1財務精細化管理實踐

1．1預算管理突出“全”

全面預算管理是醫院科學管理、規范收支、提高效益的有效手段，是一項全員參與、全面覆蓋和全程控制的系統工程，預算管理的科學性和預見性引導著醫院的經營方向和領導決策。醫院從2001年開始實行預算管理，深化預算管理一直是醫院管理工作的重點。建立了一套從年度預算基層上報、匯總編制、論證調控、審議和批復下達、預算執行監控、年中預算調整、預算分析與反饋的預算管理制度和流程：實現了網上科室預算申報、審核、數據匯總、預算批復下達、預算執行系統實時監控和預算執行反饋。

在預算管理過程中。醫院各主控業務處室年度預算細化到了每一個業務事項．各項業務開支做到了公開透明。

一是細化經營目標預算．將全部業務收支根據各處室主控業務特點，建立分項目、分部門預算，將管理指標下達到主管處室，將業務量指標下達到業務科室；二是細化費用支出預算，實行分類管理、全程控制，適時修訂費用管理辦法，掌控費用開支。把固定費用支出分為約束性費用支出和酌量性費用支出，在對約束性費用支出(例如：人員經費、社會保障費、修購費等)首先保證的基礎上安排酌量性費用支出(例如：科研費、培訓費、辦公費等)，根據每個預算年度醫院的經營、財力等情況斟酌確定當年的預算數。同時對醫院管理費預算中的公務費(例如：差旅費、會議費、招待費)重點加以控制，將預算指標落實到人。

實時監控預算執行，嚴格控制超預算和預算外支出，按期通報反饋執行情況。通過“兩手抓”——抓目標增長、抓費用節支。全面引導醫院經營方向。

1．2成本管理突出“嚴”

成本管理在于把錢花得恰到好處閉，醫院致力于實現由傳統的“節約、節省”觀念向現代效益觀念轉變。以優化成本投入、改善成本結構為主要目的，以成本核算為抓手，推進成本管理精細化。

在成本投入方面，以成本效益觀念作為支配思想，以嚴謹的態度充分調研論證．從“投入”與“產出”的對比分析來看待“投入”(成本)的必要性、合理性，即確保合理必要的投入。努力以盡可能少的成本付出，創造盡可能多的社會效益，實現成本的相對節約，為醫院獲取更多的經濟效益。

在成本核算方面，自2002年醫院開展成本核算工作以來，不斷完善醫院全成本核算方法。力求做到科學嚴謹，在核算單元確定、數據歸集、流程優化、分攤標準選取和成本效益分析等方面創新思路。主要做法是：(1)在科室成本核算中明確界定了可控成本與不可控成本．變動成本與固定成本．合理進行混合成本的分解，使成本分析與控制更加具有針對性；(2)基于作業成本理念不斷修訂和完善費用分攤方法，并積極探索醫療服務項目成本核算，使成本數據客觀、真實；(3)建立以全成本核算為基礎的績效考核與分配機制。將科室可控成本與科室績效分配掛鉤，基于全成本對科室進行成本效益指標分析評價。納入考核。

在成本控制方面，嚴格績效考評，監控成本指標，定期分析反饋科室成本效益情況，正確評價各處科室的成本管理業績，找出成本升降變動的原因，挖掘降低耗費和節約成本開支的潛力。促進醫院不斷改善成本管理措施。

1．3內控管理突出“細”

精細化財務管理是以“細”為起點。做到細致入微。

對每一崗位、每一項具體的業務，都建立起一套相應的工作流程和業務規范【I】。在實踐中狠抓落實。通過行使財務監督職能，拓展財務管理與服務職能，挖掘財務活動的潛在價值。

在財務管理工作中注重每個內控細節，發現問題及時采取措施。以流程優化和崗位明晰為重點進行規則整合，本著“完成一項工作，形成一個標準，降低一類風險”的理念。(1)不斷完善和修訂財務報銷、支出審批、預算管理、成本核算、實物資產盤點、票據管理、會計檔案管理等核心財務制度，以制度約束經濟行為；(2)不斷規范和優化財務核算流程，形成了一套較為完整的內部控制操作規范。如制定掛號收費現金管理規定、住院處支票收／退費管理規定等，改進退費控制和周轉金盤點流程，采用網銀、電匯等多種結算方式，降低資金風險；(3)以實現財務內部有效控制為基點，合理設置崗位分工，進行崗位描述，明確和細化崗位職責。發現管理控制的空白點。及時加以完善。如為加強國有資產管理設專職資產管理崗，在完善資產管理辦法，規范資產管理流程，強化資產監督檢查方面得到了保證。

1．4管理手段突出“新”

財務管理精細化需要先進的信息化手段來支撐，以提高管理方法的速度和水平，保證財務管理的靈敏性。多年來醫院緊緊圍繞財務管理需求和醫療業務發展特點，按照總體規劃、分步實施的原則。構建了包括財務核算信息系統、財務管理信息系統、醫院業務信息系統等三大系統的財務管理信息化網絡平臺。財務核算信息系統，以滿足日常會計核算和對外報表需求為主；財務管理信息系統，主要為醫院內部管理服務。進行成本核算、預算管理、績效考評、績效分配、財務分析，提供各種內部管理報表及分析數據；醫院信息系統，是全院及科室收入和工作量的數據源。

醫院以財務管理信息化促進管理模式創新。不斷擴大財務信息采集面．建立財務部門與各會計核算部門、與各(處)科室之間的動態網絡連接，實現網絡上數據信息的站點采集、自動導入、及時傳遞與共享。形成財務信息的收集、整理、反饋和利用機制，整合會計信息和醫療業務數據信息。一體化的信息處理能力，滿足了會計核算、預算管理、成本核算、績效考評、財務分析各項功能需求，使財務管理工作真正做到準確、及時、經濟、高效。