作者：樊應(yīng)俊 鄧丹琪 蔡梅 周曉鴻 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，垂直褥式逢合法可適用于下列手術(shù):①切口相對(duì)深大，例如肌肉活檢取材術(shù)、表皮囊腫、脂肪瘤、腱鞘囊腫等;②表皮菲薄，真皮韌性大，和/或皮下脂肪少的部位，如眼瞼、陰莖、包皮、陰囊、乳突下、耳垂后、頸前及手足背部等處的手術(shù)切口;③關(guān)節(jié)部位，如膝、踝、肘、腕、指趾關(guān)節(jié)和腋下等的手術(shù)切口;④皮下脂肪豐富的部位，如臀部、腹部和女性乳房等部位。

①較短的切口，僅用垂直褥式縫合即可，大多數(shù)切口除應(yīng)用垂直褥式縫合之外，還應(yīng)使用間斷縫合法，使輕度外翻的創(chuàng)緣向一起靠攏，才能達(dá)到創(chuàng)緣更好地對(duì)合，及減少切口滲血的目的。

②垂直褥式逢合法的要點(diǎn)，一是入針要深，最好是在一側(cè)入針后，穿過(guò)全部或部分切口底部的組織，再?gòu)膶?duì)側(cè)相應(yīng)部位穿出，進(jìn)針和出針距創(chuàng)緣的距離要適當(dāng)加大，這樣能使束于縫線內(nèi)的組織有較大的量，使創(chuàng)緣兩側(cè)和底部充分靠攏在一起，以閉合死腔，并起到壓迫止血的作用，且又不至于壓榨束于縫線內(nèi)的組織和皮膚因絞窄而缺血壞死;二是回穿時(shí)入針和出針距創(chuàng)緣的距離，兩側(cè)要大致相等，一般以1.5mm左右為宜，太靠近創(chuàng)緣易被縫線拉穿創(chuàng)緣;距創(chuàng)緣太遠(yuǎn)，縫合后會(huì)形成明顯的嵴狀外翻。創(chuàng)緣每側(cè)進(jìn)針和出針之間要有適當(dāng)?shù)木嚯x，距離太近系結(jié)時(shí)縫線容易拉斷。

③多數(shù)切口，首先從切口最深的中央部位縫合，然后縫合兩側(cè)，對(duì)于切口較長(zhǎng)，且皮表有弧度的部位，如前臂兩側(cè)、小腿腓腸肌等部位，直接結(jié)扎中央部位，易致中央部位形成明顯的凹陷，而影響術(shù)后美觀;此時(shí)，可以先將中央垂直褥式縫合的縫線穿好而不系結(jié)，待兩側(cè)的縫線系結(jié)后，最后系結(jié)中央的縫線。這樣可以利用兩側(cè)縫線系結(jié)過(guò)程中促使切口內(nèi)的組織向中央積壓、移位的作用，以適當(dāng)墊高切口中央表皮的高度，減輕切口中央部位的凹陷程度。

④垂直褥式縫合完畢后，要及時(shí)檢查是否有死腔殘留，先用一塊紗布輕蓋在切口上方，以防擠出的血液濺到術(shù)者的臉上或身上，然后擠壓切口的兩側(cè)或從切口的一端推擠至另一端，觀察是否有血液或血凝塊溢出。如果在垂直褥式縫合后并進(jìn)行了間斷縫合，仍擔(dān)心有死腔形成，此時(shí)的檢查方法宜用小號(hào)皮膚鑷當(dāng)作探針，緩慢插進(jìn)切口，使切口有小的裂隙形成，以便切口內(nèi)的液體流出，同時(shí)擠壓切口，以觀察有無(wú)血液或血凝塊溢出，若無(wú)溢出說(shuō)明縫合效果良好，若僅有少量溢出，說(shuō)明死腔封閉效果較好，已無(wú)明顯出血，則不需特別處理，縫合即可結(jié)束;若有較多血液或血凝塊溢出，則需要增補(bǔ)褥式縫合，必要時(shí)應(yīng)拆開原先縫線，進(jìn)行重新縫合。

⑤根據(jù)切口類型，選用不同的縫合針線。對(duì)菲薄、柔軟的皮膚用小針細(xì)線，對(duì)肥厚、堅(jiān)韌的皮膚用大針粗線，必要時(shí)采用雙線縫合。

⑥垂直褥式縫合的間距不宜過(guò)密，間距應(yīng)根據(jù)切口的深度和長(zhǎng)度而改變，深而短的切口間距適當(dāng)減小，淺而長(zhǎng)的切口間距適當(dāng)增大。對(duì)于切口較長(zhǎng)，且出血明顯的切口，也可用垂直褥式縫合法間隔較大距離先縫合數(shù)針，以達(dá)到對(duì)位表皮和止血的作用，然后再間斷縫合。

⑦拆線方法，我們的方法是，根據(jù)傳統(tǒng)的不同部位用不同的拆線時(shí)間的基礎(chǔ)上，提前(1～4)天拆除垂直褥式縫線，然后拆除間斷縫線。理由是，垂直褥式縫線因?yàn)榭p線拉得緊，對(duì)皮表壓迫重，容易引起縫線反應(yīng)，加之真皮層的修復(fù)愈合比表皮速度快，拆除褥式縫線后表皮仍有間斷縫線牽拉，而不至于使切口開裂，待表皮充分愈合后，拆除剩余縫線，既保證了切口的良好愈合，又減少了縫線反應(yīng)。

近10年來(lái)，筆者采用垂直褥式縫合的病例達(dá)2460例，再?zèng)]有發(fā)生過(guò)因切口內(nèi)血凝塊形成而延期愈合的現(xiàn)象。由于表皮對(duì)合狀況的改善，也沒(méi)再發(fā)生過(guò)因表皮對(duì)合不良，在縫線拆除后切口裂開的現(xiàn)象。

總之，垂直褥式縫合法主要是為了加強(qiáng)有明顯張力皮膚的外翻，以及關(guān)閉因深層組織缺損而形成的死腔［1］，適用于深大的切口和皮膚菲薄的切口，以及特殊部位的切口，該縫合法的合理應(yīng)用確實(shí)可以改善切口的愈合效果。垂直褥式縫合是一種瘢痕線上有明顯張力的絞窄縫合，因能夠產(chǎn)生瘢痕而極少用于面部。其它減小張力的方法，如使深部組織緊密靠攏的埋藏縫合，可用于面部切口的關(guān)閉［1］。但根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，眼裂周圍部位皮膚修復(fù)能力很強(qiáng)，即使使用垂直褥式縫合也不易形成瘢痕，所以，眼裂周圍部位可以使用垂直褥式縫合法。