根據(jù)人大常委會年度工作安排，我委在分管領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，于3月中旬起，對全市醫(yī)療資源布局情況進行了調(diào)查，先后聽取了市政府辦公室和衛(wèi)生局的工作匯報，并赴鎮(zhèn)、街道等地召開了多個層面座談會，廣泛聽取各方面的意見建議。4月8日，赴市進行了專題學習考察。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、基本情況

近年來，市政府進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強化公共醫(yī)療的公益性質(zhì)，加強對醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控，不斷改進和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置水平，努力為群眾提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。主要體現(xiàn)在三個方面：

（一）三級服務網(wǎng)絡趨于完善。2011年，市政府全額出資重新組建了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府舉辦的公立醫(yī)院。目前，全市有市級醫(yī)療機構(gòu)2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院30家，村級衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）235家。以市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡進一步完善，醫(yī)療服務范圍不斷延伸，群眾的就醫(yī)保健需求得到基本保障。

（二）醫(yī)療設(shè)施設(shè)備不斷改善。市政府加強對各級醫(yī)療機構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，努力改善群眾的就醫(yī)環(huán)境和條件。2011年以來，投入517.4萬元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外部環(huán)境整修，添置更新必備的醫(yī)療設(shè)備；投入32萬元用于村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)施設(shè)備配備。目前，市級醫(yī)院擁有的先進診療設(shè)備居市前列，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備有所改善，村衛(wèi)生室普遍配備了基本的診療器械。

（三）醫(yī)衛(wèi)隊伍建設(shè)逐步加強。一是充實工作力量。通過放寬年齡、學歷、專業(yè)等限制，吸引大中專畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，2011年以來，組織多場招聘活動，共引進了100余名專業(yè)技術(shù)人才。二是加強業(yè)務培訓。通過委托高校舉辦衛(wèi)生系統(tǒng)干部培訓班、開展崗位技術(shù)練兵活動、推行市級醫(yī)療單位與基層衛(wèi)生院對口幫扶制度等，不斷提升醫(yī)衛(wèi)人員工作水平。目前，全市共有醫(yī)衛(wèi)人員3334人,擁有中高級職稱的占49%。

二、主要問題

我市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置雖然不斷健全和改進，但離廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務和預防保健需求，離基本公共衛(wèi)生服務均等化的要求還存在著較大差距，主要存在以下幾方面問題：

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布點不盡合理。從全市看，高等級醫(yī)院集中在城區(qū)和西南部地區(qū)。如城區(qū)有3家二級以上的醫(yī)院，1家二級醫(yī)院位于鎮(zhèn)，1家正在創(chuàng)建二級的醫(yī)院在悅來鎮(zhèn)，而東北部地區(qū)缺乏一家二級以上的醫(yī)院。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，東北部地區(qū)部分群眾就醫(yī)距離最近的二級醫(yī)療機構(gòu)20公里左右，給轄區(qū)內(nèi)群眾重特大疾病醫(yī)治帶來諸多不便。從城區(qū)看，醫(yī)療機構(gòu)布局相對集中，2家市級醫(yī)院都在老城區(qū)，而常住人口約8萬人的新城區(qū)僅有1家衛(wèi)生院和1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，不能滿足轄區(qū)內(nèi)群眾就近就醫(yī)的需求。從農(nóng)村看，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局和資源整合方案，現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將被合并成14家，另設(shè)14個門診部作為補充。因門診部只能進行普通常規(guī)檢查和配藥、掛水等服務，無法施行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急診救治、預防接種等功能，部分區(qū)域的群眾就醫(yī)保健將面臨新困難。如萬年鎮(zhèn)衛(wèi)生院并入悅來鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，當?shù)厝罕姷綈倎礞?zhèn)衛(wèi)生院的路程長約14公里，不僅費時費力，而且存在交通安全隱患。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不夠均衡。總體而言，全市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，而我市73.8%人口在農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與人口分布不匹配。硬件配置方面：48.2%的床位集中在市級醫(yī)院，城區(qū)每千人擁有床位數(shù)達5.53張，而農(nóng)村每千人擁有床位數(shù)僅為1.55張。高精尖醫(yī)療儀器設(shè)備基本集中在市級醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施簡陋，設(shè)備配備落后。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于收歸公有前長期投入不足，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)欠帳較多，雖在重新收歸公有后進行了改造，但整體形象提升不明顯。如正余鎮(zhèn)衛(wèi)生院屋頂滲漏，室內(nèi)墻面潮濕且霉斑叢生，醫(yī)療儀器嚴重老化，無法滿足臨床工作需要。三陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院部條件簡陋，無呼叫系統(tǒng)、無中心吸氧、無無障礙設(shè)施，與省級標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求相差甚遠。軟件配置方面：全市50%以上的醫(yī)衛(wèi)人員在市級醫(yī)療機構(gòu)，中高級職稱人員60%以上在市級醫(yī)院，城鄉(xiāng)每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為3.74人和1.18人，城區(qū)明顯高于農(nóng)村。基層醫(yī)衛(wèi)隊伍呈現(xiàn)“三低”：一是學歷低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)衛(wèi)隊伍中大專以上學歷的只有38.4%；村衛(wèi)生室隊伍中有大專以上學歷的僅有6.3%，小學畢業(yè)的占38.3%。二是職稱低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)衛(wèi)隊伍中擁有中高級職稱只有36.7%。三是能力低。村衛(wèi)生室隊伍中，41.7%的村醫(yī)年齡在60歲以上，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不會使用電腦，無法進行新農(nóng)合現(xiàn)場結(jié)算，難以承擔公共衛(wèi)生服務的大量工作。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生資源利用差異較大。因醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備落后，技術(shù)力量薄弱，服務水平較低，群眾更傾向于到市級醫(yī)院就診，導致市級醫(yī)院人滿為患，而大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務清淡，大量資源處于閑置狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，市級醫(yī)院診療人次和入院人數(shù)占了全市診療總?cè)藬?shù)的一半以上，床位使用率達到了111.4%，醫(yī)療衛(wèi)生資源利用處于滿負荷狀態(tài)，影響了市級醫(yī)院對疑難復雜病種研究和建設(shè)“名院”、“名科”工作，難以向“高、精、尖”方向發(fā)展。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的床位使用率僅為26.5%和22.9%,個別醫(yī)院業(yè)務收入不斷萎縮，運轉(zhuǎn)艱難。

三、幾點建議

為進一步促進我市醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，形成布局合理、功能完善、服務便捷、技術(shù)優(yōu)良的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為人民群眾的健康提供強有力的保障，提出如下建議：

（一）立足長遠，科學編制醫(yī)療衛(wèi)生資源整合規(guī)劃。市政府要順應人民群眾追求高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，根據(jù)全市行政區(qū)劃調(diào)整的實際，盡快編制完善醫(yī)療衛(wèi)生資源整合規(guī)劃，全方位優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，打造“15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”。要針對全市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源過度集中，農(nóng)村衛(wèi)生資源相對不足、發(fā)展不平衡的實際，按照區(qū)域覆蓋、方便就醫(yī)、資源共享、高效利用的原則，進一步優(yōu)化增量、調(diào)整存量，重點要謀劃好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源整合工作，科學確定二級以上等級醫(yī)院的布點，確保每個建制鎮(zhèn)建設(shè)一所省級示范衛(wèi)生院，并根據(jù)群眾的就醫(yī)習慣，保留部分原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為其分院進行建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

（二）發(fā)揮優(yōu)勢，放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源效應。市政府和有關(guān)職能部門要進一步明確“做強龍頭醫(yī)院，做精專科醫(yī)院”的工作思路，充分發(fā)揮市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源優(yōu)勢，保障人民群眾能享受高端的醫(yī)療服務。一要建立市級綜合醫(yī)療中心。加快市人民醫(yī)院創(chuàng)建三級乙等綜合性醫(yī)院的步伐，建設(shè)一個集醫(yī)、教、研于一體，專科特色突出、功能配套齊全、服務水平一流、集聚輻射作用明顯的發(fā)展平臺，打造全省一流的區(qū)域醫(yī)療中心。二要建立中醫(yī)藥診治中心。大力推進市中醫(yī)院特色專科建設(shè)，使其成為全市的中醫(yī)藥診治中心。要在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)中醫(yī)藥專科，推動中醫(yī)藥進農(nóng)村、進社區(qū)，提升中醫(yī)藥服務的輻射能力。

（三）多管齊下，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。一要改進完善基層基礎(chǔ)設(shè)施。市政府要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入增長機制，加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)，按照總體規(guī)劃、分步實施的原則，通過新建、改造等途徑，力爭在2年時間內(nèi)創(chuàng)建9家省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為群眾提供舒心、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)場所。結(jié)合“健康村”、“衛(wèi)生村”創(chuàng)建活動，進一步提升村衛(wèi)生室硬件配置水平，充分發(fā)揮其“醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)指導”六位一體功能。二要培大扶強基層醫(yī)衛(wèi)隊伍。要引得進人才。適時調(diào)整基層人事招聘政策，適度擴大招錄范圍，降低招錄學歷要求，確保基層醫(yī)療人才的引進和儲備。要留得住人才。通過環(huán)境改善、待遇保障、職稱晉升等方面的政策傾斜，確保大專院校畢業(yè)生及各類專業(yè)技術(shù)人才安心在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。要培養(yǎng)好人才。一方面，通過業(yè)務培訓、外出進修、鼓勵自學等方式，加強基層醫(yī)衛(wèi)人員專業(yè)繼續(xù)教育，提高專業(yè)技術(shù)能力；另一方面，進一步完善市級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度，通過下派技術(shù)骨干、接納基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員進修等，切實提高基層醫(yī)療單位服務水平。

（四）綜合施策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源使用效率。

一要改善醫(yī)療環(huán)境。通過完善硬件配備，強化技術(shù)拉動，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承接起公共衛(wèi)生保健和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務。同時，加強管理，創(chuàng)新基層醫(yī)院管理體制和運行機制，健全考核制度，規(guī)范工作行為，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，從而吸引群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源使用效率。二要強化政策引導。在繼續(xù)降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診費用的基礎(chǔ)上，可借鑒外地經(jīng)驗，對“首診在基層”作出相應的政策規(guī)定，通過降低收費標準、提高報銷比例等手段，進一步完善醫(yī)療服務價格體系，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)服務價格的合理梯度，引導群眾就地就近就醫(yī)。三要加強分工協(xié)作。積極探索雙向轉(zhuǎn)診制度，推動市級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建立緊密合作關(guān)系，形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)新格局，從而一方面減輕群眾負擔，另一方面促進基層醫(yī)療資源的充分利用。四要加強宣傳引導。充分發(fā)揮電視、報紙、廣播等媒體的輿論導向作用，宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能作用，積極引導群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，促使“看病難、看病貴”問題得到根本解決。