作者：魏芳 魏娟 單位：福建省福州市鼓樓區(qū)婦幼保健所 福建省連江縣婦幼保健所

城市街道婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)承擔(dān)著城市婦女兒童的基礎(chǔ)保健、婦女兒童系統(tǒng)管理、婦幼保健知識宣傳、婦女兒童健康狀況的基礎(chǔ)調(diào)研及婦幼衛(wèi)生信息的收集、分析、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)等工作任務(wù),對保障城市居民的健康起到重要作用。城市衛(wèi)生改革正在不斷深入,多元化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在蓬勃發(fā)展,但基層?jì)D幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)還不完善,處在與城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展極其不相配、“勉強(qiáng)生存”的狀態(tài),直接影響婦幼保健事業(yè)的發(fā)展。筆者認(rèn)為,婦幼保健工作是復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程,社會性強(qiáng),牽涉面廣,單靠衛(wèi)生保健部門努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,更需要政府在政策上的支持和經(jīng)費(fèi)上的投入,只有地方政府充分認(rèn)識了婦幼衛(wèi)生在公共衛(wèi)生中的重要地位,切實(shí)加強(qiáng)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè),才能改變婦幼衛(wèi)生在整體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展乃至經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展中的落后狀態(tài),促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,保障婦女兒童健康。

1影響因素

1•1婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)沒有得到重視。政府給予城市街道衛(wèi)生院在編人員工資是差額(40%)撥款,對基層?jì)D幼保健人員工資沒有具體規(guī)定,也就是沒有特殊政策。基層?jì)D幼保健工作任務(wù)更多是社會性的,單靠婦幼保健業(yè)務(wù)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠人員工資、福利支出。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,在激烈醫(yī)療市場競爭環(huán)境中,在夾縫中求生存的城市街道衛(wèi)生院,是否能保證職工工資已經(jīng)成為突出問題,而不能直接體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的婦幼保健無形成了基層衛(wèi)生院的“包袱”,部分街道衛(wèi)生院在這“包袱”無法卸掉情況下更多采取“應(yīng)付”的辦法,婦幼保健工作要么找醫(yī)生(護(hù)士)兼職,要么使用找不到合適崗位的職工(如牙科、放射科、防疫科等),要么花最少的錢請個(gè)臨時(shí)工湊個(gè)數(shù),根本沒有考慮這些人是否合適這個(gè)崗位,工作質(zhì)量無法保證。婦女兒童保健事業(yè)的發(fā)展,是一個(gè)國家社會文明進(jìn)步的重要標(biāo)志,遺憾的是:基層?jì)D幼保健工作至今還沒有得到應(yīng)有的重視,生存困難,發(fā)展難上加難。

1•2婦幼保健人員不足。基層?jì)D幼保健人員不足已經(jīng)是網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中的突出問題。無論街道人口(3~8萬左右)多少,地域多大,人員配備基本上是一個(gè)街道婦女保健1人、兒童保健1人。如有的街道人口8萬左右,月出生在40人左右,每月上門產(chǎn)后訪視120人次左右,僅靠1人承擔(dān)上門產(chǎn)后訪視,工作量顯然是超負(fù)荷,要增加人員衛(wèi)生院就要增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),問題難以解決。在這種狀況下,上門產(chǎn)后訪視工作,要么保證了訪視次數(shù)而保證不了訪視質(zhì)量,要么保證了訪視質(zhì)量而保證不了訪視次數(shù),甚至出現(xiàn)弄虛作假搞假數(shù)據(jù),嚴(yán)重影響了婦幼保健工作落實(shí),影響了婦幼保健信息的客觀性。

1•3婦幼保健隊(duì)伍不穩(wěn)定。我區(qū)超過一半產(chǎn)后訪視人員是臨時(shí)聘請,工資待遇低(300~500元/月),而且產(chǎn)后訪視工作長期下社區(qū)上門服務(wù),工作量大、任務(wù)艱巨,基本上沒有星期天和節(jié)假日,工作非常辛苦,工作艱苦而工資待遇低嚴(yán)重影響工作積極性。她們常常把眼前的工作當(dāng)“臨時(shí)”,有更好的去處隨時(shí)就走,人員更換頻繁,造成基層?jì)D幼保健隊(duì)伍不穩(wěn)定,影響保健工作的連續(xù)性,直接影響了婦幼保健工作的各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)。

1•4婦幼保健隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。從基層?jì)D幼保健隊(duì)伍的現(xiàn)狀來看,文化程度總體偏低;有的是非本專業(yè)人員,本身對婦幼保健工作一知半解;有的把眼前的工作當(dāng)“臨時(shí)”,對工作缺乏責(zé)任感;有的單位由于經(jīng)濟(jì)狀況不好,婦幼保健人員參加培訓(xùn)的機(jī)會得不到保證,由于人員更換頻繁,造成培訓(xùn)工作困難,年年培訓(xùn)年年還有新對象。以上因素嚴(yán)重影響了婦幼保健工作落實(shí)和婦幼保健工作質(zhì)量。

1•5婦幼保健工作缺乏有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制。基層衛(wèi)生院對婦幼保健人員的監(jiān)督與管理普遍缺乏有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制,工資、福利與工作好壞沒有直接掛鉤,責(zé)任感強(qiáng)的就認(rèn)真工作,責(zé)任心差的就應(yīng)付了事。在婦幼保健工作年度考核中,年年考核年年還是老問題、老原因,工作難以進(jìn)步。這是管理體制問題,與基層衛(wèi)生院的改革滯后有關(guān)。

1•6工作條件簡陋,信息管理落后。由于城市基層衛(wèi)生院生存困難,所以婦幼保健條件(用房和設(shè)備等)仍然相當(dāng)簡陋和落后,除了開展婦女兒童兩個(gè)系統(tǒng)管理和部分開展計(jì)劃生育技術(shù)門診外,基本上無法開展其他婦女兒童保健服務(wù)。在省、市、區(qū)、街衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)重疊的城市,衛(wèi)生保健資源相對比較豐富,居民保健需求比較高,保健服務(wù)有更多的選擇空間,但對于必須掌握本轄區(qū)婦女兒童保健基本數(shù)據(jù)的基層保健機(jī)構(gòu),由于沒有計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)條件,造成許多信息無法共享,給婦幼保健的信息管理工作帶來許多困難。由于手工記錄,無形中增加了工作量,影響工作質(zhì)量。

2對策

2•1強(qiáng)化政府行為。去年全國婦幼衛(wèi)生電視電話會議強(qiáng)調(diào)了“準(zhǔn)確把握婦幼衛(wèi)生發(fā)展形勢,努力解決存在問題;充分認(rèn)識婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì),在公共衛(wèi)生體系中加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生建設(shè);深入貫徹執(zhí)行母嬰保健法律法規(guī),依法推進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作。”等三個(gè)重要內(nèi)容,從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和促進(jìn)社會發(fā)展的高度,進(jìn)一步闡述了婦幼衛(wèi)生工作的重要性、社會性、外部性、預(yù)防性和特殊性,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了婦幼衛(wèi)生的本質(zhì)是社會發(fā)展問題,孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率以及人均期望壽命已經(jīng)成為國際社會衡量社會發(fā)展與進(jìn)步的重要指標(biāo),它決定了婦幼衛(wèi)生工作具有公共衛(wèi)生性質(zhì),是公共衛(wèi)生的重要組成部分。所以,加強(qiáng)基層?jì)D幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè),加大對婦幼衛(wèi)生投入,依法做好基層群體保健服務(wù),推進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展,是政府的責(zé)任。

2•2基層?jì)D幼保健人員要實(shí)現(xiàn)政府定編、定崗、定經(jīng)費(fèi)。以前關(guān)于婦幼保健人員定編的相關(guān)文件中,僅對省、地、市、縣(區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)編制進(jìn)行核定。在保障基層公共衛(wèi)生建設(shè)中,要盡快出臺相關(guān)政策,根據(jù)街道人口比例核定編制,合理配置街道衛(wèi)生院婦幼保健人員崗位數(shù)量,同時(shí)明確規(guī)定婦幼保健人員工資待遇和必要的工作經(jīng)費(fèi)(如學(xué)習(xí)培訓(xùn)、宣傳、電腦化信息管理、婦幼監(jiān)測、調(diào)查科研以及基本設(shè)備等),并納入政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一預(yù)算,即定編、定崗、定經(jīng)費(fèi)。

2•3基層?jì)D幼保健人員要采取公開招聘,競爭上崗。重視人才,提高婦幼保健隊(duì)伍的整體素質(zhì),是婦幼衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要措施,也是提高保健工作質(zhì)量的重要保證。為了保證高素質(zhì)、懂專業(yè)、愛崗敬業(yè)人才進(jìn)入婦幼保健隊(duì)伍,在實(shí)現(xiàn)政府定編、定崗、定經(jīng)費(fèi)的條件下,對外公開招聘,競爭上崗,將優(yōu)秀人才補(bǔ)充到婦幼保健隊(duì)伍中來,以改變目前婦幼保健隊(duì)伍整體素質(zhì)不高的狀態(tài);同時(shí)對人員的工資及經(jīng)費(fèi)進(jìn)行專項(xiàng)管理。建立獎(jiǎng)懲制度,與日常工作考核、年度工作考核結(jié)果掛鉤,以保證各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)以及工作質(zhì)量的提高。