作者：李鴻斌 顧建明 丁燕 馮海娟 沈莉 何啟明 單位：如皋市婦幼保健所 如皋市人民醫(yī)院

婦女兒童健康關(guān)系到每一個(gè)家庭的幸福，是構(gòu)建和諧社會(huì)的基本要素，是全面建設(shè)小康社會(huì)的必然要求。建立健全婦幼衛(wèi)生政策，不斷加大政策扶持力度，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文回顧了我國(guó)改革開放以來的婦幼衛(wèi)生政策，著重分析婦幼衛(wèi)生政策面臨的挑戰(zhàn)，并探索對(duì)策措施，為豐富完善我國(guó)婦幼衛(wèi)生政策體系提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1資料來源收集1979—2010年間全國(guó)人大、國(guó)務(wù)院及其組成部門出臺(tái)的與衛(wèi)生工作相關(guān)的政策，資料來源于《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生法規(guī)匯編》［1-5］、《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生法典》［6］、衛(wèi)生部網(wǎng)站［7］、中國(guó)疾病控制中心婦幼保健中心網(wǎng)站［8］和人民網(wǎng)法律法規(guī)庫［9］。

1．2研究方法回顧婦幼衛(wèi)生相關(guān)政策，了解每項(xiàng)政策制定的目的與意義，明確政策所指導(dǎo)和調(diào)控的方向，根據(jù)婦女兒童健康指標(biāo)的階段性變化，評(píng)價(jià)在婦幼保健工作中發(fā)揮的作用，并借鑒相關(guān)研究成果，參照問題的嚴(yán)重性排序和確定的焦點(diǎn)問題［10］，提出我國(guó)婦幼衛(wèi)生政策面臨的挑戰(zhàn)，分析其原因，從而探索促進(jìn)我國(guó)婦幼衛(wèi)生政策框架體系建設(shè)的對(duì)策措施。本文從衛(wèi)生工作相關(guān)的1261個(gè)國(guó)家政策中篩選出直接指導(dǎo)和調(diào)控婦幼保健工作的政策，包括孕前保健、婚前保健、婦女保健、兒童保健、計(jì)劃生育等方面的有針對(duì)性的規(guī)范性文件，以及與婦幼保健間接相關(guān)的國(guó)家政策，包括農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、健康教育、隊(duì)伍建設(shè)、繼續(xù)教育、衛(wèi)生投入、衛(wèi)生發(fā)展改革等諸多方面。

2結(jié)果

2．1婦幼衛(wèi)生政策分類本文共篩選出176個(gè)婦幼衛(wèi)生相關(guān)政策，參照行政法淵源［11］，將其分為五類:法律4個(gè)(2．27%)，行政法規(guī)4個(gè)(2．27%)，部門規(guī)章17個(gè)(9．66%)，規(guī)范性文件126個(gè)(71．59%)，技術(shù)規(guī)范25個(gè)(14．21%)。按照政策頒布的部門劃分:全國(guó)人大頒布政策4個(gè)(2．27%)，中共中央或國(guó)務(wù)院17個(gè)(9．66%)，財(cái)政部3個(gè)(1．70%)，衛(wèi)生部146個(gè)(82．95%)，其他6個(gè)(3．42%)。

2．2我國(guó)婦幼衛(wèi)生政策回顧

2．2．1改革開放初期十年:婦幼衛(wèi)生政策框架體系雛形建立建國(guó)初期，婦幼保健工作主要是推廣新法接生，降低產(chǎn)婦感染和嬰兒死亡率，宣傳和推廣節(jié)制生育。［10］1980年以后，婦女保健由單純的新法接生、婦女病普查普治發(fā)展到開展圍產(chǎn)期保健。兒童保健突破了一般性定期體檢，發(fā)展到從胎兒發(fā)育保護(hù)到加強(qiáng)嬰幼兒的系統(tǒng)保健管理［12］，包括母乳喂養(yǎng)、托兒所管理和小兒四病防治。計(jì)劃生育工作也由單純的提倡節(jié)制生育發(fā)展到推行優(yōu)生優(yōu)育。啟動(dòng)了基本衛(wèi)生保健工程，圍繞“2000年人人享有衛(wèi)生保健”推廣婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目。《婦幼衛(wèi)生工作條例》1980年頒布，1986年進(jìn)一步修訂完善，明確了婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想、工作方針，指明了婦幼衛(wèi)生的發(fā)展方向。這個(gè)階段婦幼保健機(jī)構(gòu)在重新組建后功能得以盡快恢復(fù)，保健服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步明確，服務(wù)水平得到提升，婦女兒童健康狀況明顯改善。1991年全國(guó)嬰兒死亡率為50．2‰，孕產(chǎn)婦死亡率為80．0/10萬，住院分娩率為50．6%［13］;1990年3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率為46．3%［14］，同期的婦幼衛(wèi)生政策發(fā)揮了重要的規(guī)范性作用。

2．2．220世紀(jì)90年代:婦幼衛(wèi)生政策體系得到充實(shí)完善我國(guó)婦女兒童問題日益受到國(guó)際社會(huì)的影響，中國(guó)政府簽署并鄭重承諾了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行90年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動(dòng)計(jì)劃》。從1991年開始在全國(guó)推廣實(shí)施婦幼衛(wèi)生保健保償責(zé)任制，取之于民，用之于民。1992年2月國(guó)務(wù)院頒布了《九十年代中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》。1994年頒布了《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》，這是我國(guó)第一部保護(hù)婦女兒童健康權(quán)益的專門法律，標(biāo)志著我國(guó)婦幼保健工作走向法治管理、依法行政和依法服務(wù)的軌道。1997年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出要完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，依法保護(hù)重點(diǎn)人群健康，加強(qiáng)婦幼保健工作，提高出生人口素質(zhì)，降低嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率。以“一法兩綱”的頒布實(shí)施為標(biāo)志，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列配套政策，促進(jìn)了婦幼衛(wèi)生工作的開展。在此階段，婦幼衛(wèi)生管理逐步法制化、規(guī)范化，婦幼保健服務(wù)體系逐步建立，服務(wù)內(nèi)容從簡(jiǎn)單的防治疾病過渡到普及孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健服務(wù)，1999年中國(guó)嬰兒死亡率下降為33．3‰，孕產(chǎn)婦死亡率下降為58．7/10萬［13］，住院分娩率提高到70%，3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率提高到72．3%［14］。

2．2．321世紀(jì)至今:婦幼衛(wèi)生政策向均等化惠民方向發(fā)展2001年《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》頒布，進(jìn)一步明確了婦幼保健工作方針、服務(wù)內(nèi)容、公民權(quán)利和國(guó)家責(zé)任、主管部門及其職責(zé)以及相關(guān)各部門在母嬰保健工作中的職責(zé)。為實(shí)現(xiàn)新世紀(jì)國(guó)際社會(huì)提出的千年發(fā)展目標(biāo)，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)實(shí)施了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2001—2010)》和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》，提出了2001—2010年我國(guó)婦女兒童發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)以及有關(guān)政策措施，成為指導(dǎo)、推動(dòng)和規(guī)范這一時(shí)期我國(guó)婦女兒童工作的行動(dòng)綱領(lǐng)。黨的十六大以來全面建設(shè)小康社會(huì)，黨的十七大又提出發(fā)展婦幼保健事業(yè)，婦女兒童健康與社會(huì)發(fā)展和國(guó)家政治緊密相連。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》進(jìn)一步明確婦幼保健是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不斷促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在婦幼保健方面，實(shí)施了農(nóng)村婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、乳腺癌與宮頸癌篩查和住院分娩補(bǔ)助等重大項(xiàng)目，婦幼保健服務(wù)從有償服務(wù)逐步過渡到免費(fèi)服務(wù)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果將最大限度地惠及廣大婦女兒童的健康，婦幼保健事業(yè)迎來了前所未有的跨越發(fā)展的機(jī)遇。《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》的出臺(tái)和全國(guó)縣級(jí)婦幼衛(wèi)生工作績(jī)效考核的啟動(dòng)將使婦幼衛(wèi)生管理得到有效加強(qiáng)。婦幼保健服務(wù)內(nèi)容不斷拓展，一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防措施不斷增加，婦女兒童健康水平顯著提升，到2009年中國(guó)嬰兒死亡率下降為13．8‰，孕產(chǎn)婦死亡率下降為31．9/10萬［13］，住院分娩率提高到96．3%，3歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率提高到77．2%［14］。總之，三十年婦幼衛(wèi)生政策的發(fā)展歷程是主動(dòng)順應(yīng)時(shí)代要求、維護(hù)婦女兒童健康權(quán)益的歷程，是黨和政府重視、充分體現(xiàn)了社會(huì)公益性的歷程，是圍繞婦女兒童生命活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)從防治疾病到提高生存質(zhì)量的歷程，是法制建設(shè)不斷健全、婦幼衛(wèi)生政策初步形成框架體系的歷程。