1當(dāng)前中醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)存在的問題

對教學(xué)對象特點不了解：很多學(xué)員來自西醫(yī)臨床各科的第一線，入學(xué)前已經(jīng)具備了比較全面的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，并且有一定的專業(yè)臨床工作經(jīng)歷，入學(xué)以后，學(xué)習(xí)較為主動，理解能力較強(qiáng)，期望能學(xué)以致用。另一方面，又因為他們的工作專業(yè)已經(jīng)定向，所以他們的注意力往往容易被本專業(yè)特有技術(shù)問題吸引，而對非本專業(yè)的其他問題則不太注意。對于中醫(yī)學(xué)課程，他們認(rèn)為過去也曾學(xué)過，但畢業(yè)后由于專業(yè)限制，臨床應(yīng)用機(jī)會較少，所以學(xué)習(xí)興趣不高。針對這些實際問題，如何發(fā)揮學(xué)科教學(xué)的作用，使學(xué)員盡快達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求，知識結(jié)構(gòu)逐步趨于完善，并不斷增強(qiáng)臨床實踐能力，是中醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)計中的應(yīng)解決的問題。這就促使教師對本學(xué)科的教學(xué)目的更新認(rèn)識。

2解決問題的思路

2.1以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理念指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)：近年來，建構(gòu)主義的哲學(xué)和方法論在教學(xué)中被廣泛提倡，這種理論強(qiáng)調(diào)以“學(xué)”為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計,在真實的情境中，通過活動建立新的認(rèn)知經(jīng)驗,讓學(xué)習(xí)者借助外界幫助（如資源、交流、合作等），通過自己的經(jīng)驗解釋和情境關(guān)聯(lián)，使自己的學(xué)習(xí)適應(yīng)一個特定情景的實際。因此，以學(xué)為中心設(shè)計教學(xué)，必須強(qiáng)調(diào)和注重學(xué)習(xí)情景、學(xué)習(xí)問題、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)協(xié)作、學(xué)習(xí)互動、學(xué)習(xí)交流、學(xué)習(xí)引導(dǎo)、學(xué)習(xí)幫助等支持自主學(xué)習(xí)的教學(xué)策略的設(shè)計。基于以上的觀點，網(wǎng)絡(luò)課程的設(shè)計開發(fā)應(yīng)該追求創(chuàng)設(shè)支持自主學(xué)習(xí)的良好環(huán)境，以便使網(wǎng)絡(luò)課程對教與學(xué)的支持作用的優(yōu)勢和潛能得到充分發(fā)揮。

2.2明確中醫(yī)學(xué)的定位促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)：資料顯示，75%以上的西醫(yī)醫(yī)師出于臨床的需要使用中醫(yī)藥。另外，隨著中醫(yī)學(xué)在慢性病、感染性疾病、養(yǎng)生康復(fù)等方面的作用逐漸顯現(xiàn)，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)不僅具有繼承祖國優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的意義，而且也是發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)實需要。但在實際教學(xué)中，成教臨床專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容多、學(xué)時少，學(xué)員不可能在短時間內(nèi)掌握中醫(yī)學(xué)的全部內(nèi)容。因此，我們明確提出中醫(yī)學(xué)教學(xué)目的是為學(xué)員今后進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合臨床工作打下一定的基礎(chǔ)，即通過中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，能了解中醫(yī)學(xué)理論體系的基本情況，掌握中醫(yī)學(xué)的基本原理；運(yùn)用中醫(yī)常用成藥、針灸等技術(shù)處理臨床上常見病、多發(fā)病。而中醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)必須要以之為指導(dǎo)思想。

2.3堅持學(xué)以致用的原則：成人高等醫(yī)學(xué)教育的特點，就是要在教學(xué)過程中堅持“理論與實踐相結(jié)合”“、學(xué)以致用”、“學(xué)用結(jié)合”的原則。因此，教學(xué)設(shè)計應(yīng)當(dāng)以培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)對象的實際狀況為主要依據(jù)。

3具體措施

3.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

3.1.1靈活性原則：不少教師在授課時習(xí)慣于照本宣科，在設(shè)計網(wǎng)絡(luò)教學(xué)時對教學(xué)內(nèi)容的處理感到為難。事實上在深刻理解教材的基礎(chǔ)上靈活變通，對教材加工處理是體現(xiàn)教學(xué)思路的必要措施。就成人教育中醫(yī)學(xué)課程而言，一方面要解決中醫(yī)學(xué)內(nèi)容多、課時少的矛盾，另一方面必須結(jié)合根據(jù)成人教育的特點、授課對象的特點，制定教學(xué)內(nèi)容。因此從實際出發(fā)編寫教學(xué)大綱，精選內(nèi)容，突出重點非常重要。在課程內(nèi)容選擇上，可適當(dāng)削減難以理解的基礎(chǔ)理論部分，突出實用性較強(qiáng)辨證論治等臨床基礎(chǔ)及針灸等臨床實用內(nèi)容。具體實施中，可對教學(xué)內(nèi)容分層整合，比如將中藥、方劑學(xué)與臟腑辨證結(jié)合講授，與診斷結(jié)合，實行病因病機(jī)、臟腑證治聯(lián)合教學(xué)。

3.1.2整體性原則：心理學(xué)研究表明，人在知覺某一事物時，重視把各種屬性或各個部分有機(jī)地組合起來感知，而非只對其中一個特性或某一局部加以反映。這點反映在網(wǎng)絡(luò)課程構(gòu)建中，則強(qiáng)調(diào)整體性原則，也就是說，在對教材內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整與加工時，必須體現(xiàn)知識體系的完整性，堅持整體性原則，優(yōu)化中醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)。這樣知識在學(xué)員頭腦里形成較為系統(tǒng)完整的知識框架，利于進(jìn)一步的應(yīng)用及知識構(gòu)建。

3.1.3實用性標(biāo)準(zhǔn)：成人學(xué)習(xí)帶有很強(qiáng)的功利性，學(xué)習(xí)目的就是解決工作、生活中已經(jīng)或是將會遇到的問題和困難。其學(xué)習(xí)要求主要體現(xiàn)在期望短期內(nèi)更新知識結(jié)構(gòu)并提高實踐能力。與此相應(yīng)，中醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容選擇也應(yīng)以實踐技能提高為方向。考慮到實際臨床工作中中成藥的應(yīng)用機(jī)會更多，而針灸拔罐等技術(shù)具有簡、便、驗、廉的特點，容易在臨床開展，所以這些內(nèi)容我們重點介紹同時又可以之為依托讓學(xué)員對中醫(yī)理論深入理解。

3.2充實課程學(xué)習(xí)內(nèi)容資源：教學(xué)的重要境界是有骨有肉，不光要有很好的框架對學(xué)科課程建構(gòu)有整體認(rèn)識，也要有足夠吸引人的內(nèi)容填充可供學(xué)員深入學(xué)習(xí)。正如網(wǎng)絡(luò)課程的定義指出的，網(wǎng)絡(luò)教育是一個系統(tǒng)工程，所以各種教學(xué)資源在網(wǎng)絡(luò)課程中非常重要。適合成人教育學(xué)習(xí)特點的各種配套資源對發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢非常重要。

3.3應(yīng)用適合網(wǎng)絡(luò)教育的教學(xué)設(shè)計：網(wǎng)絡(luò)教學(xué)“教”“學(xué)”分離的特征，決定了學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)積極性在認(rèn)知過程中具有重要作用。所以學(xué)員內(nèi)在學(xué)習(xí)動力的激發(fā)是學(xué)習(xí)行為持續(xù)進(jìn)行的關(guān)鍵。如前所述，成人教育教學(xué)對象的特點，其學(xué)習(xí)心理具有鮮明的崗位指向性。這提示我們，教學(xué)設(shè)計中要提供最接近學(xué)員生活體驗的真實情境，并以此調(diào)動他們的興趣去發(fā)現(xiàn)和探討問題，它的價值和現(xiàn)實意義在于對問題的解決。因此，成人教育中醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程應(yīng)以臨床實踐中遇到的實際問題為中心。利用網(wǎng)絡(luò)虛擬技術(shù)構(gòu)建現(xiàn)實情境，把有關(guān)理論知識與臨床實際問題相聯(lián)系，采用理論專題模塊課程并結(jié)合臨床實際問題進(jìn)行設(shè)計，構(gòu)成既有聯(lián)系，又相對獨立的專題模塊，使學(xué)員在熟悉的職業(yè)情境中學(xué)習(xí)。好的教學(xué)設(shè)計既可減少知識應(yīng)用到實踐的難度，又可提高成人學(xué)習(xí)的效率。可謂一舉兩得。

3.4構(gòu)建交互學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)的平臺：成人教育與自學(xué)的區(qū)別在于具有更好的學(xué)習(xí)平臺，這個平臺不僅能提供大量的學(xué)習(xí)資料，更重要的是它能夠促進(jìn)學(xué)員相互交流。成人學(xué)習(xí)很多是要解決工作中的實際問題，在學(xué)習(xí)過程中的互相交流合作，能夠啟發(fā)他們的思維，取得最佳學(xué)習(xí)效果。另一方面，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中良好的交互性也是使學(xué)習(xí)活動產(chǎn)生并持續(xù)存在的重要因素。有效及時的學(xué)習(xí)活動反饋,是學(xué)習(xí)思維向縱深推進(jìn)的必要條件，能更好地吸引學(xué)員的注意，有利于其積極主動地開展學(xué)習(xí)活動。因此課程建設(shè)中必須要有在線討論、網(wǎng)上論壇、在線作業(yè)、答疑信箱等交互模塊，每個學(xué)員都可以根據(jù)自己的需要選用適合的模塊，或者人機(jī)交互，或者人人交流，協(xié)作學(xué)習(xí)以提高學(xué)習(xí)效率。

作者：楊毅 王?恩 單位：濱州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)經(jīng)典教研室