1資料與方法

1．1方法

1．1．1確立“以患者為中心”的服務(wù)理念，實(shí)行全程連續(xù)的整體護(hù)理:患者入院后，要迅速的對(duì)腦出血重癥患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)需要采用不同的護(hù)理模式。對(duì)于重癥腦出血患者成立專(zhuān)門(mén)的搶救小組，對(duì)患者的氣道、器械通氣、用藥反應(yīng)和監(jiān)護(hù)儀器仔細(xì)的觀(guān)察和護(hù)理，以減少并發(fā)癥及植入性器械導(dǎo)致的感染。搶救小組實(shí)行專(zhuān)人24h陪護(hù)制度，最大程度的保證患者的生命安全。

1．1．2夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做精專(zhuān)科護(hù)理:提供整潔、溫馨的住院環(huán)境是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。腦出血重癥患者的常規(guī)口腔、晨、晚間護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理中的重點(diǎn)，而由于氣管切開(kāi)患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過(guò)濾、濕潤(rùn)或患者高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。更是專(zhuān)科護(hù)理的難點(diǎn)。通常采用的基礎(chǔ)措施，包括:環(huán)境濕化、氣切處敷濕鹽水紗布，霧化吸入等。應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道的方法，有效預(yù)防痰痂的形成。

1．1．3改變工作模式，實(shí)行責(zé)任分組護(hù)理工作落實(shí)到人:科室對(duì)護(hù)士分層管理，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。根據(jù)工作能力、技術(shù)水平和溝通能力等對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分級(jí)，安排分管不同輕重病情的患者。并實(shí)行護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的整體護(hù)理模式。針對(duì)腦出血重癥患者，實(shí)施護(hù)士床邊工作制，及時(shí)觀(guān)察患者的情況變化而采取有效措施，保證患者安全。

1．1．4預(yù)防并發(fā)癥的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù):腦出血后氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥有:出血、脫管、感染、氣道狹窄、皮下氣腫等。臨床上要掌握并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)迅速處理。

1．1．5優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的健康教育及出院指導(dǎo):自患者入院開(kāi)始到出院，期間的飲食、用藥、治療、護(hù)理、檢查、手術(shù)、健康鍛煉一系列的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)與患者和家屬溝通，使患者能夠在疾病各個(gè)階段獲得相關(guān)的健康知識(shí)。指導(dǎo)患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，有情況及時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1．2評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者出院前向患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)表，對(duì)2組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度在90分以上為滿(mǎn)意，80～90分為基本滿(mǎn)意，80分以下為不滿(mǎn)意。觀(guān)察并比較2組并發(fā)癥的發(fā)生情況;氣管堵塞、頸部皮下或縱隔氣腫、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較觀(guān)察組術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P=0．00)。

2．22組患者護(hù)理滿(mǎn)意情況比較觀(guān)察組患者對(duì)醫(yī)院的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)。

3討論

我國(guó)自1995年以后開(kāi)始實(shí)行綜合護(hù)理模式，突出生物、心理、社會(huì)的整體觀(guān)，開(kāi)展了生物、心理、社會(huì)、以人為本的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)上述研究，了解到被給予開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的患者，術(shù)后并發(fā)癥如:早期出血、遲發(fā)性出血、堵管、肺部感染的發(fā)生率大大降低，這說(shuō)明結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)提高重癥腦出血患者的救治效果，及減少交叉感染的機(jī)會(huì)及各種并發(fā)癥的發(fā)生等有著積極的作用。護(hù)理人員參與醫(yī)生查房和康復(fù)的早期介入，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理態(tài)度，精湛的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及高度的責(zé)任感，有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，使醫(yī)護(hù)之間緊密配合，大大提高救治效果。通過(guò)深化開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，腦出血重癥患者得以保持呼吸道通暢，提高了急診基礎(chǔ)護(hù)理合格率，降低了病人的死亡率;同時(shí)，我院的護(hù)理工作逐步走向規(guī)范，護(hù)理人員的形象在患者心目中有了很大的提升，本研究護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿(mǎn)意度大大提高，有利于患者早日康復(fù)，值得推廣。

作者：王珍玉 佟浩宇 劉國(guó)華 王興啟 單位：河北省豐寧滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院