作者：林菁 楊立 單位：烏魯木齊市友誼醫(yī)院疼痛科

針灸治療方法1）辨證分型：以《靈樞•九針十二原》為依據(jù)。①外感風(fēng)邪：頭痛時(shí)作，痛連項(xiàng)背，遇風(fēng)尤劇，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或浮緊。②肝陽上亢：頭脹痛而眩，夜寐不寧，心煩易怒，或兼脅痛，面赤口苦，苔薄黃，脈弦有力。③痰濁頭痛：頭痛昏蒙沉重，胸脘滿悶，甚則嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑或弦滑。④瘀血頭痛：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。⑤肝血不足：頭痛而暈，兩目干澀，面色少華，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)弱或虛澀。⑥腎虛頭痛：頭腦空痛，兼眩暈耳鳴，腰酸神疲，遺精帶下，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。2）治療方法：循經(jīng)取穴依據(jù)病部就近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相配的原則。以顳部疼痛為主，多取少陽經(jīng)穴位，局部選絲竹空、率谷、太陽、風(fēng)池、懸顱，遠(yuǎn)端配外關(guān)、陽輔。以額部疼痛為主，多取陽明經(jīng)穴，局部選印堂、陽白、攢竹、頭維，遠(yuǎn)端配曲池、合谷。以枕部疼痛為主，多取太陽經(jīng)穴，局部選風(fēng)池、風(fēng)府、玉枕、天柱，遠(yuǎn)端配后溪、腕骨、昆侖。以巔頂疼痛為主，多取厥陰經(jīng)穴，局部選百會(huì)、四神聰，遠(yuǎn)端配太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉。辨證取穴：外感風(fēng)邪加列缺、合谷；肝陽上亢加太沖、行間、陽陵泉；風(fēng)痰上擾加上豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛加血海、三陰交、膈俞；肝血不足加肝俞、脾俞、三陰交、足三里；腎虛頭痛加腎俞、懸鐘、太溪。3）操作方法：患者取坐位或臥位。根據(jù)疼痛部位和辨證分型選好要取穴位，常規(guī)消毒后，取毫針快速刺入穴位皮膚，頭部穴位用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，四肢穴位用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每隔10min行針1次，疼痛程度較輕，發(fā)作次數(shù)較少者，留針20min；疼痛程度較重，發(fā)作次數(shù)頻繁者，留針30min，每日治療1次，12天為1個(gè)療程。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療方法病人取仰臥位或坐位，頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌；穿刺點(diǎn)位于胸鎖關(guān)節(jié)上2.5cm，正中線外側(cè)1.5cm處；以左手食指和中指將頸總動(dòng)脈擠向外側(cè)，與氣管分開，中指尖稍用力即可觸知C6橫突，其下方約1.5cm處即為C7橫突；選長3.2cm的7號(hào)針，針頭由兩指間垂直向后刺入，直到觸及C7橫突，針尖最好碰到骨質(zhì)；若未碰到C7橫突，可于局部上、下稍做調(diào)整，如針間穿過橫突間隙，可刺激脊神經(jīng)根而發(fā)生上臂放射痛，應(yīng)立即退針，重新調(diào)整；針尖觸及C7橫突后固定針頭，回吸無腦脊液、血液后即可注入1%利多卡因8mL，注藥后阻滯一側(cè)出現(xiàn)霍納（Homers）綜合征，說明阻滯有效。首次操作完畢后，患者需在床上躺30～40min，第二次起可改為20～30min。每天1次，12天為1療程。

如需雙側(cè)阻滯則隔天阻滯一側(cè)，次日阻滯另一側(cè)，禁止雙側(cè)同時(shí)阻滯。1療程后如效果不佳可進(jìn)行第2療程治療。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)血管神經(jīng)性頭痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。痊愈：臨床癥狀全部消失，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)、生活、工作；顯效：癥狀明顯減輕，能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作；有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無效：癥狀無改變。

治療結(jié)束結(jié)果對比治療結(jié)束后，兩組治療結(jié)果對比，#P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療時(shí)間對比##P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療后3個(gè)月治療效果對比治療結(jié)束3個(gè)月后，兩組治療結(jié)果對比，###P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血管神經(jīng)性頭痛真正病因仍不清楚，對此有血管收縮學(xué)說與自限性神經(jīng)炎兩種學(xué)說。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法主要通過調(diào)節(jié)頭面部植物神經(jīng)功能紊亂，使頭面部血管擴(kuò)張、肌肉攣縮緩解，調(diào)節(jié)腦血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能、解除血管痙攣、改善腦的血流量來消除頭痛[1]。針灸治療本病需辨明頭痛所涉及的經(jīng)絡(luò)，處方選穴應(yīng)根據(jù)辨證分型和疼痛部位兩方面相結(jié)合確立相應(yīng)的法則，選用有效的穴位進(jìn)行針刺治療。方中除了針刺頭部局部穴位，如：太陽、風(fēng)池、百會(huì)等主穴可誘發(fā)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，促進(jìn)腦組織供氧，緩解肌肉痙攣，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)循經(jīng)遠(yuǎn)取配合身體四肢其他腧穴，旨在激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使氣至病所，含“通則不痛”之意，使局部淤積的經(jīng)氣得以疏通，血管的舒縮功能得以調(diào)整，顱內(nèi)外血液循環(huán)得到改善，使氣血更加流暢，筋絡(luò)舒展。

治療顯示，病程與治療效果無明顯的關(guān)聯(lián)，準(zhǔn)確穿刺將藥物注入星狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)及根據(jù)病人恰當(dāng)?shù)奶幏竭x穴，是保證治療效果的關(guān)鍵，針灸結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法是一種效果顯著、易行的有效方法，具有積極的臨床意義。相對于單純的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有治療時(shí)間短（P<0.01），且療效穩(wěn)定（P<0.05）的優(yōu)點(diǎn)。