教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者（ｔｅａｔｈｅｒａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔ，ＴＳＰ）是指從事臨床帶教工作的護(hù)理教師，經(jīng)過培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能的作用［１－２］。我院引入ＴＳＰ教學(xué)模式，對臨床見習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)，以評價(jià)其教學(xué)效果并摸索更完善的教學(xué)方法，現(xiàn)介紹如下。

１對象與方法

１．１研究對象

方便性抽樣選取２０１０年進(jìn)入我院進(jìn)行護(hù)理臨床見習(xí)的大專以上學(xué)歷護(hù)生作為研究對象，將其分為外科見習(xí)組與內(nèi)科見習(xí)組。內(nèi)科組２８名護(hù)生作為觀察組，其中男性１名、女性２７名，年齡１９．０～２３．５歲，平均（２０．９６±１．０２）歲；外科組３４名護(hù)生作為對照組，均為女性，年齡１９．５～２４．５歲，平均（２１．０３±１．２２）歲。兩組間性別、年齡、考試成績等一般特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

對照組：采用常規(guī)教學(xué)方法，即講解－示教－練習(xí)的教學(xué)模式。觀察組：常規(guī)教學(xué)方法＋ＴＳＰ教學(xué)方法，分為每３～４人為一小組，每小組配備１名ＴＳＰ進(jìn)行教學(xué)。兩組均對護(hù)生開展采集病史、問診（內(nèi)科單病種護(hù)理體檢）的培訓(xùn)并進(jìn)行考核評估。ＴＳＰ由具有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理臨床帶教及課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床型護(hù)理教師擔(dān)當(dāng)，臨床教學(xué)前對其進(jìn)行系統(tǒng)的理論培訓(xùn)和實(shí)踐練習(xí)，培訓(xùn)教材由我院聯(lián)合中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科學(xué)教研室組織教學(xué)專家編寫，初期教材中的病例主要為內(nèi)科常見典型病例如心肌梗死、支氣管哮喘、上消化道出血等，通過專家考核者方能成為合格的ＴＳＰ。

１．３效果評價(jià)

分別于見習(xí)最后１周的前３ｄ對護(hù)生進(jìn)行理論、操作的考核，并填寫問卷。將兩組護(hù)生的理論考核、操作考核以及問卷結(jié)果進(jìn)行比較。理論考核總分為１００分，操作考核成績總分為１００分（其中人文關(guān)懷部分占１０％分值）。

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以ｘ?±ｓ表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ２檢驗(yàn)及描述性統(tǒng)計(jì)分析。以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１護(hù)理臨床見習(xí)護(hù)生對護(hù)理臨床教學(xué)效果的評價(jià)

見表１。結(jié)果顯示，觀察組對ＴＳＰ教學(xué)方法大多持肯定態(tài)度。

２．２兩組學(xué)生的課后問卷調(diào)查結(jié)果

見表２。除了在“提高臨床護(hù)理技能”和“促進(jìn)知識掌握與理解”方面無差異外，其余各項(xiàng)兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

２．３兩組學(xué)生的理論及操作考試成績結(jié)果

見表３。結(jié)果表明，觀察組在理論考試病例分析題部分和操作考核的人文關(guān)懷部分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。

３討論

３．１ＴＳＰ教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的一種新思路

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科［３］，臨床見習(xí)是學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)知識技能、態(tài)度和行為的重要途徑［４］，并對護(hù)生專業(yè)思想影響起著很大作用［５－６］。近年來，為了順應(yīng)社會需求，護(hù)理專業(yè)招生不斷增加，學(xué)生數(shù)量逐年遞增，再加上患者維權(quán)意識的增強(qiáng)及相關(guān)的法律法規(guī)的完善實(shí)施，使得愿意作為教學(xué)資源的患者越來越不足，致使學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中缺乏足夠的實(shí)踐機(jī)會。把標(biāo)準(zhǔn)化患者（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔ，ＳＰ）運(yùn)用于臨床技能的考核已廣泛地被美國、加拿大等國家的醫(yī)學(xué)院校所認(rèn)可、推廣和普及［７－９］。然而，經(jīng)費(fèi)問題就成為制約ＳＰ在我國推廣普及的主要因素［１０］。為解決這個問題，我院在護(hù)生臨床見習(xí)中引入了ＴＳＰ的教學(xué)模式，既解決了臨床學(xué)習(xí)病例資源有限的問題，化解了教學(xué)與醫(yī)療的矛盾；又克服了經(jīng)費(fèi)短缺的問題，加上其教學(xué)成果顯著，該模式無疑可為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革提供一種新的思路。

３．２ＴＳＰ教學(xué)模式提高了教學(xué)效果

與傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)不同，ＴＳＰ教學(xué)將被動的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)。護(hù)生由被動的受教育者變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)者，帶教老師則扮演了患者及輔導(dǎo)者的角色。學(xué)生、標(biāo)準(zhǔn)化患者和教師間是互動的，這無疑大大增加了師生間及同學(xué)間相互交流的機(jī)會。此外，模擬情境類似于真實(shí)的診治過程，課程開展前需要護(hù)生們查閱相關(guān)資料以做好充分準(zhǔn)備，這無疑鼓勵了其進(jìn)行自學(xué)、增加信息量、拓展知識面；同時護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣也大為提高，這些都可以從表２的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中得到體現(xiàn)。此外，我們還可以看到，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，運(yùn)用ＴＳＰ教學(xué)模式，護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性更高，其采集病史、問診方面的人際溝通能力以及職業(yè)情感力等也相應(yīng)得到培養(yǎng)與提高。而表３中，在教學(xué)效果方面，試卷分析表明，在相應(yīng)單元的傳統(tǒng)試題部分，兩組間的知識點(diǎn)得分?jǐn)?shù)并無差異。而在病例分析試題方面，觀察組護(hù)生得分?jǐn)?shù)要顯著大于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。近年來高校擴(kuò)招，護(hù)生到臨床問診采集病史的人數(shù)增多給臨床造成了巨大壓力，大量學(xué)生頻繁的臨床實(shí)習(xí)會給患者帶來一定壓力，尤其是不利于患者的休息和康復(fù)。患者會表現(xiàn)出抵觸情緒、不配合，進(jìn)而造成護(hù)生病史采集和操作實(shí)習(xí)的困難。本研究結(jié)果顯示，ＴＳＰ教學(xué)模式可以提高學(xué)生的臨床能力，而對其基本知識的掌握并未減弱。在操作技能方面，雖然兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)角度上并沒有顯著差異，但從人文關(guān)懷方面的得分上看，觀察組得分明顯優(yōu)于對照組。

３．３ＴＳＰ教學(xué)模式注重對護(hù)生溝通能力及人文精神的培養(yǎng)