作者：石佳泉 徐招柱 廖躍斌 單位：梅州市人民醫(yī)

患者達(dá)到Ⅲ～Ⅳ級(jí)時(shí)，最大劑量為10mg。當(dāng)患者達(dá)到最佳鎮(zhèn)靜效果時(shí),給予行氣管插管或采用洗胃管洗胃。如患者血壓下降過低,給予應(yīng)用多巴胺。觀察并記錄患者治療情況，對(duì)患者進(jìn)行心率、血氧飽和度等方面觀察，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥及鎮(zhèn)靜過度現(xiàn)象。分別于治療15min、30min觀察患者血壓變化情況。分析咪達(dá)唑侖在臨床急診搶救中的應(yīng)用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

本組患者全部經(jīng)急救治療，氣管插管及急診置管洗胃，均為成功，成功率為100%；患者急救后，31例患者表示對(duì)操作過程完全遺忘，其余患者表示大部分或部分遺忘，所有患者均表示治療過程中無明顯不良感覺；在對(duì)患者進(jìn)行心率、血氧飽和度檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者以上兩項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化；本組無并發(fā)癥發(fā)生，無鎮(zhèn)靜過度表現(xiàn)。

在對(duì)患者血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),患者治療過程中,血壓均有所下降，收縮壓（SBP）較舒張壓（DBP）下降明顯，以15min時(shí)下降最為明顯，與用藥前血壓值相比較，具有顯著性差異（P<0.05），見附表。

清醒鎮(zhèn)靜是目前急診搶救過程中，重要的治療方法，旨在保持患者言語交流與合作能力，保持保護(hù)性反射，維護(hù)呼吸通暢，對(duì)醫(yī)師治療指令作為正確的反應(yīng)，以配合治療，達(dá)到有效搶救的作用。

本組研究選擇急診需行氣管插管患者的臨床搶救資料，回顧并分析其搶救過程中應(yīng)用咪達(dá)唑侖后，患者血壓、心率、血氧飽和度、并發(fā)癥發(fā)生率等情況，分析其在臨床急診搶救過程中的應(yīng)用。行氣管插管的清醒患者多表現(xiàn)為煩躁不安、焦慮、緊張等情續(xù)反應(yīng)，極易引起患者劇烈的生理反應(yīng)，導(dǎo)致其呼吸、心率加快等，加重缺氧癥狀，尤其危重癥患者。筆者臨床曾采用1%左右地卡因噴霧進(jìn)行咽喉表面麻醉，但患者依從性差，臨床效果不佳。

咪達(dá)唑侖是苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，具有起效快、維持時(shí)間短、消除快、安全性高等特點(diǎn)，目前被應(yīng)用于危重癥患者急診搶救中［3］。這是由于危重癥病人因病情常處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)麻醉藥物的耐受性低，一般采用小劑量的方式,本組研究中，采用初時(shí)劑量0.5mg,并逐步增加劑量，直到達(dá)到理想狀態(tài)的方法對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，順利實(shí)施氣管插管。一般用藥15min左右，鎮(zhèn)靜作用開始減弱，患者開始出現(xiàn)躁動(dòng)等情況，因此采用靜脈注射可使患者保持持續(xù)安靜狀態(tài)。患者在用藥后,心率、血氧飽和度等方面無顯著性變化，并發(fā)癥少，具有較高的安全性。

本組研究中發(fā)現(xiàn),患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖后，血壓有下降的表現(xiàn)，尤其是用藥15min后血壓至最低點(diǎn)，與用藥前相比具有顯著性差異，表明靜脈注射咪達(dá)唑侖后，可能引起患者不同程度的血壓下降。急診患者由于處于應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)源性兒茶酚胺水平較正常狀態(tài)下要高，外周血管呈收縮狀態(tài)，應(yīng)用咪達(dá)唑侖后產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，使內(nèi)源性兒茶酚胺分泌水平下降，引起血壓下降。另外，患者如因組織缺氧、酸中毒等因素造成容量血管再分布，或有感染、創(chuàng)傷、脫水、休克等因素導(dǎo)致血容量不足時(shí)，經(jīng)靜脈注射咪達(dá)唑侖均有可能造成患者低血壓，此時(shí)應(yīng)注意擴(kuò)容，防止血壓過低［2］。

研究發(fā)現(xiàn)，老年人血壓下降較為明顯，因此采用小劑量給予咪達(dá)唑侖可提高治療安全性，大多數(shù)患者無需采用特殊方法處理，快速給予補(bǔ)液后血壓可保持穩(wěn)定，少數(shù)患者需給予應(yīng)用多巴胺。本研究中，所有患者均未進(jìn)行特殊處理，臨床治療情況較為良好。

咪達(dá)唑侖在應(yīng)用于急診搶救過程中，具有起效快、消除速度快、安全性高等特點(diǎn)，是目前急診搶救較為理想的鎮(zhèn)靜藥物之一。但在應(yīng)用過程中，注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。