護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范是為了保證護(hù)士在工作崗位上能安全有效地完成各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，更好地服務(wù)于患者所必須遵循的行為準(zhǔn)則。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)行業(yè)中，良好的護(hù)士行為規(guī)范對提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量起著舉足輕重的作用，而良好的護(hù)士行為規(guī)范是逐步養(yǎng)成的[1]。針對目前中職護(hù)生職業(yè)行為規(guī)范教育管理方面存在的問題，結(jié)合我校情況進(jìn)行護(hù)生自主管理的實(shí)踐研究。本著讓護(hù)生的在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，我們引入了當(dāng)前臨床護(hù)理質(zhì)量管理的控制體系———三級質(zhì)控體系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象

我校2008級、2009級護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生，其中初中起點(diǎn)14個班（785人），高中起點(diǎn)3個班（207人）；女生960人，男生32人，平均年齡17.3歲。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建三級質(zhì)控體系

為力爭人人參與，我們以班級為單位，以大組—小組—組員形式進(jìn)行護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范質(zhì)量控制，即由上而下為大組長—小組長—組員的三級質(zhì)控。經(jīng)班級討論后，在教師指導(dǎo)下擬定各級人員在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理的工作職責(zé)。大組長根據(jù)每次實(shí)訓(xùn)課的要求安排各小組學(xué)生學(xué)習(xí)訓(xùn)練，按照課題實(shí)施要求和評分標(biāo)準(zhǔn)，檢查、評價(jià)、反饋小組長的工作情況；小組長配合大組長根據(jù)每次實(shí)訓(xùn)課的要求安排、指導(dǎo)、檢查小組人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，每次課后組織小組學(xué)生自行檢查、評價(jià)護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理情況和操作訓(xùn)練效果；每位組員保證自己的護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理和操作訓(xùn)練達(dá)標(biāo)，并積極配合小組長的檢查、考核評價(jià)工作。

1.2.2制定質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

為保證三級質(zhì)控體系中各級人員在檢查和評價(jià)時有據(jù)可依，實(shí)驗(yàn)班級在教師指導(dǎo)下討論后制定了質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)———“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價(jià)表”，該表由護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐訓(xùn)練兩部分組成。理論學(xué)習(xí)部分有學(xué)習(xí)職業(yè)行為規(guī)范細(xì)則、相關(guān)規(guī)章制度等4個項(xiàng)目，實(shí)踐訓(xùn)練部分有護(hù)士的儀表規(guī)范、化妝規(guī)范、舉止規(guī)范等8個項(xiàng)目，每一項(xiàng)目又有具體的評價(jià)要求和評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3評價(jià)方法

（1）根據(jù)“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價(jià)表”進(jìn)行評價(jià)。每次實(shí)訓(xùn)課前，護(hù)生依據(jù)“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價(jià)表”明確自己實(shí)訓(xùn)課時的行為；結(jié)束時，每位組員對自己本次的護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理和操作訓(xùn)練是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行自評→小組長評價(jià)→大組長評價(jià)，在此過程中教師予以督導(dǎo)，最后給予點(diǎn)評，從而完成一次實(shí)訓(xùn)課程。“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價(jià)表”總分100分，90分以上為優(yōu)秀，80~89分為良好，60~79分為合格。

（2）技能操作過程考核評價(jià)。在護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理過程中，為達(dá)到以各項(xiàng)技能操作過程為考核評價(jià)內(nèi)容，保證和檢查三級質(zhì)控的有效性，早期規(guī)范中職護(hù)生在校期間的職業(yè)行為習(xí)慣，課題組修訂了相關(guān)護(hù)理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（包含護(hù)生職業(yè)行為規(guī)范評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)），隨機(jī)以各項(xiàng)技能操作過程為內(nèi)容進(jìn)行考核評價(jià)。技能操作考核總分100分，80分以上為優(yōu)秀，70~79分為良好，60~69分為合格。

2結(jié)果

2.1“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價(jià)表”評價(jià)結(jié)果”

本課題開展以來，實(shí)驗(yàn)班護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中職業(yè)行為規(guī)范自主管理質(zhì)量有遞增趨勢。參與課題2個月優(yōu)秀率與前1個月比較（χ2=94.204，P<0.01），3個月以后優(yōu)秀率與2個月比較（χ2=106.177，P<0.01），差異均有顯著性（見表1）。

2.2各項(xiàng)技能操作過程考核評價(jià)結(jié)果

技能操作過程考核采用課題組修訂的護(hù)理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果優(yōu)秀率為85.18%，良好率為13.31%，合格率為1.51%。

3討論

3.1三級質(zhì)控體系是促進(jìn)護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中良好職業(yè)行為習(xí)慣養(yǎng)成的有力保障

控制質(zhì)量的首要關(guān)鍵是建立質(zhì)量控制系統(tǒng)[2]。晉國蓉等認(rèn)為在護(hù)理實(shí)踐中，必須有健全的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組織[3]。由于在護(hù)理工作中，每一位護(hù)理人員實(shí)際上都要進(jìn)行一定的管理活動，作為醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的接班人———護(hù)理專業(yè)學(xué)生，很有必要學(xué)習(xí)并親身體驗(yàn)管理活動。采用以班級為單位，自上而下大組長—小組長—組員的質(zhì)控形式，借鑒當(dāng)前臨床護(hù)理的三級質(zhì)控管理模式。在每次護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中，護(hù)生進(jìn)行護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理時，大組長、小組長和組員都有各自的工作職責(zé)，三級質(zhì)控，環(huán)環(huán)相扣，不僅保證了護(hù)生良好職業(yè)行為習(xí)慣的養(yǎng)成，同時提高了護(hù)生的參與意識、管理意識。護(hù)生不僅是護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理的具體實(shí)踐者，也是良好護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范的具體形成者。護(hù)生參與護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理質(zhì)量控制，改變了之前認(rèn)為良好職業(yè)行為規(guī)范的養(yǎng)成只是任課教師職責(zé)的觀念。三級質(zhì)控體系的應(yīng)用，幫助護(hù)生真正實(shí)現(xiàn)了理念的轉(zhuǎn)變，由強(qiáng)制性的管理變?yōu)樽杂X地主動改正錯誤、彌補(bǔ)不足。

3.2制定完善的質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)是保證護(hù)生在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中良好職業(yè)行為習(xí)慣養(yǎng)成的基礎(chǔ)

當(dāng)代管理學(xué)大師德魯克曾說：“在能夠成功地進(jìn)行管理之前，人們必須確切地知道自己正在管理什么。”“護(hù)理實(shí)訓(xùn)課護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理評價(jià)表”的制定，為大組長—小組長—組員在護(hù)理實(shí)訓(xùn)課中護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范自主管理、教師的督導(dǎo)檢查、質(zhì)量改進(jìn)提供了可靠依據(jù)。護(hù)生不僅在實(shí)訓(xùn)課前明白在本次實(shí)訓(xùn)課中自己的職業(yè)行為規(guī)范該如何進(jìn)行，而且在實(shí)訓(xùn)課結(jié)束時可以檢查自我管理質(zhì)量，進(jìn)行總結(jié)分析。組員可以評估自身不足，小組長、大組長可以評估管理環(huán)節(jié)中的不足，及時發(fā)現(xiàn)管理中的問題，全組討論并提出整改措施，揚(yáng)長避短，從而促進(jìn)良好護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范的養(yǎng)成和提高自主管理能力。