一、虛擬臨床病例軟件的設(shè)計
1.虛擬臨床病例內(nèi)容的選定
課題組核心成員在查閱了大量教學(xué)軟件開發(fā)應(yīng)用的文獻(xiàn)資料和國外臨床病例相關(guān)的ＶＣＥ系列教學(xué)軟件、指導(dǎo)手冊及網(wǎng)絡(luò)版的基礎(chǔ)上，采用頭腦風(fēng)暴法反復(fù)商討斟酌，精心挑選了具有典型代表性的６個外科病例，分別是普外科的乳腺癌和胃癌、泌尿外科的膀胱癌、胸外科的肺癌、骨外科的腰椎骨折、神經(jīng)外科的顱腦外傷。病例選擇突出教學(xué)的重點章節(jié)，選出的６個病例作為各系統(tǒng)的重點疾病，疾病的護理過程中突出顯示了特殊的護理措施，如乳腺癌術(shù)后功能鍛煉、肺癌術(shù)后胸腔閉式引流的護理等，是護生必須掌握的知識點。同時，這些病例是臨床上的常見病，疾病特征典型，收集資料全面、方便。以臨床真實病例為基礎(chǔ)，結(jié)合人民衛(wèi)生出版社第４版《外科護理學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容，編排了６個典型病例，形成虛擬病例庫。
2.軟件的框架結(jié)構(gòu)設(shè)計
軟件以“虛擬典型病例”為內(nèi)容主線，針對臨床上病人從入院到出院整個過程的具體診治及護理程序，讓學(xué)生有整體的理性認(rèn)識和實踐，體現(xiàn)虛擬軟件的真實性、全面性、綜合性、互動性，學(xué)生通過分析虛擬病例對自身的認(rèn)知產(chǎn)生刺激，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力、臨床思維能力及自主學(xué)習(xí)能力。軟件包括的主要內(nèi)容模塊如下。
2.1外科虛擬臨床病例系統(tǒng)
虛擬醫(yī)院下設(shè)虛擬外科病房，軟件主要內(nèi)容包括５個臨床科室的６個典型病例，分別是普外科的乳腺癌和胃癌、泌尿外科的膀胱癌、胸外科的肺癌、骨外科的腰椎骨折、神經(jīng)外科的顱腦外傷，一個病種收集多例病人資料，將病例資料同教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合、轉(zhuǎn)錄，并將其合理地設(shè)置在虛擬場景中，呈現(xiàn)出與現(xiàn)實診斷、治療情境完全相符的教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)習(xí)者能夠在虛擬病例情境中進(jìn)行分析和探討。
2.2病房結(jié)構(gòu)模塊
以普外科病房為例，以病人的治療和護理程序為主線，本軟件在病房結(jié)構(gòu)模塊下分手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后３個病程模塊。手術(shù)前模塊：分護理、病歷、治療、輔助檢查４個部分。包括疾病的生理概要、流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療、手術(shù)方法選擇、護理評估、護理診斷、護理措施、最新的護理臨床動態(tài)、一般常規(guī)檢查及特殊檢查等內(nèi)容。總結(jié)相關(guān)知識點中的重點、難點，而且每個知識點中都有關(guān)鍵內(nèi)容的超鏈接標(biāo)志，保證學(xué)生學(xué)習(xí)虛擬臨床病例軟件時目標(biāo)明確、重點、難點突出。手術(shù)中模塊：主要介紹典型病例手術(shù)交接、手術(shù)記錄、手術(shù)室核查３個方面。包括手術(shù)前、手術(shù)后手術(shù)室護士同病房護士的交接內(nèi)容、手術(shù)方式、麻醉方式、最新手術(shù)方法動態(tài)、手術(shù)注意事項、手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)師的職責(zé)等。軟件不僅對典型病例的相關(guān)手術(shù)內(nèi)容進(jìn)行了闡述，而且為學(xué)生提供了相關(guān)的、完整的手術(shù)病歷，使學(xué)生通過已有的知識和經(jīng)驗在虛擬手術(shù)過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)、分析新的病例手術(shù)知識，進(jìn)行主動建構(gòu)。手術(shù)后模塊：分護理、病歷、治療及輔助檢查４個部分。包括疾病的分類及臨床分期、預(yù)后因素，手術(shù)后治療方法，術(shù)后病人護理，如病人生命體征、意識、皮膚黏膜、飲食、疼痛評分、切口敷料、各種引流管的護理、術(shù)后麻醉護理、術(shù)后護理診斷和問題、術(shù)后功能鍛煉、化療的護理、健康教育、出院護理及注意事項等方面，病理學(xué)檢查及一般術(shù)后常規(guī)檢查等知識點。
3.界面設(shè)計
虛擬軟件的使用界面是人和計算機進(jìn)行交流的通道，由色彩、文字、圖像、符號等視覺元素以及３ＤＭａｘ、Ｆｌａｓｈ、ＸＭＬ等多媒體元素為主構(gòu)成，傳達(dá)虛擬情境的信息，方便同計算機之間交流及學(xué)生操作。界面設(shè)計主要包括界面布局和界面色彩兩個方面。
3.1界面布局設(shè)計
軟件應(yīng)該合理布局，簡潔明了，方便操作。“虛擬臨床病例軟件”的界面布局主要根據(jù)學(xué)習(xí)分析病例的教學(xué)要求和虛擬情境的特點進(jìn)行設(shè)計。軟件首頁畫面是以醫(yī)院虛擬外科病房樓為背景，設(shè)置普外科、胸外科、骨外科、神經(jīng)外科、泌尿外科５個科室，點擊進(jìn)入科室內(nèi)的護士站，選擇病例進(jìn)入，軟件二級病例頁面左邊設(shè)置了虛擬病例軟件導(dǎo)航、課時目標(biāo)和溫馨提示３個欄目，頁面的上方是病人的病情一覽表，中間的位置是虛擬病例的展示，便于學(xué)生查看和操作虛擬病例軟件進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3.2界面色彩搭配
色彩在視覺上最容易發(fā)生作用，在現(xiàn)代社會中色彩已經(jīng)成為傳達(dá)意識的一種工具，為了合理地運用色彩，突出虛擬情境的效果，在設(shè)計軟件時避免使用艷麗的顏色，軟件整體風(fēng)格一致，導(dǎo)航框架以藍(lán)色為主，病歷以淡粉色為主，淡粉色、藍(lán)色為環(huán)保低調(diào)顏色，給人一種簡潔、平靜、理智、安穩(wěn)的感覺，不易產(chǎn)生視覺疲勞，也不會產(chǎn)生視覺剝奪。
二、病例資料收集
虛擬臨床病例軟件的病例收集是在征得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)后，研究者深入臨床各個科室篩選病例，根據(jù)前期課題組制定的選擇病例標(biāo)準(zhǔn)，確定病種，讓病人簽訂知情同意書。同病人的主治醫(yī)師和責(zé)任護士溝通，共同完成資料的收集，跟蹤病人在院內(nèi)的整個治療和護理過程，詳細(xì)記錄。病例資料包括病史、身體評估場景和檢查圖片、試驗室檢查結(jié)果及其真實圖片資料、醫(yī)囑、醫(yī)療和護理活動和記錄、護理診斷與計劃、生命體征等；對重點護理措施實施的過程、動手操作有指導(dǎo)意義作用的醫(yī)（護）患互動場景、醫(yī)療護理活動場景等，給予拍照或進(jìn)行錄像；復(fù)印所有文件。
三、專家對收集的病例資料進(jìn)行審查修改
多次組織課題組有教學(xué)經(jīng)驗的成員和臨床部分醫(yī)療、護理專家，采用頭腦風(fēng)暴法對收集的病例資料進(jìn)行開放性討論，反復(fù)修改和審核，最終提煉出需要導(dǎo)入軟件的資料，以保證軟件的科學(xué)性和典型性。
四、典型虛擬病例的整合錄入
研究者針對需要導(dǎo)入軟件的病例資料，仔細(xì)核查原始資料，及時查漏補缺。病人的病例資料轉(zhuǎn)錄成電子版文檔，過程中至少兩人進(jìn)行核對，防止轉(zhuǎn)抄錯誤的發(fā)生。為了保護病人的隱私權(quán)，收集的所有病例資料均隱去病人的基本信息或進(jìn)行基本信息替換。按照病人在住院期間接受的醫(yī)療和護理的順序安排軟件的編排。
五、虛擬軟件的技術(shù)開發(fā)
本軟件基于虛擬現(xiàn)實技術(shù)的設(shè)計思想，開發(fā)的工具主要有ＶｉｓｕａｌＳｔｕｄｉｏ２００８，開發(fā)的語言是Ｃ＃，三維建模軟件是３ＤＭａｘ、數(shù)據(jù)庫的建立是用ＳＱＬＳｅｒｖｅｒ、圖形圖像處理軟件是Ｐｈｏｔｏｓｈｏｐ，網(wǎng)頁制作工具是Ｄｒｅａｍｗｅａｖｅｒ，軟件的操作平臺兼容Ｗｉｎｄｏｗｓ系統(tǒng)。本軟件具有可擴充性，只要添加新的數(shù)據(jù)，便可以進(jìn)一步增加病房和病例數(shù)量。
六、虛擬臨床病例軟件試應(yīng)用
軟件開發(fā)后，部分教師和護理本科生進(jìn)行小樣本的試應(yīng)用測試，檢測虛擬臨床病例軟件是否能正常運行、軟件的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，召開了３次座談會，征求使用教師和學(xué)生的意見，對軟件進(jìn)行多次修改，形成“外科護理學(xué)虛擬臨床病例教學(xué)軟件”（試用版）。
七、軟件的評價和完善
虛擬臨床病例軟件在試用、完善后，邀請外科醫(yī)生及臨床護理專家、護理教育專家、教育技術(shù)領(lǐng)域的專家和學(xué)生分別對軟件的開發(fā)和應(yīng)用效果進(jìn)行評價。專家和護生對開發(fā)的虛擬典型病歷軟件的界面設(shè)計、技術(shù)性能、軟件學(xué)習(xí)內(nèi)容和軟件的學(xué)習(xí)功能均評價較好。開發(fā)的虛擬臨床病例軟件整體結(jié)構(gòu)及模塊劃分合理清晰，技術(shù)性強，藝術(shù)水平高，可以滿足教學(xué)需要。簡潔美觀的界面，符合閱讀習(xí)慣；便捷的操作，具有較高的藝術(shù)性；軟件的模塊安排設(shè)計合理，豐富多樣的學(xué)習(xí)資源，虛擬情境真實，具有很強的科學(xué)性；文件的兼容性好，可以多種三維軟件相互導(dǎo)入使用，軟件的技術(shù)性基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可以滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。
八、結(jié)論
綜上所述，外科虛擬臨床病例軟件為學(xué)生提供了豐富、生動、形象的典型病例情境，使護生在護理學(xué)習(xí)時減少與臨床實踐的差距，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力及分析解決問題的能力，提高教學(xué)效率，優(yōu)化教學(xué)過程，為發(fā)展軟件教學(xué)提供了有價值的參考。本軟件將在教學(xué)應(yīng)用中進(jìn)一步評價分析以利于該軟件的不斷完善和推廣應(yīng)用。
作者：劉化俠 彭磊 陳莉莉 李蕾 武江華 萬學(xué)英 單位：泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院 泰山醫(yī)學(xué)院信息工程學(xué)院