1資料與方法

1．1方法

1．1．1確立“以患者為中心”的服務(wù)理念，實行全程連續(xù)的整體護理:患者入院后，要迅速的對腦出血重癥患者進行評估，根據(jù)需要采用不同的護理模式。對于重癥腦出血患者成立專門的搶救小組，對患者的氣道、器械通氣、用藥反應(yīng)和監(jiān)護儀器仔細的觀察和護理，以減少并發(fā)癥及植入性器械導致的感染。搶救小組實行專人24h陪護制度，最大程度的保證患者的生命安全。

1．1．2夯實基礎(chǔ)護理，做精專科護理:提供整潔、溫馨的住院環(huán)境是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)。腦出血重癥患者的常規(guī)口腔、晨、晚間護理是基礎(chǔ)護理中的重點，而由于氣管切開患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過濾、濕潤或患者高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。更是專科護理的難點。通常采用的基礎(chǔ)措施，包括:環(huán)境濕化、氣切處敷濕鹽水紗布，霧化吸入等。應(yīng)及時根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道的方法，有效預防痰痂的形成。

1．1．3改變工作模式，實行責任分組護理工作落實到人:科室對護士分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)。根據(jù)工作能力、技術(shù)水平和溝通能力等對護理人員進行分級，安排分管不同輕重病情的患者。并實行護理組長負責的整體護理模式。針對腦出血重癥患者，實施護士床邊工作制，及時觀察患者的情況變化而采取有效措施，保證患者安全。

1．1．4預防并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù):腦出血后氣管切開常見的并發(fā)癥有:出血、脫管、感染、氣道狹窄、皮下氣腫等。臨床上要掌握并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)迅速處理。

1．1．5優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的健康教育及出院指導:自患者入院開始到出院，期間的飲食、用藥、治療、護理、檢查、手術(shù)、健康鍛煉一系列的相關(guān)知識，護理人員要及時與患者和家屬溝通，使患者能夠在疾病各個階段獲得相關(guān)的健康知識。指導患者出院后的相關(guān)注意事項，有情況及時來醫(yī)院進行復診。

1．2評價指標

在患者出院前向患者發(fā)放自行設(shè)計的護理工作滿意度測評表，對2組患者對護理質(zhì)量的滿意度進行調(diào)查。對護理質(zhì)量的滿意度在90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意。觀察并比較2組并發(fā)癥的發(fā)生情況;氣管堵塞、頸部皮下或縱隔氣腫、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1．3統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．12組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較觀察組術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P=0．00)。

2．22組患者護理滿意情況比較觀察組患者對醫(yī)院的護理滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。

3討論

我國自1995年以后開始實行綜合護理模式，突出生物、心理、社會的整體觀，開展了生物、心理、社會、以人為本的護理服務(wù)。通過上述研究，了解到被給予開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的患者，術(shù)后并發(fā)癥如:早期出血、遲發(fā)性出血、堵管、肺部感染的發(fā)生率大大降低，這說明結(jié)合基礎(chǔ)護理和專科護理的優(yōu)勢，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理模式對提高重癥腦出血患者的救治效果，及減少交叉感染的機會及各種并發(fā)癥的發(fā)生等有著積極的作用。護理人員參與醫(yī)生查房和康復的早期介入，以嚴謹?shù)淖o理態(tài)度，精湛的專科護理知識及高度的責任感，有預見性地進行護理活動，使醫(yī)護之間緊密配合，大大提高救治效果。通過深化開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，腦出血重癥患者得以保持呼吸道通暢，提高了急診基礎(chǔ)護理合格率，降低了病人的死亡率;同時，我院的護理工作逐步走向規(guī)范，護理人員的形象在患者心目中有了很大的提升，本研究護理滿意度調(diào)查顯示，患者對醫(yī)院護理的滿意度大大提高，有利于患者早日康復，值得推廣。

作者：王珍玉 佟浩宇 劉國華 王興啟 單位：河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院