一、醫(yī)學院教學方法比較

在我國醫(yī)學教育主要是以課堂授課的方式進行的，由于近些年來醫(yī)學生數(shù)量的增長，醫(yī)學授課一般是以大班授課為主，而這種以教師為中心的傳統(tǒng)教學方法，過于注重對知識的灌輸，輕視對學生批判思維的鍛煉。醫(yī)院見習和實習階段一般是在帶教老師的指導下進行的，由于醫(yī)學生數(shù)量較多以及涉及到醫(yī)學臨床工作合法化的問題，所以醫(yī)學生的動手機會并不是很多。并且我國的醫(yī)學生招生為理科學生，這些學生普遍存在著人文素質較低、知識面窄的問題，在進入醫(yī)學院的學習后，醫(yī)學院由于醫(yī)學生的專業(yè)課程繁重對醫(yī)學生人文素質教育相對也存在著的忽視的現(xiàn)象。

二、醫(yī)生職業(yè)準入比較

美國的醫(yī)師資格考試分3個階段進行，醫(yī)學生在大學2年級完成醫(yī)學課程之后參加全美醫(yī)師資格考試的第一部分考試，這部分考試主要是對醫(yī)學基礎知識的考察，通過后才允許進入臨床階段的學習。在大學階段參加醫(yī)師資格考試的第二部分測試，這部分考試又分為兩個部分，第一部分稱為STEPⅡCK（ClinicalKnowledge），內容包括內科、外科、婦產科、兒科、預防醫(yī)學、精神科等臨床學科；第二部分稱為STEPⅡCS（ClinicalSkill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。這兩次測試都合格后才能有資格取得醫(yī)學博士學位。醫(yī)師資格的最后一個階段的考試在醫(yī)學生完成住院醫(yī)師培訓后完成，醫(yī)學生完成了醫(yī)學院階段的學習后開始申請住院醫(yī)生，和報考醫(yī)學院一樣，美國醫(yī)學教育聯(lián)合教育委員會匯編住院醫(yī)師計劃指南（Di-rectoryofResidencyTrainingPrograms），提供給醫(yī)學生各醫(yī)院的培訓信息，醫(yī)學生通過電子申報系統(tǒng)（ElectronicResi-dencyApplicationService，ERAS）申報志愿，申請者一般可以填報至少十幾個志愿，獲得大概15～20個面試機會，醫(yī)院通過對申請者考察擇優(yōu)錄取。在住院醫(yī)師階段根據(jù)所申請專業(yè)的不同需要經過3~7年不等的住院醫(yī)師培訓，普通外科醫(yī)生需要5年左右，家庭醫(yī)師、兒科醫(yī)生至少需要三年培訓。只有這三個階段的考試都合格，才能獲得醫(yī)師執(zhí)照成為一名真正醫(yī)生。我國的醫(yī)師資格證的考取是一次性完成的，醫(yī)學本科生在畢業(yè)后一年參加醫(yī)師資格證考試的筆試和技能兩部分考試，如果以研究生資格報考則要在研究生畢業(yè)當年參加考試，其形式和內容與本科生相同。為了嚴格地考察醫(yī)學生在校期間的各階段的學習任務的學習情況，2012年，受原衛(wèi)生部醫(yī)考辦委托，醫(yī)考中心正式立題研究分段式考試。而對于醫(yī)師培訓我國目前并沒有與醫(yī)師資格證考取掛鉤。

三、醫(yī)學學制學位頒布條件比較

美國的醫(yī)學教育是采用“4+4”的教學方式，醫(yī)學生入學前就已經接受過四年制的本科階段的教育，在本科階段醫(yī)學生學習了文理科的基礎知識，掌握了一定的醫(yī)學基礎知識并取得了學士學位證書。真正的醫(yī)學院階段教育為4年制，前兩年學生在學校接受醫(yī)學基礎知識的傳授，基礎課學習結束后要參加美國醫(yī)生執(zhí)照考試的第一部分（USMLEstepI）。考試合格后進入臨床階段學習，這階段主要是輪轉見習和實習，在大學的第四年通常安排為專科輪轉，學生們同時準備USMLEstepII的考試。我國的學制由于歷史原因類型比較復雜，大體上分為3年制的專科階段教育、5年制本科教育、7年制的本碩連讀和8年制的本碩博連讀。1978年我國學位制度建立，將我國學位制度分為學士、碩士、博士三個級別。目前，我國醫(yī)學階段的教育三年制的專業(yè)畢業(yè)不頒發(fā)學位證書，五年制本科畢業(yè)后頒發(fā)臨床醫(yī)學學士學位、7年制本碩連讀畢業(yè)后頒發(fā)醫(yī)學碩士學位，8年制本碩博連讀在5年本科畢業(yè)后頒發(fā)醫(yī)學學士學位，在8年制本碩博連讀學生畢業(yè)后頒發(fā)醫(yī)學博士學位。

四、對完善我國高等教育改革的啟示

1.改革招生方式，精簡辦學層次。目前，我國每千人口中醫(yī)生數(shù)已經達到1.65人，超過世界平均水平。從數(shù)量上來看我國的衛(wèi)生人力資源是充足的，但是，隨著疾病譜的改變，醫(yī)學模式已經從單一的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，這對醫(yī)學生的各方面的綜合素質都有較高要求。根據(jù)我國國情需要，建議仍舊保留三年制專科階段教育，以五年制為主體，積極推進我國七、八年制長學制醫(yī)學教育的發(fā)展。在本科以上階段的醫(yī)學教育，增加對醫(yī)學生的面試，通過對英語水平、語言表達能力等多方面的綜合考察與高考成績相結合，提高醫(yī)學生的招生水平。

2.做好醫(yī)學教育各階段的銜接，保障醫(yī)學教育的完整性。黨的十八大提出了“：推動高等教育內涵式發(fā)展，積極發(fā)展繼續(xù)教育，完善終身教育體系，建設學習型社會。”由于醫(yī)學教育的特殊性，醫(yī)學教育已經成為了高等教育中的“精英教育”，這也同時決定了醫(yī)學教育是一種終身教育。目前醫(yī)學教育已基本形成了醫(yī)學院教育、畢業(yè)后教育以及繼續(xù)教育三個階段，而我國醫(yī)學教育存在著畢業(yè)后教育階段比較混亂、研究生階段教育與畢業(yè)后教育相對獨立、專科醫(yī)師和全科醫(yī)師培訓發(fā)展緩慢等問題。統(tǒng)一完整的醫(yī)學教育體系是由相應的完整的制度或法規(guī)體系來支撐的，因此國家有必要出臺相關的法律法規(guī)，明確每個階段的醫(yī)學教育所要承擔的任務和使命，可以借鑒美國醫(yī)師資格分階段考試的方式，通過對各個階段培養(yǎng)形式的考核，保障醫(yī)學教育的完整性。

3.改善教學方法，提高醫(yī)學教育質量。改善以往過于死板的教育方式，整合教育內容，減少重復教學。注重PBL教育方法的采用，鼓勵并開展小組學習，鍛煉學生的創(chuàng)新性、團隊精神。另外，也要注重學生臨床能力的培養(yǎng)，我國臨床醫(yī)學教育所采用的三段式教育模式，使基礎課程與臨床實踐相分離。重理論而輕實踐的教育模式，造成了學生臨床技能的欠缺。針對這一問題，應當加強醫(yī)學生臨床技能的訓練，以提高其實際工作能力，使學生盡早進入臨床實習和見習階段。

4.擴大交流合作，加快醫(yī)學教育國際化步伐。通過對比中美教育的差異，可以發(fā)現(xiàn)我國目前高等醫(yī)學教育還是有很大的差距，我國醫(yī)學教育無論是從教學方法還是在機制設置等方面還存在很多的不足之處。他山之石，可以攻玉，為了更好地發(fā)展我國的高等醫(yī)學教育，就必須擴大對外的交流合作，借鑒國際醫(yī)學教育的發(fā)展改革的經驗，立足于社會發(fā)展的需要，逐步建立起適合我國國情的高等醫(yī)學教育體系。

作者：于韻美 張新平 單位：河北聯(lián)合大學管理學院