１體驗(yàn)式教學(xué)的設(shè)計(jì)

１．１感知①課前：教師根據(jù)每個中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生掌握的理論知識，要求學(xué)生從教材、學(xué)校網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺及網(wǎng)站收集資料，制作每個技能操作的教學(xué)課件，內(nèi)容包括每個操作的概念、目的、操作流程、操作重點(diǎn)難點(diǎn)分解、注意事項(xiàng)等。課件要求做到文字簡練、圖文并茂。并讓學(xué)生帶著問題上課。②課堂討論：上課時老師隨機(jī)抽一組上講臺授課演示，其余小組參與討論，并提出不足之處。課堂上教師的主要責(zé)任是營造熱烈的討論氛圍，引導(dǎo)學(xué)生積極討論，互相交流，及時把自己的想法和認(rèn)識表達(dá)出來，拓寬思路，將討論引向深入，并鼓勵創(chuàng)新精神。討論結(jié)束后，教師還要指導(dǎo)學(xué)生自己完成對學(xué)習(xí)內(nèi)容的高度概括，讓知識概念化、系統(tǒng)化、綜合化，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人［３］。

１．２體驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)室，教師先直觀地演示，之后學(xué)生模擬練習(xí)，相互操作。學(xué)生在練習(xí)的時候，教師從旁指導(dǎo)，并指出每組學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)和不足，讓學(xué)生從相互的體驗(yàn)中感性地認(rèn)知，觀察并反思自己操作的不當(dāng)之處。

１．３反思分享在相互操作后，學(xué)生分享交流自己操作的感受和體會，并書寫自己體驗(yàn)的體會，如刮痧時手法力度以及自己被刮痧的感受；拔罐及被拔罐的主觀感受；艾灸時的溫度等，并再次鞏固練習(xí)。

１．４感悟內(nèi)化基于相互操作后的反思和推理，構(gòu)建學(xué)生自己關(guān)于各個操作的作用、機(jī)制、流程、注意事項(xiàng)等新的思維。如有學(xué)生說：“自己給別人刮痧時不敢用力，怕刮痛了同學(xué)，可自己被刮的時候，覺得刮痧不痛，反倒覺得挺舒服的”，等等。這樣很多學(xué)生就消除了對刮痧的恐懼感。又如有的學(xué)生說：“以前覺得拔罐挺舒服的，可實(shí)際上被拔罐時心理還挺緊張的，害怕燙了，而且罐內(nèi)壓力大的時候，拔上去還挺疼的”，等等。這樣有利于學(xué)生今后在工作中能夠從病人的角度去理解病人，有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷素質(zhì)。

１．５實(shí)踐應(yīng)用在完成所有的中醫(yī)護(hù)理技能學(xué)習(xí)后，在教學(xué)基地安排見習(xí)。學(xué)生在新的情景下體驗(yàn)各個操作的作用、操作手法、注意事項(xiàng)以及與病人的溝通技巧等，并在新的情境下形成各項(xiàng)操作技能的知識及相互交叉聯(lián)合應(yīng)用。教師組織學(xué)生對臨床所見病例的操作技能的內(nèi)容及理論知識進(jìn)行總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際。

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對體驗(yàn)式教學(xué)效果的評價，調(diào)查表包括１１個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目設(shè)很大幫助、幫助、不知道、極少幫助、無幫助５個選項(xiàng)。共發(fā)放調(diào)查表６２份，回收有效問卷６２份，有效回收率為１００％。

２討論

２．１中醫(yī)護(hù)理技術(shù)教學(xué)改革的緊迫性中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的重要組成部分，并在中醫(yī)臨床護(hù)理工作中占有很重要的地位。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（２００５年—２０１０年）》中明確指出了中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)：“提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用……突出中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展”。２０１０年國家中醫(yī)藥管理局在中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案中，要求每個中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理操作至少８項(xiàng)（艾灸、拔火罐、刮痧、熏洗法、濕敷法、涂藥法、穴位按摩、耳穴埋籽），每個護(hù)理單元開展中醫(yī)護(hù)理操作不少于２項(xiàng)。很多中醫(yī)醫(yī)院設(shè)立了中醫(yī)護(hù)理專科門診，中醫(yī)護(hù)理技能在門診和病房廣泛使用，中醫(yī)護(hù)理技能操作納入收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。２０１１年，國家中醫(yī)藥管理局在“十二五”重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目中又第一次將護(hù)理列入重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，為臨床重點(diǎn)專科專病中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化研究提出了要求，為中醫(yī)臨床護(hù)理的發(fā)展指明了方向［４］。因此，當(dāng)前提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的教育教學(xué)水平則成為中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的先行條件。

２．２體驗(yàn)式教學(xué)在中醫(yī)護(hù)理技能教學(xué)中的優(yōu)勢

２．２．１有利于提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力表１結(jié)果顯示：９８．４％的學(xué)生認(rèn)為體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高理論知識與操作技能之間的聯(lián)系。傳統(tǒng)的教學(xué)強(qiáng)調(diào)單個中醫(yī)護(hù)理技術(shù)知識的完整性和系統(tǒng)性，沒有綜合應(yīng)用。這樣就割裂了各個中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之間的聯(lián)系，教學(xué)內(nèi)容孤立、零散，缺乏整體性，不能有效地適應(yīng)臨床需要。所以，體驗(yàn)式教學(xué)按照認(rèn)識論教學(xué)理論安排了多層次的訓(xùn)練。技能訓(xùn)練先以教師直觀的演示為學(xué)生認(rèn)識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)進(jìn)行第１次實(shí)踐，師生討論，認(rèn)識進(jìn)一步加深后進(jìn)行第２次實(shí)踐，進(jìn)過反思，最后綜合運(yùn)用進(jìn)行第３次實(shí)踐。這種多層次的實(shí)踐訓(xùn)練有利于學(xué)生將所學(xué)的理論知識和技能操作前后貫通，綜合運(yùn)用，聯(lián)系臨床，使學(xué)生今后能很快地適應(yīng)工作。

２．２．２有利于提高自主學(xué)習(xí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的積極性目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)教學(xué)仍處于以教師邊講授邊演示，學(xué)生被動接受或模仿為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這種以教師為主體的填鴨式的教學(xué)模式不能為學(xué)生提供充分思考的機(jī)會，不能有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣［５］。體驗(yàn)式教學(xué)使學(xué)生從被動聽課到主動參與，使學(xué)生成為教學(xué)的主體［６］。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生均完成小組任務(wù)，所有課件均通過小組討論并經(jīng)老師的反復(fù)修改。在課堂上，學(xué)生以“小老師”的角色講授，其余同學(xué)能主動參與課堂內(nèi)容并結(jié)合備課中發(fā)現(xiàn)的問題提出質(zhì)疑，課堂討論氣氛活躍。作為學(xué)生，要花費(fèi)比以往多的時間做好課前準(zhǔn)備，大家一起分工協(xié)作，搜集資料，制作課件，組織試講等。這不但提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性和積極性，同時也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神及學(xué)習(xí)的主動性。

２．２．３有利于提高辨證施護(hù)能力表１顯示，９５．２％學(xué)生認(rèn)為體驗(yàn)式教學(xué)有利于提高辨證施護(hù)的能力。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特色之一。傳統(tǒng)的教學(xué)僅僅側(cè)重于對癥護(hù)理，教學(xué)內(nèi)容十分簡略，不能凸顯辨證施護(hù)的特色。而臨床護(hù)士僅掌握簡單孤立的技能操作是不夠的，還必須掌握辨證施護(hù)，這樣才能對病人實(shí)施有效的整體護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有關(guān)辨證施護(hù)方面的內(nèi)容繁雜而不規(guī)范。所以在體驗(yàn)式教學(xué)中每次操作前老師先讓學(xué)生先辨證，后再實(shí)施具體的技能操作。在社區(qū)教學(xué)中，讓學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理知識和技能為病人進(jìn)行辨證和有效的治療，使學(xué)生充分理解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用及注意事項(xiàng)，提高學(xué)生辨證施護(hù)的能力，提高其綜合素質(zhì)。

２．２．４有利于提高教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)教師是教學(xué)活動的主導(dǎo)者。體驗(yàn)式教學(xué)要求教師對教材充分熟悉，并且要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能將大量的臨床信息引入教學(xué)，能熟練運(yùn)用教學(xué)技巧，能夠?qū)⒗碚撝R與臨床工作緊密聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生。這就要求教師具備扎實(shí)的專業(yè)知識和廣博的相關(guān)知識及更多的最新進(jìn)展，只有這樣，才能夠有的放矢地運(yùn)用好體驗(yàn)式教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

２．３體驗(yàn)式教學(xué)在中醫(yī)護(hù)理技能中應(yīng)用存在的問題①實(shí)驗(yàn)課時偏少，影響學(xué)習(xí)效果。實(shí)驗(yàn)只有１６學(xué)時，學(xué)生要利用較多的課余時間才能較好地完成實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備、練習(xí)、總結(jié)等，同時教師也要利用業(yè)余時間對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，也加重了教師的負(fù)擔(dān)。②實(shí)習(xí)基地偏少。需要動用實(shí)習(xí)基地的資源，在條件有限的學(xué)校實(shí)施有一定難度。因此，要多開發(fā)實(shí)習(xí)基地，使中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院成為學(xué)生實(shí)習(xí)、專業(yè)教學(xué)實(shí)驗(yàn)和研究的基地。應(yīng)讓學(xué)生早接觸、多接觸臨床，鼓勵學(xué)生參加社會實(shí)踐活動，如參與“紅十字會”、定期去社區(qū)、敬老院進(jìn)行健康宣教、義診等活動［５］。本研究結(jié)果表明，體驗(yàn)式教學(xué)模式在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的實(shí)施是有效的，尤其在加強(qiáng)技能理論與實(shí)踐的聯(lián)系、提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作溝通能力等方面更為明顯。體驗(yàn)式教學(xué)可以在高校中推廣和應(yīng)用。

作者：陳華