平片法無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝體會

　　近年來開展的無張力疝修補由于其手術(shù)損傷小、修補無張力、術(shù)后可以早期活動彌補了傳統(tǒng)手術(shù)方式的不足。我院2007年6月-2009年12月開展45例平片法無張力疝修補術(shù)，效果滿意，報告如下。

　　1資料方法

　　1.1資料：45例病人全部為男性，年齡23-75歲，平均52歲，42例為斜疝，3例為直疝，其中嵌頓疝3例，復(fù)發(fā)疝5例。

　　1.2方法：均采用連續(xù)的硬膜外麻醉，補片采用北京善釋補片，切口為內(nèi)環(huán)體表投影點到恥骨結(jié)節(jié)連線，常規(guī)切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，腹外斜肌腱膜下分離，外下游離至腹股溝韌帶，內(nèi)上游離至聯(lián)合腱及腹直肌，分離提睪肌纖維(斜疝)或提拉精索(直疝)，游離并高位結(jié)扎疝囊，將補片置于精索后方展開內(nèi)側(cè)達恥骨結(jié)節(jié)、下與腹股溝韌帶、內(nèi)上與聯(lián)合腱固定，保持補片平整、無張力。

　　2結(jié)果

　　45例病人均手術(shù)后5-7天出院，手術(shù)時間最長80分鐘(復(fù)發(fā)疝)，最短40分鐘，平均50分鐘，術(shù)后病人恢復(fù)良好，未用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后第一天即可下床去廁所，隨診無一例復(fù)發(fā)。

　　3討論

　　腹股溝疝是常見的外科疾病，分為斜疝與直疝，傳統(tǒng)疝修補術(shù)如Bassini、Mcvay、Halsted法強行將不同組織縫合在一起，張力大術(shù)后患者腹股溝區(qū)有牽扯感，疼痛明顯，恢復(fù)時間長，易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率可達10%-15%[1].無張力疝修補術(shù)是依靠人工合成內(nèi)增生纖維組織形成堅實的組織結(jié)構(gòu)，沒有縫合張力。無張力疝修補術(shù)操作簡單、快速、疼痛少、恢復(fù)快和不限制體力活動及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，是疝修補技術(shù)發(fā)展的一次飛躍。

　　目前臨床常用的無張力疝修補有平片法與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，平片法與充填式無張力修補治療腹股溝疝在術(shù)后復(fù)發(fā)率、圍手術(shù)期并發(fā)癥和術(shù)后腹股溝疼痛方面無明顯差別[2].而在效果方面，平片修補性價比較好，平片價格便宜，可根據(jù)病變需要進行裁剪，實用范圍廣。我們認(rèn)為圍手術(shù)期應(yīng)做到以下幾點：①術(shù)前積極治療引起腹壓增高的疾病;②術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)做到解剖層次清晰，逐層分離;③補片與腹直肌鞘重疊1-1.5CM，并能夠覆蓋在恥骨結(jié)節(jié)上保持補片平整、無張力;④嚴(yán)格止血、避免切口術(shù)后積血。

　　通過本組病例的手術(shù)，我們認(rèn)為平片法疝修補與傳統(tǒng)疝修補手術(shù)相比有以下優(yōu)點：①復(fù)發(fā)率低;②操作簡單，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少;③利用人工復(fù)合材料替代重疊縫合的有張力修補，病人術(shù)后無牽扯感，疼痛輕;④術(shù)后恢復(fù)快;手術(shù)適應(yīng)癥較寬?？傊狡o張力疝修補術(shù)是良好的修補腹股溝疝的手術(shù)方式，尤其適合基層醫(yī)院使用。