還暫時(shí)無法制服,但歷史經(jīng)驗(yàn)告訴我們,依靠科學(xué),遲早我們可以戰(zhàn)勝病毒。

1•3•2公共衛(wèi)生制度是人民健康的保障體系

有了科學(xué)的醫(yī)療方法,不一定就能完全保證人民的身體健康。建立良好的公共衛(wèi)生制度并認(rèn)真執(zhí)行,才能從根本上防止疾病的流行,使科學(xué)的防治措施落到實(shí)處。這里,公共衛(wèi)生制度包括衛(wèi)生檢疫制度、隔離制度、專業(yè)醫(yī)院制度、水和食品衛(wèi)生制度、公共衛(wèi)生設(shè)施建立制度、流行病調(diào)查制度、居民衛(wèi)生管理制度、政府公共衛(wèi)生投資制度和社會醫(yī)療保障制度等。由于國際人員交往和貨物貿(mào)易中可能把細(xì)菌和病毒傳播到他國,海關(guān)的檢疫十分重要。1383年法國的馬賽正式設(shè)立海港檢疫站。1863年,中國的通商口岸設(shè)立海關(guān)醫(yī)務(wù)所,開始了中國的海關(guān)檢疫制度。為了防止疾病患者傳播疾病,歐洲教會從11世紀(jì)起,建立專門的隔離院收容麻風(fēng)病和黑死病人。這種結(jié)構(gòu)后來逐步演變?yōu)楦綦x措施嚴(yán)格的傳染病醫(yī)院。18世紀(jì)后,英國的倫敦、曼徹斯特、伯明翰等城市都通過了衛(wèi)生法令,對修筑街道,改良地下水道,處理污水等有明確的規(guī)定。1911年我國的東北爆發(fā)了大規(guī)模的鼠疫。

著名的衛(wèi)生防疫專家、英國留學(xué)生伍連德博士冒著生命危險(xiǎn)趕赴疫區(qū),領(lǐng)導(dǎo)防疫工作。他劃分了疫區(qū)和非疫區(qū),阻隔疫病的蔓延,采取了消毒、焚燒尸體等措施,終于成功撲滅了鼠疫,被國際社會譽(yù)為“鼠疫斗士”。根據(jù)伍連德博士的經(jīng)驗(yàn)和建議,政府當(dāng)局命令在全國施行公共衛(wèi)生預(yù)防措施。從19世紀(jì)到20世紀(jì)初,在世界各地,由政府立法和管理的公共衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展起來,改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生設(shè)施,接種疫苗,建立防疫結(jié)構(gòu),宣傳衛(wèi)生知識,改變不良生活方式,培養(yǎng)衛(wèi)生防疫專業(yè)隊(duì)伍,逐步構(gòu)成了公共衛(wèi)生防疫體系。1949年中華人民共和國成立后,黨和政府一貫重視公共衛(wèi)生防疫事業(yè),在很短的時(shí)間里,就使舊中國猖虐一時(shí)的鼠疫、麻風(fēng)病、天花、結(jié)核病等消滅或基本得到控制,傳染病率很快降低,人民平均壽命大大提高。這次突然爆發(fā)的SARS,正是在政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下,各級衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)發(fā)揮了重要作用,才能迅速被遏止。