1胸外科護(hù)理存在的安全隱患

1.1護(hù)理人員自身因素①安全、法律意識(shí)淡薄。我科共有護(hù)士12名，年輕護(hù)士占絕大部分。在低年資護(hù)士中普遍存在護(hù)理表象化，機(jī)械地完成治療任務(wù)，對(duì)護(hù)理多采取口頭囑咐讓患者自己配合，或依賴監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、體溫計(jì)等醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字來(lái)觀察病情變化，缺乏避免醫(yī)療差錯(cuò)的能力，不懂得用科學(xué)的理論去指導(dǎo)護(hù)理來(lái)保護(hù)自己。②缺乏溝通技巧。患者在醫(yī)院住院治療對(duì)自己的病情不了解，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后一無(wú)所知，屬于弱者。而護(hù)理工作者每天面對(duì)同樣的患者又要處理千篇一律的治療護(hù)理，對(duì)患者及家屬的提問(wèn)就會(huì)出現(xiàn)缺乏耐心、敷衍、生硬現(xiàn)象，造成溝通上的差距從而產(chǎn)生誤解、護(hù)理不到位、配合欠恰當(dāng)，導(dǎo)致患者及家屬不滿而投訴。③主動(dòng)巡視及健康教育不到位。胸外科危重患者多，病情復(fù)雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療，因此管道護(hù)理在胸外科護(hù)理工作中顯得尤其重要。我科年輕護(hù)士多，缺乏管道安全護(hù)理知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)不足；個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，主動(dòng)巡視病房不到位，觀察不夠仔細(xì)，且固定方法不對(duì)及不統(tǒng)一，對(duì)患者護(hù)理安全構(gòu)成間接或直接的影響。④專業(yè)技術(shù)不熟練。年輕護(hù)士雖有理論知識(shí)但缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐不能相互結(jié)合。表現(xiàn)為手忙腳亂，既想按護(hù)理規(guī)程操作又缺乏穩(wěn)定的心理素質(zhì)，使得患者認(rèn)為其技術(shù)水平低下。既不能對(duì)每一位不同的患者按照不同的疾病特點(diǎn)與性格特點(diǎn)進(jìn)行人性化護(hù)理，又缺乏按照技術(shù)操作規(guī)程合理有效地進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理的能力。⑤核心制度執(zhí)行不到位。交接班制度、“三查七對(duì)”制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理會(huì)診制度等不能嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致物品遺失、患者發(fā)生壓瘡等。

1.2患者因素由于我科患者多，病床使用率經(jīng)常在100%以上，老患者出院當(dāng)天輸液未完，新患者已經(jīng)辦理好相關(guān)住院手續(xù)，所以新患者常無(wú)“落腳之地”只能跟主管醫(yī)生請(qǐng)假回家或外出，導(dǎo)致有時(shí)一些醫(yī)囑就會(huì)漏執(zhí)行或無(wú)法及時(shí)執(zhí)行。

1.3醫(yī)院管理和設(shè)備因素因護(hù)理人力資源不足，而我科收治的患者手術(shù)大，病情重，醫(yī)療儀器使用較多，工作繁忙，部門護(hù)士過(guò)分依賴儀器，未能隨時(shí)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，易導(dǎo)致意外事件、儀器設(shè)備故障及判斷失誤。例如：輸液泵顯示15mL/h靜脈滴注，100mL液體8h未輸完，液速不符，護(hù)士有時(shí)也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；另外，因危重患者多，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀或輸液泵等儀器不夠用的現(xiàn)象，這給護(hù)士觀察病情帶來(lái)一定的難度，只能借助血壓計(jì)、聽(tīng)診器或其他手工測(cè)量?jī)x器來(lái)觀察病情，無(wú)疑加重了護(hù)士的工作量；還有儀器未能做到隨時(shí)檢查、定期維修、保養(yǎng)或未處于備用狀態(tài)，有時(shí)會(huì)拖延搶救時(shí)間。

2改進(jìn)措施

2.1加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培訓(xùn)。每季度全科護(hù)士人員學(xué)習(xí)1次“護(hù)理核心制度”、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理管理?xiàng)l例》及配套文件匯編等，以增強(qiáng)法律意識(shí)和差錯(cuò)事故防范意識(shí)。要求各位護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。2.2完善各項(xiàng)規(guī)章制度、專科護(hù)理常規(guī)及指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。我科結(jié)合科室實(shí)際情況，逐步完善了各種護(hù)理工作制度、專科護(hù)理工作指引、各級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)及流程、護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理技術(shù)操作流程、各項(xiàng)常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)等，并裝訂成冊(cè)分發(fā)到每名護(hù)士手中，護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行抽考、考試。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)將問(wèn)題反饋給科室護(hù)士，同時(shí)制訂有效的整改措施，不斷提高患者的護(hù)理安全質(zhì)量。

2.3加強(qiáng)設(shè)備儀器管理。對(duì)各種儀器分別進(jìn)行編號(hào)，定點(diǎn)放置，每班清點(diǎn)，每周由D班護(hù)士對(duì)病區(qū)所有儀器進(jìn)行檢查保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題及時(shí)通知技術(shù)人員進(jìn)行維修，確保各種儀器處于備用、應(yīng)急狀態(tài)。并做好消毒、保養(yǎng)記錄，制訂各種專科儀器操作程序卡和狀態(tài)標(biāo)示卡，掛于儀器旁，要求每名護(hù)士都要熟悉掌握操作規(guī)程。

2.4加強(qiáng)急救藥品和物品管理。搶救藥品品種齊全、數(shù)量隨時(shí)補(bǔ)齊、放置位置固定、專人管理，及時(shí)更換過(guò)期藥品[2]。

2.5加強(qiáng)病房管理、認(rèn)真落實(shí)健康宣教。與科主任及主管醫(yī)生加強(qiáng)溝通，要求當(dāng)天出院患者在病情許可的情況下盡量不要輸液，老患者離院后才接收新患者，并向新患者做好入院衛(wèi)生宣教及住院規(guī)章制度介紹。如果患者確實(shí)要外出或請(qǐng)假，應(yīng)征得主管醫(yī)生同意，經(jīng)責(zé)任護(hù)士確認(rèn)已完成好各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，并辦理好相關(guān)手續(xù)方可離開(kāi)。從患者入院到出院，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，把健康教育貫穿于住院全過(guò)程，使患者能更好地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

2.6做好各管道護(hù)理。做好各管道標(biāo)識(shí)，用1.5cm×3cm有黏性的標(biāo)簽紙寫上管道名稱、留置日期、置入長(zhǎng)度、更換日期，貼于引流管上，深靜脈置管用藍(lán)色外框標(biāo)簽，動(dòng)脈置管用紅色外框標(biāo)簽，胸管用綠色外框標(biāo)簽，胃管用玫瑰紅色外框標(biāo)簽，尿管用橙色外框標(biāo)簽等，以便區(qū)分。盡量將管道由上至下妥善固定于同一側(cè)，保持引流通暢，定期有效地巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以解決，并跟蹤記錄[3]。每季度組織學(xué)習(xí)全院護(hù)理不良事件分析，對(duì)照本科存在的問(wèn)題，查找安全隱患，及時(shí)制訂整改措施，杜絕類似差錯(cuò)事故再次發(fā)生。

3體會(huì)

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提升了患者滿意度。持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，是環(huán)節(jié)控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)的演變過(guò)程，“以病人為中心”的服務(wù)模式，有利于建立有效的質(zhì)量管理體系，提高患者的滿意度[4]。通過(guò)查找問(wèn)題，了解到了護(hù)士服務(wù)上的不足，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)士責(zé)任心、法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力均得到了提高。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作能力得到了提高。護(hù)士長(zhǎng)抓住了工作重點(diǎn)、護(hù)士們工作能力得到了提高、醫(yī)護(hù)間的配合協(xié)作密切了，醫(yī)院社會(huì)效益明顯提高，護(hù)患關(guān)系得到了明顯改善。今后可以在臨床各科推廣應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使護(hù)理工作步入制度化、規(guī)范化、良性循環(huán)的軌道，使治療護(hù)理措施得到完全執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量得到全面提高，醫(yī)院形象得到全面改善。

作者：黃瓊珊 李詠梅 單位：揭陽(yáng)市人民醫(yī)院