（一）

一、綜合實驗教學(xué)中心管理模式的研究

過去各教研室忽視了學(xué)科聯(lián)系，基礎(chǔ)實驗與專業(yè)實驗，專業(yè)實驗之間均缺乏溝通合作，資源難以共享，實驗教學(xué)效果堪憂。曾有考研學(xué)生初試成績名列前茅，而復(fù)試實驗技能表現(xiàn)不佳。這引起了藥學(xué)系的高度重視，意識到整合各個實驗室迫在眉睫，進而從規(guī)劃、建設(shè)、管理、資源四個方面對實驗教學(xué)中心的管理模式進行了探索性研究。

1、統(tǒng)一規(guī)劃

對藥學(xué)綜合實驗教學(xué)中心所承擔(dān)的學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等13個專業(yè):藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)、藥物動力學(xué)、藥劑學(xué)、藥用植物學(xué)、生藥學(xué)、藥物分析學(xué)、藥物毒理學(xué)、基礎(chǔ)化學(xué)、有機化學(xué)、分析化學(xué)、無機化學(xué)、物理化學(xué)的基礎(chǔ)課實驗、專業(yè)課實驗的教學(xué)任務(wù)，采取統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一分配師資，統(tǒng)一調(diào)配設(shè)備等措施。這使綜合實驗教學(xué)中心能高效、順暢運轉(zhuǎn)。

2、集中建設(shè)

長治醫(yī)學(xué)院藥學(xué)綜合實驗教學(xué)中心于2004年隨藥學(xué)系的成立而建立。在建立之初就始終堅持集中建設(shè)的原則，采取提前規(guī)劃、合理論證、集中審評等方法，最終確定了實驗教學(xué)中心的規(guī)劃與集中建設(shè)的方案。通過集中建設(shè)有利于完善實驗教學(xué)中心功能結(jié)構(gòu)，提高實驗室的綜合利用價值;注重了規(guī)劃的實施效果和可操作性，使實驗教學(xué)中心建設(shè)良性推進;實驗教學(xué)中心功能空間的有效整合，使各學(xué)科實驗室既各自相對獨立又相互聯(lián)結(jié)，可最大限度地提升實驗室的價值和使用率，避免重復(fù)建設(shè)和土地空置。

3、優(yōu)化管理

實驗室實行主任負責(zé)制，采用固定編制用人機制。實驗室人員包括實驗課程負責(zé)人、實驗教師、實驗室技術(shù)人員和技術(shù)工人等。實驗室統(tǒng)一組織安排醫(yī)藥學(xué)各學(xué)科實驗教學(xué)工作，統(tǒng)一規(guī)劃和開展實驗教學(xué)改革及實驗室建設(shè)等。具體包括實驗課程體系建設(shè);實驗教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)方法手段、考核模式的制定;實驗儀器設(shè)備維護改造、實驗新技術(shù)開發(fā)、實驗室日常管理等。實驗室在總結(jié)近幾年管理、運行經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對已有的實驗教學(xué)和實驗室管理規(guī)程作了進一步修訂和優(yōu)化，積極探索新形勢下實驗教學(xué)和實驗室管理的規(guī)律。同時將藥學(xué)綜合實驗教學(xué)中心的13個教學(xué)實驗組，與藥學(xué)各學(xué)科建設(shè)和發(fā)展緊密結(jié)合，將學(xué)科教學(xué)優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為科研優(yōu)勢，實現(xiàn)教學(xué)與科研相互促進，共同發(fā)展。

4、資源共享

為充分利用實驗室現(xiàn)有資源，優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)資源共享，避免重復(fù)建設(shè)，提高實驗室投資效益，更好地為實驗教學(xué)服務(wù)，制訂了《實驗室資源共享與管理辦法》。并通過在實踐中的應(yīng)用，實現(xiàn)了實驗教學(xué)資源、實驗儀器設(shè)備和實驗技術(shù)人員的校內(nèi)校外全面共享，為醫(yī)學(xué)、藥學(xué)教育創(chuàng)新、培養(yǎng)高素質(zhì)人才提供了體制上的保障。藥學(xué)綜合實驗教學(xué)中心配置專門的實驗管理人員，各學(xué)科實驗、設(shè)計性實驗、綜合實驗所需的大型、貴重、精密儀器設(shè)備統(tǒng)一放置在公共精密儀器中心，并分為前處理室、精密稱量室、高效液相室、氣相室、紫外光譜室和紅外光譜室等專門實驗室，均配備專門實驗人員負責(zé)為學(xué)生實驗準備所需試藥、試劑和儀器。各學(xué)科原有的專門實驗室仍然保留，如藥物化學(xué)實驗室、藥理實驗室、藥劑實驗室等，這樣既能夠開展各學(xué)科的單一實驗，又能夠在實驗中心的統(tǒng)一調(diào)配下開出設(shè)計性實驗和綜合性實驗。這其中有很多實驗項目內(nèi)容與教師的科研項目相結(jié)合，使教師科學(xué)研究和學(xué)生實驗教學(xué)相互促進，相得益彰。

二、通過藥學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系推動教學(xué)改革

藥學(xué)實驗教學(xué)的改革需要一套完整的監(jiān)控體系，起到監(jiān)督、控制和促進實驗教學(xué)的作用。根據(jù)國家相關(guān)教育強校工程和實驗室建設(shè)文件，在深刻分析藥學(xué)專業(yè)實驗教學(xué)特點的基礎(chǔ)上，我們從3個方面進行了探索實踐。

1、健全實驗教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控隊伍

教師身兼教練員與裁判員，既參與實驗教學(xué)又主導(dǎo)實驗教學(xué)評價顯然是不合適的，不會真正對實驗教學(xué)的進程和效果起到監(jiān)督控制的作用，對實驗教學(xué)改革不利。因而我們探索了由校內(nèi)其他院系專家、校外畢業(yè)生實習(xí)帶教老師和校內(nèi)畢業(yè)答辯專家委員會共同組成的實驗教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控隊伍，從不同角度，在不同層面，對實驗教學(xué)實行質(zhì)量監(jiān)控。

2、加強實驗教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控力度

(1)根據(jù)《高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項目管理暫行辦法》中的要求:“質(zhì)量工程”以提高高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量為目標，以推進改革和實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享為手段，按照“分類指導(dǎo)、鼓勵特色、重在改革”的原則，加強內(nèi)涵建設(shè)，提升我國高等教育的質(zhì)量和整體實力。同時結(jié)合藥學(xué)專業(yè)實驗教學(xué)的特色，通過量化手段，致力于科學(xué)合理設(shè)置藥學(xué)專業(yè)實驗教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控指標體系。(2)結(jié)合學(xué)院“三段式”教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，強化院系領(lǐng)導(dǎo)聽課制度、各教研室互相聽課制度和專職輔導(dǎo)員跟班制度，使實驗教學(xué)進程對相關(guān)人員公開，杜絕閉門造車，接受各方監(jiān)督。改變了以往教學(xué)檢查只重視理論課教學(xué)的習(xí)慣做法。在學(xué)期初、學(xué)期中和學(xué)期末進行實驗教學(xué)檢查，包括全校大檢查、院系間交流檢查和系內(nèi)檢查，參與檢查的人員都會發(fā)一本實驗教學(xué)檢查記錄本，平時檢查時記錄，學(xué)期末要開專題會議討論總結(jié)。

3、制定實驗教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控標準

強化教學(xué)監(jiān)督、開展教學(xué)評估是我校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的兩個重要方面，以此為重要手段，我校構(gòu)建了完善的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。緊緊圍繞教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的六大原則:目的性原則、科學(xué)性原則、整體性原則、激勵原則、民主原則、多樣性原則進行實驗教學(xué)質(zhì)量標準和監(jiān)控標準的建設(shè)與探索，并對實驗教學(xué)質(zhì)量進行量化分解監(jiān)控。實驗教學(xué)的整個過程包括實驗方案確定、實驗材料購置、實驗用品準備、實驗教學(xué)實施和實驗效果評價等環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)均受質(zhì)量監(jiān)控標準的檢查、評估和反饋。與理論教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系一樣，實驗教學(xué)的監(jiān)控也強調(diào)對過程的考核。首先，要設(shè)定指標，將實驗過程中的行為與預(yù)設(shè)指標對照，其次是對結(jié)果的考核評價。強調(diào)規(guī)范，重視結(jié)果，對實驗教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)進行檢查和評估。近年來，結(jié)合我校實際情況和藥學(xué)專業(yè)的特點，逐漸探索形成了一套完整的實驗教學(xué)監(jiān)控標準，監(jiān)控對象主要包括教學(xué)大綱、實驗內(nèi)容、實驗開出率和實驗教材等，A級標準為優(yōu)秀，C級標準為合格，依據(jù)具體標準進行量化評價。通過在實際實驗教學(xué)中對實驗教學(xué)質(zhì)量進行監(jiān)控分解，使得長治醫(yī)學(xué)院藥學(xué)實驗教學(xué)改革很大為提高教學(xué)質(zhì)量、整合教學(xué)資源、提高實驗中心運行效率，促進實驗教學(xué)全面發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。

三、重視實驗室?guī)熧Y隊伍建設(shè)

強大的師資隊伍是提高教學(xué)質(zhì)量的根本前提，實驗技術(shù)人員是實驗教學(xué)隊伍的主力軍，藥學(xué)綜合實驗教學(xué)中心堅持“教師資源是第一資源”的隊伍建設(shè)理念，努力建設(shè)高質(zhì)量的師資隊伍。

1、實驗教師隊伍的管理和建設(shè)

(1)精心組織教師特別是具有碩士或具有副教授、教授職務(wù)的，理論知識扎實、動手能力強的優(yōu)秀教師參與實驗教學(xué)工作，確保每門實驗課在實驗教學(xué)中心工作的教師保持相對穩(wěn)定。(2)鼓勵優(yōu)秀骨干教師、知名教授指導(dǎo)本科生實驗，為本科生開出具有創(chuàng)新內(nèi)容的特色實驗課或指導(dǎo)本科生的設(shè)計性、綜合性實驗。

2、提高實驗技術(shù)人員的綜合素質(zhì)

(1)在專職或兼職實驗技術(shù)人員中選拔具有較高思想政治覺悟、學(xué)術(shù)水平、實驗教學(xué)經(jīng)驗和組織管理能力的講師以上的人員擔(dān)任中心教學(xué)與科研工作的業(yè)務(wù)帶頭人，并積極創(chuàng)造條件充分發(fā)揮他們的業(yè)務(wù)帶頭作用。(2)每年選拔一定數(shù)量的優(yōu)秀碩士畢業(yè)生充實實驗技術(shù)人員隊伍。

3、加強中心主任隊伍建設(shè)

(1)鼓勵具有碩士以上學(xué)位或副教授以上職稱，熱愛實驗教學(xué)、實驗教學(xué)中心建設(shè)、管理的教師擔(dān)任實驗教學(xué)中心主任。實行坐班制，并享受學(xué)校科級待遇。(2)大力表彰和獎勵在提高實驗教學(xué)質(zhì)量、實驗室開放、實驗中心建設(shè)和管理、實驗教材編寫和實驗教學(xué)改革等方面做出成績的綜合實驗教學(xué)中心主任。(3)實驗教學(xué)中心主任實行聘用制。

四、建設(shè)效果

藥學(xué)綜合實驗教學(xué)中心的探索實踐取得了豐碩的成果。近年來，中心部分教師主持或參與國家級、省(部)級科研課題15項，發(fā)表科研論文130余篇，獲專利3項;編寫論著6部，“十一五規(guī)劃”教材及各類規(guī)劃教材30余部，部分教材獲國家級優(yōu)秀教材獎。部分畢業(yè)學(xué)生考取國內(nèi)重點院校，部分學(xué)生畢業(yè)后到國內(nèi)外知名藥企工作。藥學(xué)實驗中心在2010年被山西省教育廳評為“藥學(xué)綜合實驗教學(xué)示范中心”。藥學(xué)專業(yè)也在2011年被評為“山西省高等學(xué)校特色專業(yè)”。

五、結(jié)束語

為適應(yīng)21世紀知識經(jīng)濟社會對醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人才的要求，長治醫(yī)學(xué)院藥學(xué)綜合實驗教學(xué)中心進行了大規(guī)模的改革實踐，特別是在實驗教學(xué)中，全面落實“以學(xué)生為實驗主體，以培養(yǎng)創(chuàng)新人才為核心”的實驗教學(xué)理念，通過一系列的實驗優(yōu)選整合，為充分利用教學(xué)資源、提高教學(xué)質(zhì)量、促進學(xué)生全面發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。高等學(xué)校的三大主題是教書育人、科學(xué)研究和服務(wù)社會，實驗中心是將這三項功能溝通融合的有效途徑。加快藥學(xué)綜合實驗中心建設(shè)，建立規(guī)范穩(wěn)定并充滿活力的實驗課教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系對培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新能力、提高教師科研水平和開拓學(xué)校產(chǎn)學(xué)研服務(wù)視野具有重大意義。藥學(xué)綜合實驗中心的探索實踐將會為藥學(xué)專業(yè)與學(xué)科、精品課程、重點實驗室和學(xué)校發(fā)展發(fā)揮越來越重要的作用。

作者：閆曉霞 劉芳 王濤 宋麗華 張曉一 郭春花 楊金香 宋曉亮 單位：山西長治醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系

（二）

一、藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容

臨床藥師在藥物合理選擇、給藥劑型、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測及藥動學(xué)參數(shù)等方面向醫(yī)務(wù)人員提供咨詢。醫(yī)師在藥物治療中遇到各種問題時，臨床藥師積極幫忙解決。久而久之，臨床藥師會越來越得到醫(yī)師的信賴和肯定。如醫(yī)師詢問：從藥學(xué)角度，如何降低開腹行闌尾切除術(shù)的切口感染率。臨床藥師查閱相關(guān)書籍和文獻資料，并應(yīng)用自身的藥學(xué)知識，以書面形式建議：對于需手術(shù)治療的病人，應(yīng)確保在術(shù)前０．５～２ｈ內(nèi)或麻醉開始時給予抗菌藥物，使手術(shù)切口暴露時局部組織中抗菌藥物的濃度已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口的細菌。闌尾炎多為混合性細菌感染，以Ｇ－菌及厭氧菌為主，術(shù)前可經(jīng)驗性選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑。術(shù)中采集腹腔滲液行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對術(shù)后抗菌藥物的選用有指導(dǎo)意義。最后醫(yī)師接受了該建議，并運用到臨床治療中。３個月后，開腹行闌尾切除術(shù)的切口感染率從２９．２％下降至２５．５％。護士也常就藥物治療問題咨詢藥師，例如：對頭孢菌素過敏的病人對青霉素類也過敏嗎？臨床藥師查閱了《新編藥物學(xué)》后回復(fù)：對青霉素過敏的病人有１０％～３０％對頭孢菌素過敏，因此一般情況下對青霉素過敏的病人慎用頭孢菌素，對青霉素產(chǎn)生過敏性休克的病人禁用頭孢菌素。對頭孢菌素過敏的病人大多數(shù)對青霉素類也過敏，因此使用時須以說明書為準。若說明書上注明對頭孢菌素過敏者禁用則絕對不可以使用。在參加普外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，臨床藥師就典型用藥問題講課，例如根據(jù)藥動學(xué)、藥效學(xué)理論使用藥物，正確選擇藥物溶媒等專題，提高了臨床醫(yī)師合理用藥水平。

1、參與疑難／死亡病例討論

臨床藥師必須參加普外科的疑難／死亡病例討論，每周進行１～２次。普外科的疑難／死亡病例討論通常著重于手術(shù)方法和注意事項，臨床藥師是從藥學(xué)角度提出自己的看法，發(fā)揮著獨特作用。例如：某病人因支氣管哮喘入住呼吸內(nèi)科，經(jīng)治療后病情得到有效控制。Ｂ超檢查提示病人有膽囊結(jié)石，轉(zhuǎn)入普外科繼續(xù)治療。體檢發(fā)現(xiàn)病人面部潮紅，鞏膜、皮膚輕度黃染，腹平軟，右上腹有輕度壓痛。結(jié)合輔助檢查結(jié)果，醫(yī)師對病人面部潮紅的體征感到困惑不解。臨床藥師通過充分了解病人的病情，結(jié)合用藥情況，在病例討論中提出意見：病人在呼吸內(nèi)科使用頭孢哌酮鈉／舒巴坦鈉（舒普深）注射液和氫化潑尼松注射液對癥治療，頭孢哌酮鈉在化學(xué)結(jié)構(gòu)上有甲硫四氮唑（硫代甲基四氮唑）取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，從而引起雙硫侖反應(yīng)。氫化潑尼松注射液是氫化潑尼松的滅菌稀乙醇溶液，聯(lián)合使用頭孢哌酮鈉／舒巴坦鈉注射液就會出現(xiàn)雙硫侖反應(yīng)，所以病人出現(xiàn)面部潮紅的體征。

2、監(jiān)測ＡＤＲｓ

國內(nèi)外有關(guān)調(diào)查表明，住院病人ＡＤＲｓ發(fā)生率為１０％～２０％，另有２．５％的住院病人是因ＡＤＲｓ而入院的。所以，最大限度地減少ＡＤＲｓ對病人的損害已經(jīng)成為臨床藥師的一項重要工作。在普外科的藥學(xué)服務(wù)中，臨床藥師能更快速、更直觀地發(fā)現(xiàn)ＡＤＲｓ，準確記錄ＡＤＲｓ的發(fā)生情況，收集普外科ＡＤＲｓ資料并定期上報國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，減少了ＡＤＲｓ的漏報率。另外，臨床藥師還會定期出版《藥訊》及更新藥品宣傳欄，結(jié)合醫(yī)院具體情況，向醫(yī)務(wù)人員介紹有關(guān)藥品發(fā)展的前沿動態(tài)及ＡＤＲｓ等信息。

3、用藥教育

臨床藥師通過加強對病人的用藥教育，從而增加病人的用藥依從性。例如：某病人大便后發(fā)現(xiàn)便中有一圓形紅色片狀物，像是一個完整的藥片，于是拒絕再次服用甲磺酸多沙唑嗪（可多華）控釋片，并投訴醫(yī)院賣假藥。臨床藥師耐心地向病人解釋：多沙唑嗪是控釋片，一種新型制劑，服藥后在大便中發(fā)現(xiàn)的藥片樣物質(zhì)，是藥物的不溶性骨架空殼，藥物已在體內(nèi)釋放出，發(fā)揮了藥效。經(jīng)過多次溝通，病人接受臨床藥師建議，繼續(xù)服用甲磺酸多沙唑嗪控釋片，病情最終得到了好轉(zhuǎn)。又如，當(dāng)病人服用α受體拮抗劑時，臨床藥師會交代病人注意事項：如從臥位或坐位突然轉(zhuǎn)向立位時可能會發(fā)生眩暈、輕度頭痛甚至?xí)炟剩霈F(xiàn)這些癥狀時應(yīng)躺下，然后在站立前稍坐片刻以防癥狀再度發(fā)生。多數(shù)情況下，在治療初期可能發(fā)生這種現(xiàn)象，而連續(xù)用藥階段不會再發(fā)生該反應(yīng)。

4、不斷提高自身業(yè)務(wù)水平

在臨床工作中，為了保證用藥安全、有效、經(jīng)濟，臨床藥師應(yīng)注意收集藥品的新信息，不斷提高專業(yè)知識水平，更新藥學(xué)知識，大量閱讀專業(yè)書籍和期刊。最起碼要對普外科常用藥的適應(yīng)證、用法用量、禁忌證、ＡＤＲｓ、藥物相互作用、注意事項、藥動學(xué)、藥效學(xué)等有充分的了解，并能靈活應(yīng)用。普外科醫(yī)師大多關(guān)注藥物的治療作用，對藥物相互作用、ＡＤＲｓ等方面不是很關(guān)注也不是很熟悉，所以臨床藥師能夠在這些方面給予醫(yī)師支持。此外，臨床藥師還應(yīng)學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，只有這樣才能參與臨床治療，指導(dǎo)病人安全、有效、合理地使用藥物。對普外科的診療常規(guī)以及新的指南和進展都要有所了解，才能與臨床醫(yī)師進行更好的溝通。

二、取得的成效

1、促進臨床合理用藥

２０１１年７月，本院藥事管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》的要求，討論制定了本院的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施細則》（簡稱《實施細則》）。臨床藥師就《實施細則》對普外科醫(yī)師講課，并要求每一位醫(yī)師簽署責(zé)任書。在日常查房工作中，臨床藥師認真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)師溝通，對某些屢次不改的醫(yī)師建議普外科主任在科務(wù)會上進行通報批評。經(jīng)過努力，普外科的臨床用藥越來越規(guī)范，各項合理用藥指標都接近本院要求。

2、臨床藥師建議優(yōu)化治療方案采納情況

２０１１年臨床藥師向臨床醫(yī)師提供用藥反饋表１９２份，其中臨床醫(yī)師采納１３１份，表示關(guān)注３１份，未采納３０份，采納率為６８．２％。通過以上數(shù)據(jù)可以看出，本院臨床醫(yī)師對臨床藥師用藥建議采納情況較好。本院臨床藥師雖然開展工作僅２年時間，但通過自身的努力，已取得了醫(yī)師一定程度的信賴。未采納的３０份用藥反饋表中，除了醫(yī)師對相關(guān)問題重視程度不夠外，還存在臨床藥師受自身水平限制，對未按說明書給藥但臨床實踐已證明有效的一些藥物了解不夠，或所提出的建議未充分考慮臨床實際情況有關(guān)。

三、結(jié)語

臨床藥師在普外科開展藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗是專職臨床藥師固定融入到病房醫(yī)護群體中，參與查房、病歷討論、治療醫(yī)囑調(diào)整等，對不合理用藥及時干預(yù)。盡管臨床藥師存在缺乏臨床知識和臨床經(jīng)驗問題，但只要努力學(xué)習(xí)，拓寬藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識，不斷提高理論水平和實踐技能，與醫(yī)師、護士密切配合、優(yōu)勢互補，合理定位，在當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展的有利環(huán)境下，一定能夠推進臨床藥學(xué)的快速發(fā)展，最大程度地發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的潛力，保證病人安全、有效和經(jīng)濟用藥。

作者：危麗琴 羅崇彬 朱曉洪 方健 郭勝藍 王浩奎 單位：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院藥劑科

（三）

一、不同患者用藥心理及服務(wù)對策

1、兒童

這主要是針對兒童家長。兒童在生長發(fā)育的各個階段，許多臟器和神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，對許多藥物極為敏感。所以，很多家長特別注意兒童用藥的不良反應(yīng)，害怕用藥不慎給兒童造成嚴重后果。任何藥物都有一定的副作用，只要注意其適應(yīng)證及用法用量，一般還是可以避免的。當(dāng)患兒家長在看到使用藥物說明書而感到疑惑和不安時，藥師不但要利用自身所掌握的專業(yè)知識來向兒童家長闡明醫(yī)師的用藥意圖，而且還要理解其害怕用藥后會發(fā)生不良反應(yīng)的心理，耐心向其做好解釋工作，使之放心地配合治療，安心用藥。

2、中年人

在用藥治療的過程中，中年人表現(xiàn)的情緒為煩惱、易激動、心情不安等。造成這些心理的原因有:

（1）中年人生理和心理的變化

中年人在這一階段要經(jīng)歷更年期，機體功能衰退，抗病能力下降;中年人處于社會、家庭和事業(yè)的多重壓力之中，常常感到心力交瘁。如果這種心理疲勞持續(xù)時間過長，就會導(dǎo)致身體疾病，而身體上的疾病，又反過來影響著情緒的好壞。現(xiàn)在，有很多成年人患有高血壓，其中有許多是剛剛被檢查出來的，他們往往顯得非常煩惱，求醫(yī)心切，希望醫(yī)師能給他們用上大劑量的強效降壓藥，力爭藥到病除。對這些患者，藥師要根據(jù)其年齡了解其心理特征，除詳細介紹藥物作用以幫助醫(yī)師執(zhí)行治療方案外，還要讓患者了解任何疾病都需要自身調(diào)節(jié)，特別是在慢性病的治療中，更需要有耐心和信心。

（2）藥物本身的原因

如一位患者在門診用藥咨詢中，自述前段時間失眠、心情煩躁到醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開了阿普唑侖鎮(zhèn)靜催眠藥，服用一段時間后效果不好，因此更加煩惱。經(jīng)查看病歷得知，其患有高血壓，一直服用含有利血平的降壓藥，而這種降壓藥有引起早醒和情緒抑郁的副作用，所以患者的煩惱來自所服用降壓藥所產(chǎn)生的副作用，并非阿普唑侖的效果不好。由于藥物原因所產(chǎn)生的不良情緒，藥師要明確告知原因，并根據(jù)實際情況建議停藥或換藥治療。

3、老齡人

老齡人在用藥治療的過程中，多表現(xiàn)為用藥的不安全感強、求快求好、盲目用藥等心理。造成這些現(xiàn)象的緣由有:

（1）年齡

老年人身體各系統(tǒng)和器官逐漸發(fā)生器質(zhì)性和機能性變化，對藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年明顯不同，加上同時患有多種疾病，用藥種類較多，藥品不良反應(yīng)較青壯年多2～3倍。所以，當(dāng)這類患者在用藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)有不適感，很多會選擇自行停藥或要求換藥。

（2）精神

老年人普遍存在孤獨感，在發(fā)生疾病特別是慢性病時，這種感覺常常會讓他們陷入一種郁悶和消沉的心境。當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)用藥并不能很好或很快地控制病情時，在心理上往往會產(chǎn)生悲觀和失望的情緒，在行動上表現(xiàn)為不按，嚴重者甚至放棄服藥治療。

（3）社會

如今，很多老年人患有相似類型的疾病，如常見的高血壓、冠心病、糖尿病等，他們在互相探討病情的同時，往往也會相互介紹用藥，結(jié)果造成某些老年患者來到醫(yī)院，在未經(jīng)醫(yī)師診斷的情況下就指明使用某種藥物。其實，這種做法是不妥當(dāng)?shù)摹Ｒ驗橹委熡盟幉坏芩幬锲贩N和療效的限制，還受疾病種類、嚴重程度及不同人群的耐受性和感受性等因素影響，臨床上對同種疾病的不同患者都有不同的治療方案。如果未經(jīng)醫(yī)師的詳細診斷，盲目用藥，只會貽誤病情甚至加重病情。對于老年患者心理的變化，要適當(dāng)引導(dǎo)，藥師既要理解老年患者要比其他患者對治療更易失去信心的原因，同時還要用良好的溝通來調(diào)動其心理積極因素，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。只有讓老年患者能以一種樂觀豁達的心態(tài)來對待病情，才有利于藥效的最好發(fā)揮，最終達到提高晚年生活質(zhì)量。

4、部分特殊人群

用藥片面求好求貴，在門診，經(jīng)常遇到一些患者對醫(yī)師開具的國產(chǎn)藥或傳統(tǒng)藥不滿意，認為新藥或進口藥療效更好，希望醫(yī)師能多開這類藥。對于這些患者，藥師應(yīng)利用專業(yè)的藥學(xué)知識闡述醫(yī)師選擇藥物是根據(jù)藥物的藥效學(xué)、毒副作用、患者的病情及藥品的價格等因素作為選用依據(jù)，特別是一些需要長期服藥的慢性病患者，更應(yīng)遵循這種選藥原則，否則患者往往會因藥效不穩(wěn)定、毒副作用過大、價格過高等原因，無法長久、規(guī)范、系統(tǒng)地用藥，從而達不到良好的治療效果。藥師規(guī)范的專業(yè)語言，能幫助患者產(chǎn)生對醫(yī)師治療方案和所選藥物的信任心理;同時，這種心理還能加強藥物的生理效應(yīng)。

5、一些難言之隱患者

比如，一些性病、人工流產(chǎn)及有生理缺陷的患者，在他們使用的外用藥中，有許多是需要藥師為其作具體而詳細說明的。但是，在以往的發(fā)藥過程中，窗口藥師往往因工作太忙或工作習(xí)慣不能做到這一點，以至有很多對用法不明白的患者不好意思再向藥師詳細詢問，特別是一些年輕女性，如果遇上的是男性藥師，更不好意思作進一步的用藥咨詢，認為自己是得了難以啟齒的疾病，怕泄露隱私或受到嘲笑。對于這類患者，藥師應(yīng)以一種關(guān)懷的態(tài)度、和藹的語氣來安慰患者，對患者的隱私作好保密，并以專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，為其作詳細的用藥解釋，才能消除其顧慮以配合藥物治療，使藥物能發(fā)揮良好的生理效應(yīng)。

二、心理誘導(dǎo)技巧的運用

心理誘導(dǎo)技巧主要有四方面:順藤摸瓜法、循循善誘法、虛張聲勢法及暗示療法。

1、順藤摸瓜法

在藥物咨詢中，一般通過患者的主訴、現(xiàn)病史以及必要的醫(yī)學(xué)體格檢查及輔助檢查，判斷患者的病情及患者急需解決的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，藥師可通過自己所掌握的專業(yè)知識，結(jié)合患者的訴述，正確指導(dǎo)，消除患者的用藥誤區(qū)，解決患者的用藥疑問。

2、循循善誘法

藥師運用語言技巧，和善對待患者及家屬，通過向患者家屬了解或直接與患者交談，深入了解患者病情，向患者宣傳正確的服藥方法和注意事項。通過由淺入深、循循善誘的方法，讓患者說出用藥的疑惑，便于藥學(xué)服務(wù)。同時，通過藥師的音容笑貌給患者留下良好的印象，使患者對藥師建立起信任，提高用藥的依從性。

3、虛張聲勢法

在端正服務(wù)、不以牟取錢財為目的的前提下，適當(dāng)對病情的嚴重程度及用藥劑量和時間的重要性進行反復(fù)強調(diào)。目的是進一步使患者加深對疾病治療迫切性的認識，建立必勝的信心，安全合理的使用藥物。

4、暗示療法

在精神疾病患者中，經(jīng)常對某些癔癥性患者進行暗示治療，治療前取得患者對藥師的絕對信任至關(guān)重要，采用的藥物多為普通藥品且往往把這種藥物說成是“特效藥”、“貴重藥”之類。對施治的所謂的“特效藥”多進美言，以獲取患者對藥品的絕對信賴和接受治療的迫切性。這樣才能取得預(yù)期的效果。因此，在藥學(xué)服務(wù)中，藥品服用的暗示療法是心理藥效學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)。

三、討論

1、心理藥效學(xué)的適應(yīng)人群

凡到醫(yī)院就醫(yī)的患者，尤其是患心理疾病的患者，大概都有這樣一種心理:愿意找一個服務(wù)態(tài)度好、藥學(xué)知識廣的藥師咨詢，愿意把自己的病情及用藥疑問詳細地訴說，以求得正確解答，合理用藥。但也有的患者例外，如重癥精神病、意識障礙患者等。在藥學(xué)服務(wù)中，不是所有的患者都適合應(yīng)用心理藥效學(xué)。

（1）主動求醫(yī)型

這類患者能主動到藥房咨詢，愿意接受合理的建議。又可分以下四種類型。

（2）神經(jīng)癥型

包括神經(jīng)衰弱、強迫性神經(jīng)癥、癔癥等。這類患者多為輕癥，心理負擔(dān)較重，對自身健康狀態(tài)有著充分的認識能力，求醫(yī)問藥心情迫切，自制力良好。這類患者是心理藥效學(xué)的主要群體。

（3）悲觀失望型

多見于精神科的抑郁癥、身患絕癥的患者以及部分抑郁性神經(jīng)癥或抑郁神經(jīng)素質(zhì)的人。這類患者的情緒極度悲觀，對生活失去勇氣，對前途失去信念，對治療失去信心。這類患者也是心理藥學(xué)效的主要群體。

（4）羞怯型

多見于男子陽痿、早泄，女子久婚不育、未婚先孕、男子或女子手淫、性病以及有生理缺陷的患者。雖然患者病情未必嚴重，但心理負擔(dān)、心理壓抑明顯，認為自己得了見不得人的疾病，想求醫(yī)問藥，但又羞于啟齒，怕自己的隱私泄露，心理矛盾非常突出。這類患者也是心理藥效學(xué)的主要群體。

（5）心身疾病型

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，健康概念由過去的生物－醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮鐣睦磲t(yī)學(xué)模式，健康不僅軀體健康、不患疾病，而且心理也應(yīng)健康。心理問題、心理疾病、心身疾病越來越得到重視，心理問題可以說已受到全社會的關(guān)注。到目前為止，許多軀體疾病都與心理問題有關(guān)，有的為病因，有的互為影響。如高血壓、冠心病、胃炎、急性應(yīng)激性胃潰瘍、癌癥、神經(jīng)官能癥、更年期精神障礙、產(chǎn)后精神障礙等。這類患者也是心理藥效學(xué)的主要群體。

（6）被動求醫(yī)型

多見于急性和重癥精神疾病、急性腦外傷性精神障礙、各種疾病所致的意識障礙等。這類患者在心理藥效學(xué)中不是主要群體。

2、增強藥物心理效應(yīng)的協(xié)同作用

疾病本身以及患者內(nèi)在和外在的各種因素影響著其用藥心理，而復(fù)雜的心理反應(yīng)又對疾病本身產(chǎn)生積極或消極的作用，這就是藥物心理效應(yīng)的協(xié)同和偏離。所謂藥物心理效應(yīng)的協(xié)同，實際上是指安慰劑效應(yīng)。安慰劑是指不具有藥理活性，但對于多種身心疾病卻能獲得療效的制劑，其作用借助于患者強烈盼望藥物能產(chǎn)生其希望的治療效果的心理效應(yīng)。藥師要明白這種效應(yīng)，在工作中用語言或行動暗示，促進藥物心理效應(yīng)的協(xié)同。

3、提高專業(yè)綜合技能

門診藥師要熟悉和掌握常見的基本用藥知識，這對解釋用藥咨詢有很大幫助。例如，中老年人由于年齡增大，體內(nèi)各器官和組織功能日趨下降，對藥物的適應(yīng)能力差，所以應(yīng)謹慎用藥，以防用藥不當(dāng)引起體內(nèi)蓄積而發(fā)生藥物中毒。其中，中老年人應(yīng)特別注意服藥的時問和方式:滋補藥宜早晨空腹服用;健脾胃藥物宜飯前服用，以保持藥物的有效濃度;高血壓患者一定要注意在血壓自然波動的2個高峰期的30min前服藥最佳(2個高峰期:上午9～l1點，下午3～6點);孕婦患疾病用藥治療時應(yīng)非常注意，必須到正規(guī)醫(yī)院診斷后才可用藥，并且要掌握妊娠用藥的原則:單藥有效的應(yīng)避免聯(lián)合用藥;用療效肯定的老藥，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥;對常見的兒童發(fā)熱，如何合理用藥是窗口藥師應(yīng)宣傳的工作。藥師可告知家長，兒童普通發(fā)熱不需要大量用藥，因為發(fā)熱是身體對病毒或細菌入侵的一種本能反應(yīng)，可提高兒童自身的免疫力，有利于其正常發(fā)育;更不應(yīng)隨便使用抗菌藥物，以免對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。

4、心理效應(yīng)的關(guān)鍵性三要素

尊重:尊重，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在對患者的現(xiàn)狀、價值觀人格和權(quán)益的接納、關(guān)注和愛護;尊重，應(yīng)做到一視同仁、以禮相待、信任對方，并做好其隱私的保護;尊重，可以喚起患者的自信心和自尊心，幫助開發(fā)其內(nèi)心的潛能并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。尊重患者，其意義在于可以給患者創(chuàng)造一個安全和溫暖的氛圍，使之感到被接納，這對于那些長久被疾病折磨得失去信心的患者來說，更具有現(xiàn)實意義。熱情:在發(fā)藥窗口和藥物咨詢處，經(jīng)常碰到很多欲言又止的患者，他們既渴望得到藥師的幫助和指點，但又怕受到藥師的冷落和敷衍。這時，藥師應(yīng)表現(xiàn)出應(yīng)有的熱情，主動提供他們所需的幫助。藥師的態(tài)度要熱情大方，語調(diào)要溫柔、富有同情心和感染力，以消除或減緩患者的緊張和不安，使其感到被接納和受歡迎。溝通時應(yīng)注意傾聽，目光要注視患者，面部表情和身體姿勢都應(yīng)傳達出對患者的關(guān)心。真誠:藥師在患者面前應(yīng)真誠，應(yīng)將心比心，充分贏得患者的信任，從而提高其對藥物的依從性。藥師應(yīng)給患者以支持、幫助、鼓勵為導(dǎo)向，促使患者以樂觀的態(tài)度、健康的心理來戰(zhàn)勝身體的疾病。

作者：陳華彪 劉莉 李杰 朱方建 單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院

（四）

一、校企共同教學(xué)改革

通過校企合作，形成以藥學(xué)教育為主體，企業(yè)和學(xué)校共同教育、管理和訓(xùn)練學(xué)生的工學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)出合格的“職業(yè)人”“、社會人”，體現(xiàn)“寬口徑、重實踐”的人才培養(yǎng)思路，這也符合企業(yè)長遠發(fā)展的利益。企業(yè)深度介入課程改革，聯(lián)合開發(fā)課程藥品銷售技能綜合訓(xùn)練，共同自編教材《藥學(xué)概論》、《藥學(xué)綜合知識與技能》、《藥品營銷與管理》和《藥師資格考試指南》等。經(jīng)過幾年的實踐，獲得師生較好的評價。在教學(xué)中融入企業(yè)文化，培養(yǎng)學(xué)生認知度和認同感。

二、校企共建藥學(xué)實訓(xùn)基地

我校按照“全面規(guī)劃，分步實施，逐步完善”的思路，加大投入建設(shè)集學(xué)生實訓(xùn)和對社會開放服務(wù)為一體的藥學(xué)實訓(xùn)基地，加強實驗室建設(shè)和實驗教學(xué)改革，建設(shè)滿足現(xiàn)代實驗教學(xué)需要的高素質(zhì)實驗教學(xué)隊伍，建設(shè)儀器設(shè)備先進、資源共享、開放服務(wù)的實驗教學(xué)環(huán)境，建立現(xiàn)代化的高效運行的管理機制，全面提高實驗教學(xué)水平，強化專業(yè)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，建立立體化實踐教學(xué)體系，推進我校實訓(xùn)基地建設(shè)工作向科學(xué)化、規(guī)范化、標準化邁進。深度開展校企合作，共建校內(nèi)實訓(xùn)基地如“模擬藥房”、“模擬車間”等，同時深層次開拓校外實訓(xùn)基地，共享企業(yè)教學(xué)資源，現(xiàn)已在區(qū)內(nèi)外各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)建立了穩(wěn)定的、運行良好、有保障機制的一百多個校外實訓(xùn)基地。

三、深化校企合作，開展“訂單式”人才培養(yǎng)

經(jīng)過雙方相互考察和認可，學(xué)校與本地某品牌連鎖藥業(yè)簽訂協(xié)議，開展“訂單式”人才培養(yǎng)，主要為企業(yè)的社會藥房培養(yǎng)藥品銷售一線的藥學(xué)技術(shù)人員，就讀與就業(yè)無縫對接，由此建立起穩(wěn)定的就業(yè)渠道，滿足了企業(yè)擴大經(jīng)營規(guī)模所需的人才需求。深化校企合作，教學(xué)改革取得明顯成效，學(xué)生綜合素質(zhì)提高，培養(yǎng)出優(yōu)質(zhì)的、特色鮮明的高素質(zhì)技能型藥學(xué)專門人才，保障了擴招后的就業(yè)，畢業(yè)生深受用人單位歡迎，近三年我校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率在97%以上。因此說，深化校企合作，共建特色專業(yè)是一條可行之路，值得深入實踐探索和研究，以實現(xiàn)優(yōu)勢特色專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，并通過特色專業(yè)的示范建設(shè)作用促進學(xué)校的專業(yè)建設(shè)，提升學(xué)校核心競爭力，增強服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟的能力。

作者：卓? 馮藝萍 陳麗 陳君 吳鋼 單位：廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院

（五）

一、低文化水平高齡住院患者的就醫(yī)特點

①病情比較嚴重。由于大多數(shù)患者經(jīng)濟收入較少，能不進醫(yī)院盡量不去醫(yī)院，在能忍受的范圍下盡量忍，特別是癌癥的早期癥狀，如頭暈、胃不適等誤以為是耕作勞累、吃壞東西等，只要多休息下就能恢復(fù)。直到癥狀的不適感遠遠超過他們的忍受力時方才上醫(yī)院就診，此時病情都比較嚴重，往往已是病危或晚期。②語言溝通障礙。語言溝通障礙是藥師進行藥學(xué)服務(wù)面臨的首要問題，低文化高齡患者大部分不識字、不會說普通話且不容易接受新事物，對指導(dǎo)的內(nèi)容理解能力差。③來自農(nóng)村，經(jīng)濟負擔(dān)大，期望在院外治療。農(nóng)村地區(qū)患者經(jīng)濟收入較低，住院患者病情略穩(wěn)定即出院，因此出院后還需后續(xù)治療和護理。④患者聽力差、記憶力差、心理承受力差。患者對疾病的認識很淺，出院后還需用藥，花費家里大量醫(yī)藥費用，精神壓力大，抑郁寡歡。⑤對疾病的認識極淺，依從性差。有些患者自行的減藥、加藥、停藥、漏服、錯服等。甚至有患者以藥品性狀大小來判斷藥品的藥效，以自行調(diào)整藥品用量，導(dǎo)致藥物中毒或藥效不夠。

二、藥師參與出院用藥指導(dǎo)

1、出院用藥指導(dǎo)

臨床藥師在出院前3d對患者或其長期看護者進行用藥指導(dǎo)，針對患者用藥制作出院帶藥的用藥信息卡，講解后交給患者或長期看護者。出院帶藥用藥信息卡的內(nèi)容包括3部分：第1部分是藥品種類、用法用量、用藥目的及特殊的用藥時間；第2部分為每頓服藥完成情況，準時服藥，在相應(yīng)的日期頓次上“√”；漏服，直接跳過，不做標記。第3部分為用藥注意事項以及醫(yī)生和藥師的聯(lián)系方式，包括復(fù)診時間、漏服的處理、可能的不良反應(yīng)的處理等。藥師教會患者用藥信息卡的使用和進行詳細的用藥交代，由于大部分患者不識字，教其如何從藥品外觀來辨認區(qū)分和記住藥品。患者出院的前3d中頭2d進行以下詳細的用藥指導(dǎo)(包括藥物名稱、服用劑量、服用方法、藥物相互作用、不良反應(yīng)、注意事項、禁忌、儲存方法等)，第3天患者在藥師不提示的狀態(tài)下自行服藥并大概復(fù)述藥師指導(dǎo)的項目內(nèi)容。

2、常見帶藥品種的用藥指導(dǎo)

（1）抗高血壓藥

2010版中國高血壓防治指南指出：優(yōu)先應(yīng)用長效制劑，盡可能使用1次•d1給藥而持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。健康人由于血管的收縮規(guī)律，血壓在晝夜之間有著顯著的周期變化，呈兩峰一谷形態(tài)，即8:00~10:00和14:00~16:00出現(xiàn)高峰，從晚上起緩慢下降，于睡眠時降至低谷，至次日凌晨2:00~3:00最低。患者在血壓最高時容易發(fā)生腦出血，而在血壓最低時又易形成腦血栓和冠脈血栓。因此，一般降血壓藥在7:00和14:00~16:002次服藥，使藥物的作用時間與血壓波動的高峰同步，從而產(chǎn)生最好的降壓效果。對于長效(緩、控釋)制劑則在上午給藥一次，輕度高血壓忌在晚上睡前服藥，以防發(fā)生低血壓，中、重度患者如需晚上用藥，應(yīng)酌情減量。但是對于難治性高血壓患者來說，盡管使用長效降壓藥，但長效藥很少有百分百的谷峰比值(T/P)。難治性高血壓是指使用了3種合適劑量指南推薦的降壓藥物聯(lián)合治療，其中包括利尿劑，患者血壓仍高于140/90mmHg。因此，對于難治性高血壓患者，凡是服用2倍以上劑量或2種以上的藥物，均鼓勵其分次服用(一般日服2次)，每次服藥時間宜在血壓“峰值”到來前2h左右(如6:00~7:00及14:00)，這種“錯峰”服藥，有助于控制“晨峰現(xiàn)象”及夜間高血壓。

（2）降糖藥

治療糖尿病應(yīng)依據(jù)安全、有效、經(jīng)濟的原則，顧及費用與效益比值。采用“精細降糖”策略，即嚴格的飲食和運動計劃、密切的血糖監(jiān)測、一種或幾種藥的聯(lián)合可使糖尿病患者得到更個體化的治療。就餐和食物對口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響，因此，降糖藥應(yīng)注意在不同時間服用。雙胍類藥物應(yīng)在餐后服用，有利于刺激周圍組織利用胰島素并可減輕雙胍類藥物的胃腸道反應(yīng)；磺脲類降糖藥宜餐前30min服用，可刺激胰島B細胞分泌胰島素而發(fā)揮降糖作用，起效時間需要30min，因此餐前30min服用，進餐的時間正好是藥物起效的時間，有利于控制餐后血糖；阿卡波糖宜餐中服，可抑制食物中糖的吸收，延緩腸道中碳水化合物的吸收，通過與食物中的碳水化合物競爭腸道中α-葡萄糖苷酶發(fā)揮作用，在進餐時與第一口飯嚼碎同服，餐中想起漏服還可以補上，吃完飯再補服降糖效果較差。胰島素一般是注射后15~30min就餐較為適宜，注射時宜變換注射部位，2次注射點要間隔2cm，以確保胰島素穩(wěn)定吸收，同時防止發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)不良。

（3）降酯藥

應(yīng)用他汀類藥初始宜小劑量起，并將肌病的危險性告之患者，并關(guān)注及時報告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無力。以中等劑量的他汀類和貝丁酸類聯(lián)合應(yīng)用，肌病的發(fā)生率較低，劑量不宜過大，不宜在同一時間服用。鑒于2類藥物的血漿半衰期約為12~18h，可于晨起服用貝丁酸類藥而晚上服用他汀類，隔日分別交替服用。人體膽固醇的合成多在夜間，因此他汀類降脂藥效應(yīng)體現(xiàn)出相應(yīng)的晝夜節(jié)律，晚上睡前服用效果最佳。

（4）抗心律失常藥

抗心率失常的藥物治療原則：如在抗心率失常治療中應(yīng)用某一藥物尚有療效，則應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥；避免同時應(yīng)用同一類藥物；避免同時應(yīng)用作用或不良反應(yīng)相似的藥物；聯(lián)合用藥時應(yīng)減少各藥的劑量。

（5）抗凝藥

阿司匹林的最佳劑量為75~150mg•d1，阿司匹林普通制劑于6:00~8:00服用，藥效較高，體內(nèi)排泄和消除慢，而阿司匹林腸溶制劑服后需3~4h才達血藥峰值，如上午服用則不能起到最佳的保護作用。且18:00~24:00是人體新血小板生成的主要時段，晚餐后30~60min是服用最佳時間。氫氯吡格雷片，藥物起效快，頓服300mg后2h即能達到血藥濃度。維持劑量為75mg•d1，1次•d1，口服。為了最大限度減少阿司匹林、氯吡咯雷為代表的抗血小板藥所誘發(fā)的胃灼熱、胃潰瘍和出血，很多患者合用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。然而，最新臨床觀察顯示：氯吡咯雷與PPI長期合用會增加心臟突發(fā)事件及死亡率50%。FDA于2009年5月要求企業(yè)修改說明書，強調(diào)應(yīng)用氯吡咯雷時慎用PPI。但是對于高危患者，按需(錯時或必要時)給予治療，服用阿司匹林的前3個月胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率最高，應(yīng)在此期間給予PPI治療，對于使用氯吡格雷聯(lián)合者，應(yīng)選擇對氯吡格雷作用弱的泮托拉唑。氯吡格雷的半衰期較短，可考慮間隔12~24h服用2種藥物，這在理論上可以減少肝藥酶的競爭性抑制作用，因此PPI在早餐時服用，而晚餐時服用氯吡格雷，或者是PPI在晚餐時服用而氯吡格雷在第2天中餐時服用。

三、討論

住院患者出院帶藥，是臨床藥師在院內(nèi)進行藥學(xué)服務(wù)的最后一個環(huán)節(jié)。患者的用藥依從性是決定患者出院后藥物治療效果的關(guān)鍵因素。藥師進入臨床，與患者面對面交流，對患者用藥加以指導(dǎo)，提高患者用藥的依從性，可以極大地降低患者的再住院率。藥師參與藥物治療，可利用自身掌握的藥學(xué)專業(yè)知識，提醒醫(yī)師注意用藥過程中可能出現(xiàn)的問題，藥物之間可能發(fā)生的相互作用，避免發(fā)生不良后果。對于那些缺乏醫(yī)療資源的人群尤其是農(nóng)民，他們沒能接受高質(zhì)量的疾病預(yù)防、篩查、診斷以及治療，原因是大多數(shù)人缺乏衛(wèi)生保健知識。面對這群特殊的患者，藥師要有針對性的用藥指導(dǎo)：①衛(wèi)生知識的教育。患者出院后，往往在心理上麻痹大意，忽視—些必要的預(yù)防保健措施，在某些必要治療措施也得不到貫徹執(zhí)行時，可通過加強衛(wèi)生知識教育指導(dǎo)來督促、提醒患者，從而提高患者的依從性，增強患者對特定知識的了解，改變不良生活方式。②指導(dǎo)用藥方式簡單通俗易懂。臨床藥師既要懂得本地方言，能用方言進行用藥指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)時要保持一定的聲量而又不宜過于大聲，避免被誤以為是“醫(yī)生兇患者”，而且教育內(nèi)容又不能用太過于純理論性，應(yīng)簡單、通俗、易懂，而且隔天要反復(fù)強調(diào)，叮囑老年人及家屬將藥物放在易拿、易放、明顯的地方，每天用擺藥盒將每次吃的藥分層放好，以免漏服或多服。③心理輔導(dǎo)。善于疏導(dǎo)患者的心理情緒，告訴患者按時用藥后對身體的益處和鍛煉身體對康復(fù)的促進作用。

作者：林淑瑜 甘惠貞 吳曉莉 單位：福建解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科

（六）

一、藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容

藥劑師應(yīng)當(dāng)充分利用自身具備的專業(yè)技術(shù)與知識來保障藥品對患者的療效，并且盡量降低患者承擔(dān)的醫(yī)療資費。因此，對于醫(yī)院的藥劑師提出了非常高的要求，要求藥劑師不但要具備專業(yè)的知識、良好的教育以及豐富的藥學(xué)經(jīng)驗，并且還必須具備良好的溝通水平。藥劑師必須要進行深入且細致的研究調(diào)查，對治療藥品實施仔細的分析，從而為患者提供經(jīng)濟合理的治療藥品。如此，不但可以預(yù)防衛(wèi)生資源的無故浪費，同時能夠較好的減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，為患者提供最為適合的治療方法。

二、醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的意義

藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)師和患者的共同需要。當(dāng)前國內(nèi)這種形勢，患者在醫(yī)院看病的時候通常都處在被動的位置，因為患者通常都無法判斷醫(yī)生使用的藥物是否安全，再加上臨床醫(yī)生對于藥物知識方面的局限性，無法對于藥理學(xué)知識理解的面面俱到，對于部分剛剛在臨床上投入使用的新藥認識不足。因此，藥學(xué)服務(wù)屬于患者與醫(yī)生的共同需求，其對于提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，降低部分藥品的不良反應(yīng)有著非常好的效果。開展藥學(xué)服務(wù)是藥師拓展服務(wù)內(nèi)容的必經(jīng)之路。國內(nèi)醫(yī)院的藥劑師大部分都在醫(yī)院的藥房窗口工作，之前他們的工作主要就是針對處方進行對應(yīng)的配藥工作，人們對于藥劑師的認識都停留在根據(jù)藥房配藥以及掌握藥物調(diào)配的品質(zhì)方面。然而這種傳統(tǒng)的工作模式無法發(fā)揮藥劑師所具備的專業(yè)能力，藥劑師無法主動為患者提供藥學(xué)方面的專業(yè)性服務(wù)。所以，藥劑師應(yīng)當(dāng)走出藥房，到臨床崗位上去進行思考與觀測，從而充分利用自身的藥學(xué)知識，為患者提供更為良好的藥學(xué)服務(wù)。

三、醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的措施

加強對藥劑科建設(shè)，提高藥師的綜合服務(wù)能力。醫(yī)院必須要加強藥劑科的建設(shè)工作，并且要引進世界上先進的藥學(xué)服務(wù)觀念，當(dāng)前先進的藥學(xué)服務(wù)觀念要求藥劑師不僅要具備全面的藥物專業(yè)知識，同時還必須具備良好的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，要防止藥劑師出現(xiàn)重醫(yī)輕藥的情況，在對藥學(xué)服務(wù)進行推廣的時候，必須圍繞患者開展，始終將患者的利益放在首位，為患者提供高品質(zhì)的藥物，并且指導(dǎo)患者正確的用藥方法，此外，針對用藥后的療效必須實施全程跟蹤觀察。這就對藥劑師提出了更高的要求，藥劑師必須要不斷充實自己，從而通過自身的努力樹立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)品質(zhì)。醫(yī)院要從小事做起，使藥學(xué)服務(wù)得到簡化。藥劑師在日常工作中應(yīng)當(dāng)對處方以及醫(yī)囑進行細致且嚴謹?shù)慕榻B，盡量使用簡單的語言，針對部分具有不良反應(yīng)的藥物，不僅要配上對應(yīng)的說明書，同時還要實施詳細的提醒，并且還必須交代這類藥物的注意事項、不良反應(yīng)以及使用方法。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對于合理用藥方面的知識宣傳，針對一些特殊藥物的使用方法、時間以及劑量都應(yīng)當(dāng)使用小冊子的方式實施宣傳。針對患者關(guān)于用藥方面的詢問，藥劑師必須要掌握患者咨詢的具體內(nèi)容，在答復(fù)的時候必須要解釋清楚，一些自身無法做出答復(fù)的問題，應(yīng)當(dāng)在請教相應(yīng)的專家以后再給予回復(fù)。需要注意的是，藥劑師答復(fù)應(yīng)當(dāng)主動，并且語言盡量通俗易懂，要給予患者足夠的信任感。結(jié)合實際提高藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)構(gòu)建科學(xué)合理的藥歷，要對臨床反饋的信息進行綜合分析，從而形成詳細的記錄，這些記錄都是藥學(xué)服務(wù)必須的資料，同時也是對藥品實施個性化管理的憑證。藥歷中應(yīng)當(dāng)包含患者的病例介紹、用藥歷史以及當(dāng)前患者使用的藥物。藥師應(yīng)當(dāng)多去臨床，針對藥物的使用情況進行詢問，加強自身在臨床醫(yī)學(xué)方面的能力與知識。藥學(xué)服務(wù)的特殊情況。針對部分藥物的不良反應(yīng)，一些藥物在服用后，患者會發(fā)生一些不良反應(yīng)，藥劑師應(yīng)當(dāng)對這種情況進行耐心地講解，要讓患者明白，在一定時間之后，一些不良反應(yīng)能夠自行消失，并且藥劑師要根據(jù)藥品的不良反應(yīng)程度來決定是否繼續(xù)使用該藥品。患者在服用內(nèi)服藥品的時候，藥劑師要讓患者明確正確的使用方法，從而充分發(fā)揮這些藥物的療效。

四、開展藥學(xué)服務(wù)對臨床合理用藥的作用

臨床醫(yī)生對于診斷疾病方面非常專業(yè)，然而因為自身專業(yè)知識結(jié)構(gòu)方面的局限性導(dǎo)致其對于藥物的劑型以及理化性質(zhì)方面的認識稍顯不足，所以在疑難雜癥、重大搶救、多科合并癥以及專科重癥方面的治療上，都需要專業(yè)的藥劑師提供藥物學(xué)方面的指導(dǎo)，從而應(yīng)對當(dāng)前社會復(fù)雜多變的藥品選擇、藥品不良反應(yīng)的出現(xiàn)以及藥品之間的相互作用。醫(yī)院通過實施藥學(xué)服務(wù)，能夠在第一時間較好的解決患者在用藥方面存在的疑問。在實施臨床藥學(xué)服務(wù)之后，患者安全合理用藥由之前83.2%上升到97.5%，經(jīng)濟實用性用藥也由之前59.7%上升到90.9%，因為用藥差錯導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛則由之前的23.5%降低到1.2%，患者對于醫(yī)療服務(wù)的滿意程度也由85.3%上升到98.3%，與此同時，醫(yī)護人員對于臨床藥劑師這個工作的認可程度也從之前的15.7%上升到93.9%。

五、結(jié)論

臨床藥學(xué)服務(wù)必須要以合理用藥作為工作的重點，本文通過對醫(yī)院合理用藥與藥學(xué)服務(wù)方面的建議策略，能夠良好地保障用藥安全，提升藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)，從而提升藥品治療的經(jīng)濟性、安全性以及有效性。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立臨床藥師制度，對臨床藥劑師進行培訓(xùn)，從而不斷推動藥品的科學(xué)使用。藥學(xué)服務(wù)的持續(xù)開展能夠較好地促進醫(yī)院適應(yīng)當(dāng)前社會醫(yī)療體系改革，從而加強醫(yī)院的綜合競爭力。

作者：陳衛(wèi)民 王建 單位：湖北省鄂州市中心醫(yī)院

（七）

一、藥學(xué)實踐教學(xué)Ⅲ課程體系的建立

按照我院“構(gòu)建多層次一體化的階梯式藥學(xué)實踐教學(xué)模式”的總體要求，藥學(xué)實踐教學(xué)Ⅲ課程將在基本理論、基本技能及基本操作方面具有一定內(nèi)在聯(lián)系的有機化學(xué)、藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)3門課程的實驗課合并，單獨設(shè)課、單獨考核，按基礎(chǔ)訓(xùn)練-綜合設(shè)計-實驗研究三個階段進行階梯式實踐教學(xué)，使內(nèi)容有一定的連貫性及漸進性，著重培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)理論知識及實踐技能，同時對研究思維進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，為學(xué)生在從事有機藥物合成、結(jié)構(gòu)修飾、天然藥物成分的提取、分離鑒定等方面打下扎實的基礎(chǔ)。

二、藥學(xué)實踐教學(xué)Ⅲ課程改革的內(nèi)容

1、改革教學(xué)內(nèi)容和改進教學(xué)方法

有機化學(xué)、藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)3門課程的實驗內(nèi)容主要以基礎(chǔ)性、驗證性實驗為主，采取理論課程為主、實踐教學(xué)為輔的教學(xué)模式，部分實驗內(nèi)容存在重復(fù)情況（如乙酰水楊酸的合成），教學(xué)效果不理想，所培養(yǎng)的學(xué)生動手能力差，創(chuàng)新能力不強。我們對3門課程實驗內(nèi)容進行重組、交叉、整合，按照基礎(chǔ)訓(xùn)練-綜合設(shè)計-實驗研究3個階段進行階梯式實驗教學(xué)，以技能掌握為主線，以綜合實踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)為目的。教學(xué)內(nèi)容主要包括3個方面：基本技能訓(xùn)練、綜合性實驗、自主設(shè)計性實驗。第1部分內(nèi)容主要包括在有機化學(xué)、藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)專業(yè)方向需要掌握的基本技術(shù)和手段；第2部分為綜合性實驗，培養(yǎng)學(xué)生綜合運用各項基本技術(shù)和手段的能力，同時鞏固專業(yè)基本知識；第3部分內(nèi)容為結(jié)合創(chuàng)新藥物設(shè)計研究（先導(dǎo)化合物的發(fā)現(xiàn)、結(jié)構(gòu)修飾）、藥物工業(yè)生產(chǎn)實際等方面，引導(dǎo)學(xué)生進行自主設(shè)計并進行相關(guān)研究，旨在提升和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力與實踐能力。

（1）基本技能訓(xùn)練

本階段內(nèi)容包括有機化學(xué)、藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)3門學(xué)科中常用的合成和提取方法、常用純化分離方法、合成產(chǎn)物和天然產(chǎn)物成分檢識與鑒定方法，使學(xué)生掌握常用儀器設(shè)備的基本操作，熟悉其實驗原理與方法，能獨立完成實驗，能準確記錄實驗結(jié)果及收集、整理實驗數(shù)據(jù)并得出實驗結(jié)論。

（2）綜合性實驗

本階段實驗內(nèi)容包括化學(xué)中間體和化學(xué)藥物（如苯妥英鈉、阿司匹林、撲熱息痛、維生素K3等）的合成、鑒定及天然產(chǎn)物成分（如黃酮類、蒽醌類、生物堿類等）的提取、分離、鑒定。該階段實驗為綜合運用基礎(chǔ)知識與基本技能的過程，涉及到有機合成中常用合成原理方法如回流、蒸餾、分餾、重結(jié)晶、過濾、色譜分離等，天然藥物化學(xué)中最常用的提取分離方法如回流提取、煎煮、pH梯度萃取分離等。

（3）設(shè)計性實驗

設(shè)計性實驗需在教師指導(dǎo)下，學(xué)生自己查閱資料，設(shè)計實驗方案，進行較復(fù)雜的、融合了有機化學(xué)、藥物化學(xué)、天然藥物化學(xué)3門學(xué)科知識的實驗，使學(xué)生初步掌握藥物的設(shè)計、合成、天然產(chǎn)物提取、先導(dǎo)化合物發(fā)現(xiàn)與結(jié)構(gòu)修飾的實驗路線和方法，著重培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力和知識綜合的能力。實驗內(nèi)容包括查閱文獻、撰寫綜述、文獻交流、設(shè)計實驗方案，準備實驗試劑器材、實施實驗方案，實驗結(jié)果討論、撰寫實驗報告。本階段要求學(xué)生系統(tǒng)查閱國內(nèi)外文獻，有詳細的查閱記錄及資料，撰寫綜述；對文獻進行充分的交流和討論，在此基礎(chǔ)上，以組為單位設(shè)計實驗方案。按照自行制定的實驗方案，在教師指導(dǎo)下獨立完成實驗。每組先整理實驗記錄、討論實驗結(jié)果、總結(jié)實驗得失，再進行全班集中討論、交流實驗操作的經(jīng)驗、比較不同實驗方案的優(yōu)劣。目前，我院初步形成的設(shè)計性實驗有化學(xué)藥撲炎痛、環(huán)丙沙星的合成，天然產(chǎn)物蘆丁、薯蕷皂苷元的提取、分離以及羥乙基蘆丁、去氫表雄酮的合成設(shè)計。從準備實驗(包括試劑配制、實驗儀器的選用等)到實驗設(shè)計和實施，均由學(xué)生自己動手。課堂討論中鼓勵學(xué)生在實驗過程中提出自己的想法，對實驗設(shè)計的合理因素給予肯定。通過教學(xué)改革的嘗試，學(xué)生的動手能力大大提高，分析問題、解決問題的能力均有提升。

2、重視能力培養(yǎng)并轉(zhuǎn)變考核方式

在新的實踐課程體系下，教學(xué)的目的是讓學(xué)生養(yǎng)成綜合、全面的實驗素養(yǎng)，僅憑實驗結(jié)果的考核方式已經(jīng)無法完整、真實地反映學(xué)生的實踐能力。藥學(xué)實踐教學(xué)Ⅲ課程實施單獨授課、單獨考核，考核中注重過程性評價、注重對實驗技能的操作考核，從考核知識向考核能力轉(zhuǎn)變，使學(xué)生充分重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)、重視對實踐技能的掌握。課程采用平時成績、實驗報告和期末考核成績相結(jié)合的綜合評分評價體系，平時成績、實驗報告和期末考核分別占實驗課總成績的30％、30％、40％。平時成績根據(jù)實驗操作、預(yù)習(xí)、提問及實驗態(tài)度等評分，實驗報告按4個等級評分，期末考核采取筆試、實踐操作、論文、答辯等多種方式進行考核。考核能夠?qū)W(xué)生在實驗各個階段中多方面的表現(xiàn)考慮在內(nèi)，能客觀地反映學(xué)生實驗知識、實驗技能、創(chuàng)新能力培養(yǎng)的情況。

三、小結(jié)

經(jīng)過近幾年教學(xué)實踐，取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生能認真上好實驗課，提高了學(xué)生的綜合實驗的能力、分析問題和解決問題的能力，增強了學(xué)生的合作意識和創(chuàng)新精神，也激發(fā)了學(xué)生參加實踐教學(xué)活動和參與教師的科研課題的積極性和主動性，。藥學(xué)實踐教育轉(zhuǎn)變觀念、打破學(xué)科壁壘，根據(jù)學(xué)科間的內(nèi)在聯(lián)系，把現(xiàn)有以理論課內(nèi)容為主線的各門實驗課程進行重組、交叉、整合，以技能掌握為主線，以綜合實踐能力和創(chuàng)新意識培養(yǎng)為目標，使學(xué)生系統(tǒng)地掌握藥學(xué)專業(yè)的基本理論、基本知識和基本技術(shù)；掌握藥物發(fā)現(xiàn)、制備、質(zhì)量控制、藥效學(xué)和藥物安全評價的新方法和新技術(shù)，推動和促進我國藥學(xué)專業(yè)教育的發(fā)展，為社會建設(shè)和藥學(xué)行業(yè)發(fā)展培養(yǎng)出高素質(zhì)、有創(chuàng)新能力的專業(yè)人才。

作者：趙冬冬 蘇琨 鄔國棟 白萬富 高博聞 張博宇 單位：包頭醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院

（八）

一、藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)中存在的問題

(一)考核方法不完善

藥學(xué)專業(yè)實踐考核存在著重結(jié)果輕過程、以實驗報告為成績代替考核和課程考核偏重理論化，實踐成績比重偏低等現(xiàn)象，導(dǎo)致學(xué)生在實踐過程中，只重視結(jié)果，操作過程不規(guī)范、不嚴謹，隨意性強，忽視了學(xué)生實踐過程中動手操作能力、綜合實踐能力的鍛煉。

(二)專業(yè)實習(xí)設(shè)計不全面

專業(yè)實習(xí)是人才培養(yǎng)的一個重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結(jié)合的重要方式，通過實習(xí)學(xué)生可以了解社會、接觸生產(chǎn)實際，提高認識問題、分析問題、解決問題的能力。然而，藥學(xué)專業(yè)

實習(xí)系統(tǒng)性設(shè)計不夠，多偏重于臨床藥學(xué)，藥品生產(chǎn)也是以醫(yī)院藥品制劑室為主，藥品營銷幾乎沒納入專業(yè)實習(xí)計劃;部分學(xué)生在實習(xí)環(huán)節(jié)只進行某一個專業(yè)方向的實習(xí)，對專業(yè)知識和技能的系統(tǒng)性培養(yǎng)不到位。

(三)師資實踐能力欠缺

部分藥學(xué)教師存在理論功底不扎實，學(xué)科前沿知識儲備不足，以及實驗操作能力欠缺等問題。多數(shù)藥學(xué)教師缺乏對藥學(xué)專業(yè)實務(wù)地全面了解，一般與醫(yī)院藥學(xué)的關(guān)注和聯(lián)系較多，但對企業(yè)藥品生產(chǎn)、檢驗和流通工作組織、具體的操作技能等方面的前沿知識掌握太少，造成理論與實踐嚴重脫離，使藥學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)難以達到預(yù)期的效果。

二、藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系構(gòu)建原則

(一)系統(tǒng)性

學(xué)生職業(yè)技能培養(yǎng)是一個由簡單到復(fù)雜，從低級到高級，有序發(fā)展的過程。藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系要根據(jù)人才培養(yǎng)目標和規(guī)格，分析相關(guān)的知識要素和技能要素，對實踐教學(xué)內(nèi)容進行縱向和橫向的整合，把專業(yè)知識和職業(yè)技能有機結(jié)合，對接行業(yè)企業(yè)崗位技能要求，把職業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)融入到實踐教學(xué)體系中，按照由淺入深、前后銜接的邏輯關(guān)系，構(gòu)建一個完整的實踐教學(xué)體系。

(二)針對性

對接藥學(xué)專業(yè)職業(yè)崗位(群)，緊緊圍繞藥學(xué)職業(yè)崗位所需要的知識和能力要求，構(gòu)建實踐教學(xué)體系的總體框架，以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，以工學(xué)結(jié)合為紐帶，把學(xué)生的能力培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成貫穿于實踐教學(xué)的全過程，使能力培養(yǎng)更具針對性。

(三)一體化

藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)是對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、專業(yè)基本理論和基本技能的驗證、鞏固和深化。一體化教學(xué)有利于學(xué)生將知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。在教學(xué)設(shè)計時，要淡化理論教學(xué)與實踐教學(xué)、專業(yè)教師和實踐指導(dǎo)教師、教室和實驗實訓(xùn)室的界限，把教室、實訓(xùn)室建設(shè)成一體，營造出職業(yè)氛圍和環(huán)境，形成教、學(xué)、做一體化的實踐教學(xué)模式。

(四)工學(xué)結(jié)合

藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建要充分利用醫(yī)療行業(yè)企業(yè)的生產(chǎn)資源，把課堂搬到生產(chǎn)、工作現(xiàn)場，把實踐教學(xué)與企業(yè)生產(chǎn)操作相結(jié)合，共建校內(nèi)外實習(xí)實訓(xùn)基地，共同培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)人才。

三、基于工學(xué)結(jié)合的藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建與探索

藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)體系由實踐教學(xué)目標體系、內(nèi)容體系、管理體系、評價體系和保障體系五個部分組成，在實踐教學(xué)活動中，各部分相互依存，相互促進，以保障實踐教學(xué)總體目標的實現(xiàn)。目標體系是核心，是實踐教學(xué)應(yīng)達到的標準，在整個體系中起驅(qū)動作用;內(nèi)容體系是目標體系的具體體現(xiàn)，是實驗、實訓(xùn)、實習(xí)等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)落實教學(xué)目標的具體內(nèi)容，按基本技能、專業(yè)技能、職業(yè)綜合能力分層構(gòu)建;管理體系是規(guī)章制度、管理方式等，起組織作用，是保障實踐教學(xué)質(zhì)量的前提;評價體系是對實踐教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控、考核和評價，以保證實踐教學(xué)活動的順利實施和教學(xué)質(zhì)量的不斷提升;保障體系包括課程標準、教材建設(shè)、師資隊伍建設(shè)、實踐條件和環(huán)境建設(shè)，是對實踐的支撐和保障。

(一)構(gòu)建基于工學(xué)結(jié)合的實踐教學(xué)目標體系

通過開展醫(yī)學(xué)檢驗人才需求和畢業(yè)生就業(yè)狀況的調(diào)研，確定醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標:培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要，德、智、體、美全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，具備與藥學(xué)領(lǐng)域相適應(yīng)的文化水平與素質(zhì)，掌握藥學(xué)專業(yè)必備基礎(chǔ)理論知識，具有本專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域工作的崗位能力和專業(yè)技能，具有一定可持續(xù)發(fā)展能力，能從事藥品調(diào)劑、藥物制劑、藥品質(zhì)控(檢)、藥品使用、中藥管理與使用、藥品營銷等崗位工作的技術(shù)技能型藥學(xué)人才。按照專業(yè)人才培養(yǎng)目標和人才培養(yǎng)規(guī)格，構(gòu)建藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)目標體系，它主要包含職業(yè)基本素質(zhì)、職業(yè)基本技能和職業(yè)綜合技能

(1)職業(yè)基本素質(zhì)

主要培養(yǎng)學(xué)生嚴肅認真的工作態(tài)度、實事求是的工作作風(fēng)、良好的職業(yè)道德和高度的工作責(zé)任感;自主學(xué)習(xí)能力;運用網(wǎng)絡(luò)收集、處理信息的能力;人際溝通、組織協(xié)調(diào)、社會調(diào)查能力;分析和解決問題的能力等。

(2)職業(yè)基本技能

主要培養(yǎng)學(xué)生計算機應(yīng)用操作能力，英語應(yīng)用能力，人體結(jié)構(gòu)和機能等相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和基本操作技能;醫(yī)院藥學(xué)、藥物制劑、藥品檢驗、藥品經(jīng)營與管理等專項能力。

(3)職業(yè)綜合技能

主要培養(yǎng)學(xué)生掌握處方調(diào)配、常用制劑的制備、藥品倉儲保管、常用藥品質(zhì)量檢驗、藥品營銷、藥學(xué)服務(wù)等藥學(xué)崗位工作能力。(二)實施工學(xué)交替的實踐教學(xué)模式根據(jù)藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)目標體系的需求，構(gòu)建了“學(xué)醫(yī)交替能力遞進”的職業(yè)能力培養(yǎng)模式，在學(xué)生藥學(xué)實踐能力培養(yǎng)過程中，借助學(xué)校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、藥檢所、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品零售企業(yè)等合作企業(yè)交替開展早期接觸臨床、臨床現(xiàn)場教學(xué)、臨床見習(xí)、臨床實習(xí)等生產(chǎn)性實踐活動，同時全程貫穿職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德的養(yǎng)成;在校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地深入開展基本專業(yè)技能、單項專業(yè)技能、綜合專業(yè)技能的訓(xùn)練和提升，在校外實習(xí)實訓(xùn)基地不斷開展專業(yè)實踐活動，逐步提高學(xué)生的職業(yè)能力和素養(yǎng)。

(三)校企合作全面優(yōu)化實踐教學(xué)項目

在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，校企雙方共同制訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，把職業(yè)資格標準引入到教學(xué)中，以工作任務(wù)為載體，構(gòu)建突出實踐教學(xué)的專業(yè)課程體系，使專業(yè)教學(xué)要求與行業(yè)企業(yè)崗位技能要求對接;根據(jù)藥學(xué)職業(yè)崗位的任職能力需求，與行業(yè)企業(yè)合作開發(fā)工學(xué)結(jié)合的實訓(xùn)教材;按照基礎(chǔ)實驗、單項技能訓(xùn)練、綜合技能訓(xùn)練的要求，整合校內(nèi)實訓(xùn)基地的布局和結(jié)構(gòu)，優(yōu)化專業(yè)實踐教學(xué)項目共125個，通過實踐教學(xué)不斷促進學(xué)生職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成。

(四)合作共建實踐教學(xué)條件

校內(nèi)外實訓(xùn)基地是學(xué)生實踐教學(xué)活動的訓(xùn)練場，引入行業(yè)企業(yè)設(shè)備、技術(shù)和人力，整合優(yōu)化校內(nèi)實訓(xùn)基地的資源，有利于強化學(xué)生實踐動手能力的技術(shù)、藥品營銷與管理三個專業(yè)分屬不同的教學(xué)學(xué)院，為了充分利用教學(xué)資源，將三個專業(yè)歸并到醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)院，整合人力和物力，尤其是專業(yè)實驗實訓(xùn)資源，進行合理規(guī)劃和布局，形成涵蓋藥品生產(chǎn)與藥物制劑、藥品分析檢驗、醫(yī)院藥學(xué)、中藥加工、藥品經(jīng)營與管理等領(lǐng)域的專業(yè)實訓(xùn)室16個，實踐教學(xué)資源三個專業(yè)共用，技能訓(xùn)練互相促進，共同提高。創(chuàng)新校內(nèi)實踐基地建設(shè)理念，由學(xué)校提供場所，將企業(yè)的生產(chǎn)設(shè)備、技術(shù)資源引入學(xué)校共建實訓(xùn)基地，建成了“校中廠”式的中藥制劑加工基地一個，促進了專業(yè)實踐教學(xué)的生產(chǎn)化，學(xué)生輪流在加工車間進行頂崗實習(xí)，能強化學(xué)生的實踐動手能力，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德。積極開展校企合作，共建校外實訓(xùn)基地。在醫(yī)院、制藥廠建設(shè)教室和學(xué)生宿舍等教學(xué)和生活設(shè)施，完善教學(xué)條件，充分利用企業(yè)的設(shè)備、技術(shù)和人力資源，共建共管，將企業(yè)建設(shè)成“廠中校”，成為學(xué)生專業(yè)認知、臨床見習(xí)、生產(chǎn)實習(xí)的重要實踐場地。

(五)加強“雙師型”教師隊伍建設(shè)

采取培訓(xùn)、進修、下企業(yè)鍛煉、外聘等形式，建設(shè)一支“雙師型”的專業(yè)教師隊伍，提升教師的實踐教學(xué)能力。一是利用寒暑假時間，安排專業(yè)教師參加教育部組織的高職高專藥學(xué)專業(yè)骨干教師培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，提高教師的專業(yè)知識和職教能力，拓寬教師的視野，鍛煉教師的實踐教學(xué)能力;二是選派青年教師下企業(yè)鍛煉，進醫(yī)院頂崗，開展生產(chǎn)實踐活動，健全專業(yè)教師下企業(yè)鍛煉制度，規(guī)定教師每三年平均下企業(yè)鍛煉時間不少于2個月，從而提升專業(yè)教師的實踐動手能力;三是聘請企業(yè)的能工巧匠和藥學(xué)專家擔(dān)任藥學(xué)專業(yè)“楚天技能名師”和“校外專業(yè)負責(zé)人”，引領(lǐng)專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，指導(dǎo)青年教師的成長;四是聘請企業(yè)經(jīng)驗豐富的工程師和三級醫(yī)院的主管藥師擔(dān)任校外生產(chǎn)實習(xí)指導(dǎo)教師，選聘有豐富實踐經(jīng)驗的生產(chǎn)管理和技術(shù)骨干擔(dān)任實踐教學(xué)帶教老師，指導(dǎo)學(xué)生的生產(chǎn)見習(xí)和畢業(yè)頂崗實習(xí)指導(dǎo)工作。在此基礎(chǔ)上，通過推進專兼職教師“結(jié)對子”活動，加強專兼職教師的相互溝通和交流，促進專任教師的實踐動手能力的提高，兼職教師教育教學(xué)能力的培養(yǎng)。

(六)完善實踐教學(xué)管理制度

為保障實踐教學(xué)活動的順利開展，建立和完善藥學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)管理、設(shè)備管理、實踐教師隊伍建設(shè)和管理、實習(xí)指導(dǎo)管理、頂崗實習(xí)管理等制度，完善實踐教學(xué)質(zhì)量評價標準，對實踐教學(xué)的各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范化的管理。特別是針對校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地、校中廠、校外實習(xí)實訓(xùn)基地、廠中校等不同的管理機制，制訂如之相適應(yīng)的實踐教學(xué)基地管理、評估、考核體系，建立良好的激勵機制，促進校內(nèi)外實訓(xùn)基地健康發(fā)展。

作者：萬德年 葉桂存 單位：湖北黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院質(zhì)量管理處

（九）

一、推行導(dǎo)師制的措施

根據(jù)藥學(xué)專業(yè)的特點，對藥學(xué)本科實習(xí)生的實行導(dǎo)師制，即在導(dǎo)師的知道下，實習(xí)生選定課題方向，制定課題總體目標，規(guī)劃課題進展的總目標和階段性目標，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，進行課題研究。實習(xí)生需獨立自主地搜集相關(guān)文獻，設(shè)計課題實驗詳細方案，準備好所需材料，掌握儀器操作及實驗技能，自主設(shè)計開展實驗，記錄結(jié)果，選擇正確統(tǒng)計方法，完成結(jié)果分析，獨立撰寫論文，學(xué)會總結(jié)歸納。研究進程中，實習(xí)生實驗進展出現(xiàn)問題，可及時與導(dǎo)師交流，導(dǎo)師運用自己的理論知識及科研經(jīng)驗，幫助實習(xí)生分析問題解決問題，而不是以指令的方式讓實習(xí)生被動地執(zhí)行任務(wù)。除對科研技能指導(dǎo)外，還善于循序漸進地啟發(fā)和鼓勵學(xué)生培養(yǎng)科研思路。通過施行導(dǎo)師制，教師有計劃、有目的地進行教學(xué)管理和言傳身教的示范效應(yīng)，對培養(yǎng)藥學(xué)實習(xí)生的綜合素質(zhì)有著不可忽視的作用。

二、實施藥學(xué)實習(xí)導(dǎo)師制的重要性

1、有利于加強藥學(xué)實習(xí)生專業(yè)技能

導(dǎo)師制的實施，在一定程度上是實現(xiàn)院校教育與師承教育相結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育模式，稱職的導(dǎo)師除應(yīng)有豐厚的知識底蘊、優(yōu)秀的教學(xué)科研能力外，更重要的是對學(xué)生的責(zé)任感和高尚的職業(yè)道德，并能對學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)具有正確的引導(dǎo)能力。對于進入課題研究的藥學(xué)本科實習(xí)生，前期雖有了相應(yīng)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和實驗操作能力，但要形成初步的科研思路，進行完整的課題研究，仍需要加強專業(yè)基本技能的訓(xùn)練和思維方式的培養(yǎng)，如課題的確定，研究的目的、方法、內(nèi)容和研究的技術(shù)路線等，因此，實習(xí)生在進入各個課題研究后，相應(yīng)的理論知識和實驗操作技能，還需進一步的再學(xué)習(xí)和提高。在進行課題研究中，導(dǎo)師進行理論知識及實驗技術(shù)的進行指導(dǎo)，并對實習(xí)生實驗過程中出現(xiàn)的錯誤能及時予以指正，對實習(xí)生在實驗操作方面應(yīng)予以嚴格要求，及時糾正一些錯誤的操作行為，養(yǎng)成良好的實驗室操作習(xí)慣，幫助他們提高實驗技能，快速掌握科研關(guān)鍵要素。這不僅有助于提高其專業(yè)技能，提高學(xué)生的思維能力和自學(xué)能力,同時也體驗到探求科學(xué)真理的樂趣，激發(fā)了內(nèi)在的求知欲，有助于提高他們從事科學(xué)研究的興趣和自信心，在課題的推進過程中，幫助實習(xí)生能力全面提高，培養(yǎng)有科研能力和實踐創(chuàng)新能力的藥學(xué)工作者。

2、有利于培養(yǎng)藥學(xué)實習(xí)生創(chuàng)新精神

在實習(xí)期間，大力培養(yǎng)實習(xí)生科研創(chuàng)新精神，利于調(diào)動其在實習(xí)期間的主動性，也利于其科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。在進行課題研究過程中，通過鞏固和提高專業(yè)知識技能，掌握課題研究方向，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成一定的科研思路。因此，通過導(dǎo)師的引導(dǎo)，實習(xí)生可結(jié)合課題的研究方向，大量查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻及搜集相關(guān)信息，開拓出新的科研思路和嘗試新的實驗方案，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下對這些方案進行可行性分析，提出可能的最佳方案。導(dǎo)師應(yīng)鼓勵實習(xí)生進行各項實驗，對于課題組長期沿用的實驗方法予以改進，開啟新的思路，尋求并嘗試最新的方法，以便得到較理想的實驗結(jié)果。此外，導(dǎo)師宜鼓勵實習(xí)生學(xué)習(xí)采用不同的統(tǒng)計方法對實驗結(jié)果進行分析、統(tǒng)計，以求取得較科學(xué)的結(jié)論。實習(xí)期間，實習(xí)生可通過學(xué)習(xí)查閱文獻、翻譯英文論文、寫綜述、聽學(xué)術(shù)報告、形成課題思路、設(shè)計課題以及參與課題實踐與討論，從而能夠較早地接觸并且參與到科研當(dāng)中，提高在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，加強自身科研能力的培養(yǎng)。這不僅可以鍛煉實習(xí)生獨立自主的科研能力，更能提高他們的科研興趣和主觀能動性，激發(fā)他們的積極性和創(chuàng)新能力。

3、有利于提高實習(xí)生的素質(zhì)教育

在指導(dǎo)過程中,導(dǎo)師制強調(diào)德、智并重，不僅著重對實習(xí)生的知識技能的培養(yǎng)，更要重視其人格的教育。導(dǎo)師可從求學(xué)態(tài)度、思維模式、人生觀念及綜合素質(zhì)等方面，利用自己的優(yōu)秀品質(zhì)對學(xué)生言傳身教，從而提高學(xué)生的專業(yè)技能、治學(xué)態(tài)度及綜合素質(zhì)。導(dǎo)師教的熱情和學(xué)生的積極主動參與是導(dǎo)師制教學(xué)成功實施的關(guān)鍵。實習(xí)生對科研的興趣、思維方式以及對新事物的敏銳感知力同時也是導(dǎo)師的一種啟迪。導(dǎo)師在指導(dǎo)過程中教育思想、觀念及方式的轉(zhuǎn)變，更有益于學(xué)生獲取新知識、新技術(shù)和新方法,及時了解和掌握本學(xué)科的國內(nèi)、外發(fā)展動態(tài),從而拓寬了學(xué)生的知識面,改善了知識結(jié)構(gòu),增強科研的能力，提高創(chuàng)新精神。

三、結(jié)語

總之,要培養(yǎng)具有創(chuàng)新性的藥學(xué)專業(yè)人才,推行藥學(xué)本科生實習(xí)導(dǎo)師制勢在必行。實施實習(xí)生導(dǎo)師制對于鞏固學(xué)生的專業(yè)知識，培養(yǎng)學(xué)生積極探索勇于進取的科研素養(yǎng)，提高學(xué)生的實踐動手能力，強化學(xué)生觀察問題、分析問題、解決問題的意識具有十分重要的意義。實施導(dǎo)師制不僅有助于人才的培養(yǎng)，提高人才質(zhì)量；調(diào)動師生的積極性，改善教與學(xué)的方法,使藥學(xué)實習(xí)生不斷獲取新知識和新信息,并能靈活應(yīng)用于科研及未來的工作中，同時提高了藥學(xué)實習(xí)生的專業(yè)技能、創(chuàng)新能力及科研能力；培養(yǎng)了實事求是、追求真理的科學(xué)精神，全面提高實習(xí)生的思想素質(zhì)和職業(yè)道德。因此，在藥學(xué)本科實習(xí)階段實施導(dǎo)師制，在實踐中不斷補充和完善本科實習(xí)生導(dǎo)師制，一方面切實地提高藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，培養(yǎng)全面的專業(yè)素質(zhì)，另一方面也提供了一支重要的科研力量，有利于科研的開展，是對當(dāng)前素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才教育模式的新探索。

作者：林興 韋玲 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)

（十）

一、優(yōu)選教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容的合理選擇是教學(xué)改革成功的關(guān)鍵。不同的教學(xué)模式所選教材也有所不同；而教學(xué)重點和教學(xué)對象不同，所使用的教材也大不一樣。據(jù)調(diào)查，目前我國多數(shù)本科院校采用的是人民衛(wèi)生出版社史志祥主編的《藥學(xué)英語》。該教材所收錄的材料難度適中，內(nèi)容具有較強的實用性和趣味性，但講授內(nèi)容過多，不同單元模塊偏少，不適用于高職院校的學(xué)時安排和高職學(xué)生的具體情況。這就導(dǎo)致當(dāng)前各高職院校的藥學(xué)英語教材“散而亂”的現(xiàn)象十分突出：各類教材在教學(xué)內(nèi)容上的側(cè)重點各不相同，自主性有余而規(guī)范性不足，存在著較大的主觀隨意性；甚至有些教材在選材方面還顯得過時、陳舊，不利于學(xué)生的知識更新。為此，筆者通過問卷調(diào)查的方式廣泛采納學(xué)生意見，刪除過去過多的單詞記憶、論文解讀和練習(xí)環(huán)節(jié)，增加了文獻檢索、英文科技論文寫作入門等內(nèi)容，并會同行業(yè)內(nèi)的專家編寫了較為規(guī)范和實用的校本教材。優(yōu)選后的教學(xué)內(nèi)容主要包括以下單元。

1、詞匯單元（4～6學(xué)時）

藥學(xué)英語涉及許多專業(yè)學(xué)科的詞匯，如果不熟悉專業(yè)詞匯，就會給專業(yè)文獻的理解帶來困難。該單元主要講解的是藥物的化學(xué)名稱、命名原則和常見單詞，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)英語的特點來記憶和學(xué)習(xí)，根據(jù)詞頭和詞尾的意義認識和記憶詞匯。例如，青霉素類藥物詞綴均為“cillin”等，從而降低記憶難度。另外，為使藥學(xué)英語行文簡潔明了，專業(yè)英語文獻常常大量使用縮略語，因此掌握縮略語的構(gòu)成也十分重要。為此，筆者在該單元也設(shè)置了部分常用縮略語的介紹，以貼合專業(yè)學(xué)習(xí)實際。

2、閱讀單元（16～24學(xué)時）

藥學(xué)英語是用來介紹專業(yè)學(xué)科知識、闡明具體專業(yè)問題的。藥學(xué)英語的詞匯、表達方式和語言風(fēng)格等都具有與普通英語完全不同的特點。只有掌握其特點，才能有效地提高閱讀、翻譯、寫作及綜合能力。該單元主要通過讓學(xué)生閱讀藥品專利、藥典、藥品說明書等應(yīng)用文和專業(yè)論文來感受英語語感，增加詞匯量。該單元所選內(nèi)容大多是科普性的、與日常生活關(guān)系密切的、有趣或者有爭議的專業(yè)知識，做到了知識性和趣味性相結(jié)合。

3、文獻檢索單元（8～12學(xué)時）

該單元是本教材的特色單元，共分為兩部分：前2～4學(xué)時在課堂上由教師講解藥學(xué)專業(yè)常用索引，重要外文期刊、數(shù)據(jù)庫及如何檢索等內(nèi)容；后6～8學(xué)時筆者則為學(xué)生聯(lián)系了具備外文期刊檢索能力的高校圖書館進行為期1天的練習(xí)。通過預(yù)先給學(xué)生布置作業(yè)，學(xué)生自主選定題目，檢索該領(lǐng)域近10年來的研究成果，要求學(xué)生列出條目（如論文題目、作者、期刊等），并打印出一篇自己認為比較重要的文章，翻譯不少于3頁，其翻譯情況將納入期末考核。

4、英文科技論文寫作入門單元（4～6學(xué)時）

該單元主要講解英文科技論文寫作的組成部分以及每部分的撰寫要點、語法時態(tài)等。因中、英文科技論文寫作的要點類似，通過該單元學(xué)習(xí)可以幫助學(xué)生了解英文論文寫作要點，并為其實習(xí)結(jié)束后中文畢業(yè)論文的寫作打下一定的基礎(chǔ)。

5、翻譯單元（4～6學(xué)時）

該單元給學(xué)生設(shè)置了一些藥典、藥品說明書、藥品專利等資料進行翻譯練習(xí)，分別在學(xué)校計算機房和圖書館專業(yè)書庫進行，方便學(xué)生充分利用網(wǎng)絡(luò)資源和圖書資源。通過該單元的練習(xí)，學(xué)生可掌握如何在較短的時間內(nèi)利用網(wǎng)絡(luò)或?qū)I(yè)字典等資源進行相關(guān)資料翻譯的能力。

二、優(yōu)化教學(xué)模式

當(dāng)前，眾多高職高專院校的專業(yè)英語教學(xué)依然采用傳統(tǒng)的“單詞-翻譯-練習(xí)”的課堂模式。這種“以教師為中心、學(xué)生參與”的教學(xué)方法，對于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的作用十分有限。在高等教育中，絕大多數(shù)學(xué)生都已成年，而且經(jīng)歷過長期的英語系統(tǒng)學(xué)習(xí)，已經(jīng)積累了相當(dāng)多的英語語言知識，因此這一階段的英語語言教學(xué)的重點應(yīng)是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和引導(dǎo)學(xué)生怎樣進行學(xué)習(xí)；而體現(xiàn)在專業(yè)英語教學(xué)方面，則指的是將“傳授知識、訓(xùn)練技能、培養(yǎng)能力”三方面緊密地結(jié)合起來。為調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，筆者組織學(xué)生成立了若干學(xué)習(xí)小組（一般每10人一組），在每次課中加入了10～15分鐘的課堂互動環(huán)節(jié)，以鼓勵學(xué)生參與進來。該環(huán)節(jié)又分為情景模擬、英語講座等部分。情景模擬主要用于讓學(xué)生在模擬情景中體驗英語氛圍，所選內(nèi)容主要是學(xué)生今后會在工作崗位上遇到的業(yè)務(wù)材料和情景話題等，例如各類疾病患者的用藥咨詢。筆者在每堂課后確定下次上課時模擬的患者類型、所用藥物等情況，每個學(xué)習(xí)小組中的兩個同學(xué)組成一小組，分別扮演患者和藥師，課下查找資料，安排練習(xí)，采用表演的方式模擬日常工作情景下的藥學(xué)英語交流，每組時間一般為2～3分鐘，每次5個小組（即一組）的同學(xué)依次表演，由學(xué)生和老師共同打分。為此，筆者還專門制作了分數(shù)表，細分為語音語調(diào)、語言表達、內(nèi)容充實度、表演逼真度等內(nèi)容進行分別評分，如并將分數(shù)計入課程結(jié)束后的總評成績中。這種學(xué)生自評、互評與教師評價相結(jié)合的評價模式，一方面可以調(diào)動學(xué)生的積極性；另一方面可激發(fā)學(xué)生的競爭潛能和協(xié)作精神。在英語講座部分，筆者要求學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位，分工合作，盡量發(fā)揮小組內(nèi)每個學(xué)生的特長和優(yōu)勢，在掌握專業(yè)課程知識的基礎(chǔ)上，選取大家感興趣的某項內(nèi)容，通過查閱資料，補充課本以外的新知識。還可利用各種軟件制作幻燈片，結(jié)合藥學(xué)英語組織簡短的小講座，時間一般為10分鐘。這樣既可以幫助學(xué)生拓展知識面，提高課堂時間內(nèi)教與學(xué)的效率，也有利于學(xué)生藥學(xué)英語詞匯的學(xué)習(xí)和記憶。例如，有學(xué)生針對chiraldrug（手性藥物）、DrugsandtheMedicinalChemis（t藥物與藥物化學(xué)家）等做的動畫和小講座，都受到了大家的好評。講座后仍然通過下發(fā)分數(shù)表的形式由每個學(xué)習(xí)小組和教師共同給講座的小組打分，分數(shù)計入課程結(jié)束后的總評成績中。

三、完善考核體系

對于藥學(xué)英語的考試，有的學(xué)校采取的是“一卷定分數(shù)”的方法，也有的學(xué)校采取的是完全開卷的方式。這些都不利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)英語的積極性。學(xué)生的考試成績應(yīng)當(dāng)是學(xué)生綜合能力的體現(xiàn)，教師應(yīng)記錄學(xué)生的平時表現(xiàn)，包括出勤率、回答問題和參與課堂活動等的積極性、個人語言水平等。學(xué)生平時的成績應(yīng)在總成績中占較大比例，考試成績占較小比例。由于我校對選修課的成績確定方法較為靈活，具體成績由任課教師與學(xué)生溝通后確定。2011年，筆者嘗試在征求學(xué)生意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)本課程特點，設(shè)計了“2+2+2+2+2”的考核體系，即平時出勤情況、文獻翻譯成績、情景模擬評分、英語講座評分、期末考試分數(shù)各占總成績的20％，將單一的最終評價轉(zhuǎn)化為全程評價，并且引入學(xué)生自評、學(xué)習(xí)小組互評與教師評價相結(jié)合的評價模式。這一考核方法較為公平，深受學(xué)生的好評。

四、結(jié)語

通過與學(xué)生的訪談筆者了解到，學(xué)生對該課程的滿意率總體較高。通過詞匯、閱讀等單元的學(xué)習(xí)，學(xué)生的專業(yè)詞匯量大大增加，遇到陌生的藥學(xué)單詞也學(xué)會了嘗試利用詞綴等去推測單詞含義，或通過專業(yè)工具查詢單詞的中文翻譯。聽力水平也通過自編自導(dǎo)自演的情景模擬等環(huán)節(jié)得到了快速提升。不少學(xué)生反映，現(xiàn)在遇到大段的英文資料不再像以前一樣不知所措了，而是能夠在較短時間里找到需要的信息。此外，文獻檢索和英文科技論文寫作入門單元的講授也使學(xué)生知道如何利用網(wǎng)絡(luò)進行搜索，對科技論文的寫作也有了一個簡單的了解。上述實踐結(jié)果表明，在藥學(xué)英語課教學(xué)中，將教學(xué)內(nèi)容按單元分階段實施，引入互動環(huán)節(jié)，有利于發(fā)揮學(xué)生主動性，提高學(xué)生實際學(xué)習(xí)能力。這種教學(xué)模式實施以來，每年該課程的選報人數(shù)都在增加，出勤率也較高，學(xué)生滿意度也較高，不僅消除了學(xué)生對專業(yè)英語的畏難心理，而且讓其今后自學(xué)專業(yè)英語產(chǎn)生了較濃厚的興趣。在今后的教學(xué)過程中，還應(yīng)注意以專業(yè)課內(nèi)容為中心，讓學(xué)生通過藥學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)來帶動英語的學(xué)習(xí)，通過英語能力的提高去學(xué)習(xí)其專業(yè)知識，達到語言能力和專業(yè)知識的雙贏，以體現(xiàn)高職高專教育“以職業(yè)英語能力發(fā)展為中心”的培養(yǎng)目標，此舉也可為今后雙語教學(xué)的開展奠定基礎(chǔ)。

作者：袁超 丁陽 付正 宋蕓 葛淑蘭 單位：山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校