作者：吳衛(wèi)群 盧紅霞 鄧?yán)?單位：廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院 湖南省益陽市第三人民醫(yī)院

準(zhǔn)備階段由護(hù)士長與科室教學(xué)老師按照臨床護(hù)理教學(xué)大綱，根據(jù)服務(wù)性學(xué)習(xí)的需要，整合皮膚科臨床教學(xué)內(nèi)容，確定10個(gè)服務(wù)性學(xué)習(xí)主題及內(nèi)容。在項(xiàng)目實(shí)施前1月對皮膚科所有帶教老師進(jìn)行有關(guān)服務(wù)性學(xué)習(xí)帶教方法的培訓(xùn)。

實(shí)施階段①課程學(xué)習(xí)。護(hù)生進(jìn)科室后由教學(xué)老師組織學(xué)習(xí)服務(wù)性學(xué)習(xí)的相關(guān)事項(xiàng)，將2～3名護(hù)生組成學(xué)習(xí)小組，根據(jù)確定的10個(gè)服務(wù)性學(xué)習(xí)主題及內(nèi)容重新整合，查找、整理資料，讓護(hù)生在皮膚科實(shí)習(xí)期間的護(hù)理活動更適合患者需要。②護(hù)理服務(wù)。按照重新整理的學(xué)習(xí)資料，在帶教老師的引導(dǎo)下進(jìn)行皮膚科各項(xiàng)護(hù)理活動，包括晨晚間護(hù)理、注射、換藥、物理治療、心理疏導(dǎo)、健康教育等。③組織反思活動。將有效的反思貫穿護(hù)理服務(wù)活動前、中、后，服務(wù)活動前的反思是讓護(hù)生查閱文獻(xiàn)，并將有關(guān)資料整理、整合。服務(wù)活動中的反思是以書寫實(shí)習(xí)日記，回顧每天的服務(wù)活動成效、收獲、不足及改進(jìn)措施來完成的。服務(wù)活動后的反思通過小組討論、發(fā)言、角色扮演、教師答疑等進(jìn)行。

效果評價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對2組護(hù)生進(jìn)行專業(yè)知識應(yīng)用能力考核，包括專科理論知識、?？撇僮骷敖Y(jié)合學(xué)生病房所管病例教學(xué)臨床小講課，理論知識通過筆試考核和?？撇僮骺己耍髡伎己顺煽兊?0%，臨床小講課占考核成績的20%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。

經(jīng)過4周護(hù)理實(shí)習(xí)，出科考核時(shí)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的?？评碚撝R、專科操作、臨床小講課成績高于對照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。表12組護(hù)生專業(yè)知識應(yīng)用能力比較（分，±s）組別n?？评碚摮煽儗？撇僮鞒煽兣R床小講課成績對照組7634.56±2.3235.18±1.7216.03±1.32實(shí)驗(yàn)組8037.00±2.2737.64±1.5617.37±1.54t3.652.952.14p＜0.01＜0.01＜0.05

服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生專科理論知識和技能服務(wù)性學(xué)習(xí)在教學(xué)方法上強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，注重服務(wù)與課程相結(jié)合，學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容明確。護(hù)生在服務(wù)前全面了解服務(wù)對象需求，通過查找、整理文獻(xiàn)，加深了對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解。經(jīng)過帶教老師精心的組織和引導(dǎo)，幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來，在為患者服務(wù)時(shí)提高了運(yùn)用理論知識分析問題、解決問題的能力，操作技能也得到了提高。表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出科考核理論成績和操作成績均顯著高于對照組（P＜0.01），說明將服務(wù)性學(xué)習(xí)模式應(yīng)用到皮膚科臨床護(hù)理教學(xué)中能提高實(shí)習(xí)護(hù)生?？评碚摵筒僮骷寄?。

服務(wù)性學(xué)習(xí)有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床小講課能力服務(wù)性學(xué)習(xí)要求將有效的反思貫穿整個(gè)服務(wù)過程，這種反思包括服務(wù)前、服務(wù)中和服務(wù)后。服務(wù)活動前護(hù)生查閱文獻(xiàn)，并將有關(guān)資料整理、整合，服務(wù)活動中應(yīng)用所學(xué)知識和技能，通過創(chuàng)造性思維去發(fā)現(xiàn)和解決問題，并以書寫實(shí)習(xí)日記來回顧每天的服務(wù)活動成效、收獲、不足及改進(jìn)措施，服務(wù)活動后通過小組討論、發(fā)言、角色扮演、教師答疑等進(jìn)行有效反思，寫日志和發(fā)言是最常用的促進(jìn)思考的途徑[2]，促進(jìn)了護(hù)生的自我認(rèn)識和個(gè)性發(fā)展；增強(qiáng)了知識的理解和應(yīng)用，提高了護(hù)生的反思實(shí)踐和批判性思維能力、交流溝通能力[3]。我們在護(hù)生實(shí)習(xí)2周后，要求學(xué)生結(jié)合病房所管病例進(jìn)行教學(xué)臨床小講課，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生小講課時(shí)對病例護(hù)理問題的分析，護(hù)理措施的實(shí)施及語言表述的準(zhǔn)確性高于對照組（P＜0.05），說明服務(wù)性學(xué)習(xí)能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床小講課能力。

服務(wù)性學(xué)習(xí)目前廣泛應(yīng)用于護(hù)理課程和護(hù)理專題之中，而對于臨床護(hù)理教學(xué)的嘗試還在起步階段。雖然服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方法有很多優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際實(shí)施過程中仍然存在一些問題，如在服務(wù)性學(xué)習(xí)中學(xué)生自學(xué)、小講課、角色表演等占據(jù)時(shí)間比較多，學(xué)生壓力較大，服務(wù)性學(xué)習(xí)要求帶教老師能夠適應(yīng)新的教學(xué)思想，不斷提高自己的專業(yè)知識和綜合知識水平來滿足教學(xué)需求，對老師的要求太高。因此，我們將在臨床帶教過程中，結(jié)合實(shí)際，將服務(wù)性學(xué)習(xí)教學(xué)方法與傳統(tǒng)帶教法相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。