一、全面預(yù)算管理存在的主要問題

1.全面預(yù)算編制方法落后，缺乏有效的編制依據(jù)和評價(jià)方法

公立醫(yī)院預(yù)算管理缺乏科學(xué)體系，有些公立醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)缺乏科學(xué)有效、可操作性強(qiáng)的編制方法，大部分預(yù)算數(shù)據(jù)是在上年實(shí)際執(zhí)行情況的基礎(chǔ)上簡單調(diào)增調(diào)減形成的。這影響了預(yù)算的可靠性和準(zhǔn)確性。公立醫(yī)院的預(yù)算編制很少采用“零基預(yù)算”的模式編制，預(yù)算編制過于松弛，全面預(yù)算編制過程也缺乏溝通，全員參與度不夠，實(shí)踐中，許多公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的全員參與度不夠，存在上下達(dá)不成共識的情況。影響了公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行、使預(yù)算管理作用沒有充分體現(xiàn)。預(yù)算執(zhí)行也缺乏相應(yīng)的管理規(guī)定，同時(shí)也很少見到比較科學(xué)的預(yù)算評價(jià)方法。

2.全面預(yù)算的執(zhí)行不到位，缺乏有力的預(yù)算過程監(jiān)管

公立醫(yī)院的經(jīng)營活動必須在預(yù)算的控制和制約下進(jìn)行，這是預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否的關(guān)鍵。從目前的實(shí)踐情況來看，部分公立醫(yī)院對全面預(yù)算管理還缺乏行之有效的監(jiān)督管理機(jī)制。有些公立醫(yī)院缺乏預(yù)算執(zhí)行過程的真實(shí)、完整的記錄，這就導(dǎo)致預(yù)算無法發(fā)揮它應(yīng)有的作用。

二、強(qiáng)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的對策

全面預(yù)算管理對公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生著重要的影響，隨著改革開放的逐步深入，越來越要求公立醫(yī)院通過全面組織、協(xié)調(diào)人、財(cái)、物等資源，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院價(jià)值的最大化，這就在客觀上要求建立一個(gè)全面反映公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支和資金活動的全面預(yù)算管理體系。

1.進(jìn)一步嚴(yán)格全面預(yù)算審批制度

通過公立醫(yī)院預(yù)算審批使全面預(yù)算隊(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、每一個(gè)部門、每一個(gè)職工產(chǎn)生約束力，在這種約束力的影響下公立醫(yī)院的經(jīng)營行為、管理行為以及職工的個(gè)人行為的規(guī)范也勢必會相應(yīng)形成，這樣全面預(yù)算管理的要求才能在日常經(jīng)營管理中得到體現(xiàn)，成為規(guī)范公立醫(yī)院日常管理的準(zhǔn)繩，從而提高公立醫(yī)院全面預(yù)算的嚴(yán)肅性和約束性。因此，公立醫(yī)院及其監(jiān)管部門都要根據(jù)財(cái)務(wù)制度要求對預(yù)算草案進(jìn)行綜合審核和審批。

2.建立健全廣泛參與的預(yù)算管理組織體系

很多公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和部門并不理解全面預(yù)算管理的內(nèi)涵，對預(yù)算工作重視不夠，認(rèn)為預(yù)算只不過是財(cái)務(wù)部門的工作。因此，必須明確各業(yè)務(wù)部門、職能部門的預(yù)算管理職責(zé)，強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理從高層領(lǐng)導(dǎo)到普通員工的全員參與。要建立預(yù)算執(zhí)行過程中監(jiān)督機(jī)制，按照公開、公平、公正的原則對預(yù)算執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不正常情況，及時(shí)進(jìn)行糾正，真正實(shí)現(xiàn)“全員、全面、全程”的預(yù)算管理，構(gòu)建高效的全面預(yù)算管理組織體系。

3.促進(jìn)公立醫(yī)院制定合理的預(yù)算管理目標(biāo)

預(yù)算管理體系是對事業(yè)發(fā)展計(jì)劃的數(shù)字化模擬，因此，必須充分了解對公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略或規(guī)劃的影響因素，并做出合理的應(yīng)對措施。要采用“零基預(yù)算法”從實(shí)際情況出發(fā)模擬醫(yī)療服務(wù)的全過程，預(yù)見未來關(guān)鍵因素對運(yùn)營成果、現(xiàn)金狀況、財(cái)務(wù)狀況的影響，從而確定合理的預(yù)算管理目標(biāo)體系。

4.建立和完善公立醫(yī)院預(yù)算管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)體系，全面提升公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平

為了能夠?qū)嵤└泳?xì)化的管理，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)重點(diǎn)突出、完整的描述預(yù)算過程的關(guān)鍵控制點(diǎn)、管理信息含量充足的預(yù)算管理體系。要借助信息化技術(shù)建立包括會計(jì)核算、人力資源管理、藥品管理、設(shè)備和耗材管理等相關(guān)業(yè)務(wù)的統(tǒng)一的預(yù)算管理數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)之間的資源共享，減少不同信息系統(tǒng)錄入預(yù)算管理數(shù)據(jù)的工作量，要從大量的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中挖掘出隱含的有潛在價(jià)值的預(yù)算管理信息，使公立醫(yī)院的預(yù)算管理信息所反映出的數(shù)據(jù)質(zhì)量更加真實(shí)和完整。總之，隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院要創(chuàng)造條件逐步實(shí)現(xiàn)以全面預(yù)算管理體系為核心，以推行預(yù)算執(zhí)行效果的績效評價(jià)為手段的全面預(yù)算管理，以促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

作者：戚香蘭 單位：濟(jì)南市商河縣人民醫(yī)院