《內(nèi)經(jīng)》針刺治療主觀性耳鳴的理論及其應(yīng)用進(jìn)

　　現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，精神壓力和超負(fù)荷的勞動(dòng)增加了耳鳴的發(fā)病頻率，使耳鳴的發(fā)病年齡有所提前。耳鳴患者的心理狀態(tài)極其緊張、恐懼、焦慮，極大的降低了患者的生活質(zhì)量于患者缺少足夠的醫(yī)學(xué)常識(shí)，許多病人延誤了治療期限，最終導(dǎo)致耳聾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不能對(duì)耳鳴患者的痊愈作十足地保證，正因于此，國(guó)際上耳鳴的治愈標(biāo)準(zhǔn)一直是分為兩種：一是耳鳴的減輕，二是對(duì)耳鳴的耐受。所以如何使耳鳴患者的生活質(zhì)量改善，是治療耳鳴的首要目的。

　　針刺治療耳鳴有一定的療效。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，針刺治療耳鳴的基礎(chǔ)和由此衍生的現(xiàn)代應(yīng)用歸納如下：

　　《靈樞·邪氣藏府病形》言： “十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽(tīng)。”“心脈…… 微澀為血溢維厥，耳鳴癲疾”

　　《靈樞·口問(wèn)》有 “上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴”、“補(bǔ)足外踝下留之”之說(shuō)。

　　《內(nèi)經(jīng)》云： ……清陽(yáng)出上竅.濁陰出下竅。……耳為清陽(yáng)之竅，唯清陽(yáng)之氣易達(dá)之。

　　《靈樞·口問(wèn)》云：人之耳中鳴者，何氣使然?岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。

　　《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。

　　《靈樞·口問(wèn)》耳鳴，補(bǔ)客主人，手大指爪甲上與肉交者。

　　《靈樞·厥病》耳鳴，取耳前動(dòng)脈。……耳鳴，取手足中指爪甲上，左取右，右取左，先取手，后取足。

　　《素問(wèn)》腎(一云心)開(kāi)竅于耳。

　　《靈樞·經(jīng)脈》小腸手太陽(yáng)之脈，……其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中。……腎足少陰之脈，……三焦手少陽(yáng)之脈，……其支者，從而后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人前……膽足少陽(yáng)之脈，……其支者，從而后入耳中，出走耳前……

　　按照這些理論，耳鳴的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，采用小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)即能達(dá)到治療效果，耳鳴的病機(jī)有胃中空，宗脈虛，血?dú)獠蛔悖尻?yáng)不達(dá)，上氣不足，髓海不足，心腎病變等。針刺治療耳鳴的應(yīng)用也隨其而有不同的論治。

　　王亞民[1]對(duì)采用中脘、天樞、足三里等穴為基礎(chǔ)治療某些病例，發(fā)現(xiàn)收效快，教果也較好，根據(jù)患者癥狀虛實(shí)，相應(yīng)采取補(bǔ)瀉手法。考慮中脘等穴治療耳聾耳鳴，主要是因?yàn)橹须洹⒆闳铩⑻鞓小⑵⒂峥烧{(diào)理脾胃。脾胃為水谷之海、氣血之源、臟腑經(jīng)絡(luò)之根，脾胃健運(yùn).氣血充足，腎的精氣足以充養(yǎng)耳竅，致耳聰身壯。

　　劉峰[2]：取中渚、足三里2穴，交叉取穴，強(qiáng)刺激不留針，每日1次，7次為一療程，適用肝熱型和腎虛型所引起的耳鳴。

　　聽(tīng)宮穴位于手太陽(yáng)小腸經(jīng)，畢景云[3]等對(duì)神經(jīng)性耳鳴80例采用針刺聽(tīng)宮得氣后注射2%利多卡因lml的方法，結(jié)果突聾伴耳鳴及噪聲性耳鳴且病程短者療效好，外傷性耳鳴及原因不明耳鳴者療效較差，此法簡(jiǎn)便易行、安全，無(wú)毒副作用。但針刺時(shí)要掌握方向和深度，以提高“得氣”率，得氣后麻感可傳至內(nèi)耳，可產(chǎn)生良好的“補(bǔ)虛瀉實(shí)”作用，達(dá)到治病目的。進(jìn)針須垂直刺入，進(jìn)針1～1.5cm，不可超過(guò)2.5cm，防止刺傷內(nèi)耳[4]。

　　李貞[5]取手少陽(yáng)之中渚、翳風(fēng)及足少陽(yáng)之聽(tīng)會(huì)、俠溪為主穴。刺法：常規(guī)消毒后，取上述四穴，得氣后，留針15～20分鐘，每日1次，每10次為1個(gè)療程。余穴隨癥配穴。

　　鄭兆儉[6]治療腎氣虧虛型耳鳴取聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、俠溪、腎俞、太溪、關(guān)元。

　　賴新生[7]取耳三針一完骨、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)。針刺手法：取病側(cè)耳三針，先針完骨直刺或向下斜刺1～1、2寸，快速進(jìn)針后，以捻轉(zhuǎn)得氣后再行提插捻轉(zhuǎn)3～5次，針感向頸后及顳側(cè)放射，次針聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)，以緩慢用力捻轉(zhuǎn)進(jìn)針的方法，至所需深度后以刮針?lè)橹鳎贯樃邢蚨鷥?nèi)傳導(dǎo)。為加強(qiáng)和保留針感。可配合小幅度捻轉(zhuǎn)法。虛補(bǔ)實(shí)瀉，均留針30～40分鐘，中間間歇行針2次。

　　經(jīng)心證治在理論上有提及[8]，另外內(nèi)經(jīng)提及的部分治療方法如補(bǔ)客主人，補(bǔ)昆侖，針刺臨床應(yīng)用少見(jiàn)。