作者：張燕生 張董曉

北京地區(qū)中醫(yī)外科曾有過輝煌的歷史，在保障人民的生命健康方面發(fā)揮著重要的作用，但時(shí)至今日，其發(fā)展卻遭遇瓶頸，躑躅不前。本文總結(jié)北京地區(qū)中醫(yī)外科工作的過去及現(xiàn)狀，分析造成當(dāng)下局面的原因，提出合理化建議，以期振興北京中醫(yī)外科事業(yè)，促進(jìn)中醫(yī)文化和諧發(fā)展。

1中醫(yī)外科發(fā)展的歷史

中醫(yī)學(xué)是中華民族文化的重要組成部分，其歷史之悠久，內(nèi)涵之豐富已被世人皆知，但在某種程度上說中醫(yī)學(xué)起源于中醫(yī)外科就鮮有人知。舉例而言，今天所說的疾病的“疾”和醫(yī)生的“”字，在造字時(shí)就形象得描述了一個(gè)人被箭擊傷后接受外科消毒、治療的過程。《周禮•天官篇》就有了“瘍醫(yī)”這一外科醫(yī)生的名稱以及醫(yī)事制度的劃分。從《五十二病方》這一目前公認(rèn)的現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中所載的內(nèi)容也多有外科疾病來看，外科是在人類生產(chǎn)、生活中逐步積累的豐富的救治經(jīng)驗(yàn)。華佗作為醫(yī)圣，其麻醉方法與理念可謂中醫(yī)外科對世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出的不可磨滅的貢獻(xiàn)；其手術(shù)之全面，方法之豐富，也代表了所處時(shí)代的醫(yī)學(xué)水平。早期的《金創(chuàng)方》《鬼遺方》等外科專著代表了中醫(yī)外科的專科發(fā)展起源；明清外科“三大流派”的形成為外科學(xué)科的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。歷代政權(quán)對外科療瘡愈疾的能力均給予支持與鼓勵(lì)，如《莊子•列御寇》有：“秦王有病召醫(yī)，破癰潰痤者，得車一乘……。”這也是外科技術(shù)不斷發(fā)展的動(dòng)力。在歷代外科醫(yī)家的積極努力下，除了麻醉、手術(shù)的方法不斷創(chuàng)新外，還有許多如敷藥法、箍藥法、塞藥法、溻漬法、結(jié)扎法、掛線法等簡、便、驗(yàn)、廉的外治方法和藥物不斷充實(shí)、豐富著外科的治療手段，為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻(xiàn)。

2北京地區(qū)中醫(yī)外科建國后發(fā)展?fàn)顩r

建國以后中醫(yī)事業(yè)在黨和政府的關(guān)懷下得到了進(jìn)一步的發(fā)展，中醫(yī)外科與其他學(xué)科一樣也有了許多進(jìn)步，作為中醫(yī)外科的重要學(xué)術(shù)流派之一“燕京外科流派”在全國占有極其重要的地位，其學(xué)術(shù)地位在同行業(yè)中受到廣泛認(rèn)可，但近年來在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)和其他一些因素的沖擊與影響下，中醫(yī)外科尤其是中醫(yī)外科外治的一些手段和藥物正在被忽視和停止應(yīng)用，這對發(fā)展中醫(yī)外科及豐富中醫(yī)文化事業(yè)是不利的。

2.1擁有多位國醫(yī)大師燕京外科流派曾擁有趙炳南、朱仁康、房芝萱、方鳴謙、施漢章、金起鳳、石晶華等名醫(yī)大師，為北京乃至全國的中醫(yī)外科人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、專科專病建設(shè)等方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。

2.2多人在學(xué)會(huì)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)歷任主任委員中，均由北京地區(qū)專家擔(dān)任；許多外科分支機(jī)構(gòu)如周圍血管、泌尿男科等專業(yè)委員會(huì)的主任委員，北京地區(qū)專家的比例最大，可以說北京地區(qū)在很大程度上掌握了中醫(yī)外科發(fā)展的前沿和學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)的地位。

2.3醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢燕京外科流派特色外治技術(shù)包括數(shù)十種，尤其某些特色病種的診治技術(shù)達(dá)到全國乃至國際領(lǐng)先水平。

2.4外治藥物多外用藥物是中醫(yī)外科發(fā)展的標(biāo)志性成果之一，北京地區(qū)中醫(yī)外科外用藥之多居全國之首。

2.5人才培養(yǎng)聚集首都北京擁有大師培養(yǎng)的傳承人、本科、碩士、博士、博士后等優(yōu)秀人才，是“燕京外科流派”發(fā)展的骨干力量。

3北京中醫(yī)外科現(xiàn)今的不足

在全國范圍內(nèi)，中醫(yī)外科和內(nèi)科的發(fā)展不均衡，外科明顯弱于內(nèi)科；從地域而言，中醫(yī)外科又出現(xiàn)南北發(fā)展不均衡的情況，雖然近些年也在不斷發(fā)展，但步伐不大，凝聚力不足，學(xué)術(shù)氛圍不高，輻射力度不夠，學(xué)術(shù)創(chuàng)新力不強(qiáng)，學(xué)術(shù)繼承隊(duì)伍后繼乏人。造成以上原因的主要因素有：

3.1傳統(tǒng)外用藥物減少外用藥是外治法的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)外科的膏丹丸散等劑型是經(jīng)典劑型，潰瘍油、紅紗條等在北京使用數(shù)十年的效佳價(jià)廉藥物，因?yàn)槭蹆r(jià)趕不上成本，作為自制劑，已被藥房停止制作。一些廣受老百姓歡迎的一用就好，一貼就靈，一抹就止的藥物已經(jīng)逐步退出醫(yī)療市場，如拔毒膏等甚至已經(jīng)停產(chǎn)。外科外治用藥基本上被價(jià)格高昂的化藥、合成藥物輔料所代替。

3.2傳統(tǒng)外治技術(shù)失傳隨著傳統(tǒng)劑型的停產(chǎn)及使用減少，一些藥物的制作方法，如膏藥制作等也后繼乏人；老藥工的技術(shù)無人繼承，面臨失傳的局面。由于無藥可用或藥物由西藥代替，中醫(yī)外科講究的中醫(yī)局部辨證用藥及局部敷藥的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)將被廢棄。另外許多療效顯著的外治技術(shù)如火針烙法等等也因經(jīng)濟(jì)收入不高，也逐步被淘汰。中醫(yī)外科與內(nèi)科的顯著差別之一在于其外治法的應(yīng)用，中醫(yī)外治法是具有巨大的技術(shù)含量。由于其操作直觀、見效迅速、質(zhì)控方便，被諸多外科專家一致認(rèn)為是繼針灸、推拿走向世界后，目前最有希望向國際推廣和出成果的部分，但由于一些原因所困，目前面臨著發(fā)展的困境。

3.3隊(duì)伍建設(shè)困難中醫(yī)院校的畢業(yè)生在一無藥物，二無效益的前提下，改行者大有人在；或既使身處外科，也很快被西化，二級醫(yī)院中醫(yī)外科所占份額極低，基本處于毫無特色，發(fā)展彷徨的境地。行業(yè)的興旺取決于人才，若中青年醫(yī)師目前所處學(xué)習(xí)空間及可塑平臺(tái)任其發(fā)展，將造成中醫(yī)外科后繼無人的局面，中醫(yī)外科走向消亡只是時(shí)間問題。

3.4理論傳承及創(chuàng)新方面等都存在不足學(xué)科發(fā)展的重要標(biāo)志之一是其理論的創(chuàng)新和發(fā)展，目前燕京外科流派的理論傳承及創(chuàng)新方面等都存在不足。

3.4.1北京對燕京外科流派的理論體系、診治經(jīng)驗(yàn)缺乏統(tǒng)一的整理總結(jié)；大部分中醫(yī)外科醫(yī)師對燕京外科流派的特點(diǎn)、學(xué)術(shù)淵源知之不足。

3.4.2理論提升不足：隨著疾病譜的改變，新的治療熱點(diǎn)不斷出現(xiàn)，如在泥石流救災(zāi)、汶川地震等重大創(chuàng)傷性疾病中中醫(yī)外科外治技術(shù)彰顯了很大的優(yōu)勢，如何將經(jīng)典外科理論運(yùn)用到新的疾病譜中，有待于理論上的創(chuàng)新、科研上的摸索、經(jīng)驗(yàn)上的總結(jié)、技術(shù)上的輻射。

3.5科學(xué)研究未形成標(biāo)志性成果近些年未能形成標(biāo)志性成果，如重大新藥、國際有影響力的文章、重大獎(jiǎng)項(xiàng)等。未能將現(xiàn)有的優(yōu)勢病種進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范化的總結(jié)；目前臨床療效確切的外用藥也未能充分揭示其機(jī)制，并使其產(chǎn)業(yè)化。

4造成北京中醫(yī)外科現(xiàn)狀的原因

以上這些局面和不足在全國范圍內(nèi)都廣泛存在，重要原因之一是中醫(yī)醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益，迫使中醫(yī)外科邊緣化。舉例而言，中醫(yī)外用藥潰瘍油、紅紗條在瘡瘍性疾病的治療中，療效明顯優(yōu)于某些外用西藥，但使用中藥一次藥費(fèi)僅幾元錢，而運(yùn)用某些進(jìn)口藥物，患者一次則需支付幾十元甚至幾百元，片面追求經(jīng)濟(jì)效益致使中醫(yī)外科外治方法被邊緣化。再比如一個(gè)體表潰瘍或竇道若使用中醫(yī)外科換藥技術(shù)治療患者每次僅需花費(fèi)十余元，按照平均十次治愈患者也僅需花費(fèi)最多幾百元；但如果收住院進(jìn)行局部清創(chuàng)、病灶切除及一期縫合，費(fèi)用則平均需4000~5000元。因此雖然中醫(yī)外科治療方法創(chuàng)傷小、疤痕少，患者恢復(fù)快，但由于收費(fèi)低廉，勞動(dòng)強(qiáng)度大，對科室、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)度小等原因；工作人員便會(huì)主動(dòng)的給患者選用其他方法治療，從而使得過度醫(yī)療的情況廣泛存在。