2021-4-9 | 衛(wèi)生事業(yè)論文
作者:祝遠恩 魏敏 趙滿意 祝美娟 汪翠存
在改革開放不斷深入的今天,由于貧富差距水平拉大、藥品價格上漲、醫(yī)療服務價格上升、東西部發(fā)展不均衡、農(nóng)村交通措施不完善等眾多因素的影響,導致了農(nóng)民看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧等一系列問題的出現(xiàn)。為了解決這一問題,我國政府于2002年提出了一項惠及廣大農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合制度從2003年開始試點,到2008年,參合農(nóng)民超過8億,已基本實現(xiàn)農(nóng)村居民全面覆蓋,成為世界上覆蓋人口最多的一項基本醫(yī)療的保障制度。2011年,全國加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為8.32億人,參合率超過97%。在新農(nóng)合迅速發(fā)展的過程中不可避免地出現(xiàn)了一系列問題,諸如制度不完善、農(nóng)村醫(yī)療水平有限、資金管理困難、保障體系不健全、政府監(jiān)督力度弱等。因此探討有效的發(fā)展途徑,建立和完善發(fā)展機制,成為當前我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的一項緊要任務。
1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀
我國是一個農(nóng)業(yè)大國,完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,是推進農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展、建設社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。我國政府于2002年10月提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是指“由政府組織、引導、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度”[1]。2003年新農(nóng)合醫(yī)療試點開始啟動,到2005年6月為止,新農(nóng)合醫(yī)療試點在全國共有641個縣(市、區(qū)),覆蓋范圍達2.25億農(nóng)民,參合率為72.6%(1.63億/2.25億),同時全國補償人次達1.19億,補償率為73.01%,共支出補償金50.38億元。2006年8月,衛(wèi)生部等部委又制定了《農(nóng)村衛(wèi)生建設與發(fā)展規(guī)劃》并正式實施,這項投資216.8億元的規(guī)劃是新中國成立以來覆蓋范圍最廣、投資力度最大的一項農(nóng)村衛(wèi)生建設規(guī)劃,有力支持了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2008年全國普遍試行,至2009年底,全國2003個縣(縣級市)共設有縣級醫(yī)院9238所、縣級婦幼保健機構1987所、縣級疾病預防控制中心2243所、縣級衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國3.42萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設3.8萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,床位93.3萬張。全國59.9萬個行政村共設63.3萬個村衛(wèi)生室,村衛(wèi)生室覆蓋率達90.4%。總的看來,實現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機構不斷完善的情況[2]。截至2011年,全國參合人數(shù)為8.32億人,參合率超過97%,全年受益13.15億人次。2012年各級財政對新農(nóng)合的補助標準提升到每人每年240元。自新農(nóng)合制度推行以來,確實為大部分農(nóng)民解決了不少實際問題,減輕其經(jīng)濟負擔。在農(nóng)村很多地區(qū)進行醫(yī)療衛(wèi)生改革,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,提高農(nóng)村健康質(zhì)量,完善公共服務等方面做了大量工作。但仍存在一些問題與不足,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與全面建設小康社會的要求,與廣大人民群眾多層次多樣化的衛(wèi)生服務需求還有一定差距。
2目前存在的主要問題與不足
總體來看,我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了一定成績,有效地改變了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的狀況,受到了農(nóng)民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟基礎差、籌資機制不健全、管理經(jīng)辦機構建設滯后、農(nóng)村衛(wèi)生技術人才匱乏,特別是業(yè)務經(jīng)費偏少等因素的制約,在發(fā)展過程中仍存在一些缺陷與不足,主要體現(xiàn)在以下幾個方面。
2.1政府投入不足隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展,盡管我國的衛(wèi)生總經(jīng)費在逐年增加,但與同等收入國家相比差距較大。按照IMF的統(tǒng)計,2007年人均GDP為3000~6000美元的國家的社會保障(包括醫(yī)療衛(wèi)生和住房)支出占政府總支出的比重平均為41.4%,而2007年我國此比重只有25.1%,我國在醫(yī)療衛(wèi)生上的財政投入占GDP的比重與同等收入國家相比,低了55%。另外,衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒顯示,農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的百分比一直是呈下降趨勢的,1997年農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的44.59%,到2000年降為42.79%,到2004年占34.93%,2008年僅占22.57%[3]。政府衛(wèi)生投入雖然每年都在增加,但是用于農(nóng)村衛(wèi)生費用的比例卻在下降,加上縣鄉(xiāng)財政相對比較困難,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入極其有限。這就導致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生缺乏發(fā)展的支持動力。沒有資金就很難建設基礎醫(yī)療設施,沒場地、沒設備就無法提供更好的服務,也很難留住技術人才,這樣從一定程度上限制了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高,農(nóng)民“看病貴”的問題不得解決。
2.2制度不健全、保障機制不完善隨著醫(yī)保覆蓋面不斷擴大,13億城鄉(xiāng)居民參保的全國醫(yī)保體系初步形成,但有效的醫(yī)療保障制度尚有待形成。目前仍存在對重大疾病的應急和保障機制不完善,防保機構面對重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力薄弱,基本藥物制度不健全,監(jiān)管體制不順,衛(wèi)生資源配置不合理,不均等化嚴重,以及醫(yī)院亂收費、收小費、吃回扣、私自接診等管理混亂的現(xiàn)象。就基本醫(yī)療的不均等化現(xiàn)象來說,不同人群的制度安排差別較大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險采取的是個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結合的模式,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合實行的是家庭賬戶與社會統(tǒng)籌相結合的模式,而農(nóng)民工大病保險只建統(tǒng)籌基金不設個人賬戶,嚴重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化進程。
2.3鄉(xiāng)村醫(yī)生技術水平低下從農(nóng)村醫(yī)生的來源看,有的是原來的赤腳醫(yī)生,后來通過培訓進修取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)資格,有的是衛(wèi)生學校或者醫(yī)學院畢業(yè)后在農(nóng)村行醫(yī)。從村醫(yī)培訓的渠道看,比例最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級部門的培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)偏低,醫(yī)療技術也比較差,他們大多沒有職稱,只能治療一些小病和常見病,并且還經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)種混用,難以滿足廣大農(nóng)民更為廣泛的醫(yī)療需求,成為制約農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)工作發(fā)展的瓶頸。加上鄉(xiāng)村醫(yī)生收入過低,生活待遇差,工作量大,條件又艱苦,導致原本就少有的技術較好并有職稱的鄉(xiāng)村醫(yī)生也大都去了大城市的私立醫(yī)院。近年來,專業(yè)醫(yī)學院畢業(yè)生也不愿留在農(nóng)村開診所,最終導致了鄉(xiāng)村醫(yī)務水平長期得不到提高,群眾對鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平不滿意,不利于解決農(nóng)民“看病難”的問題。
2.4衛(wèi)生資源配置不合理、農(nóng)村基礎醫(yī)療設施薄弱當前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重不合理,80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市和大醫(yī)院,也就是說只有20%的醫(yī)療衛(wèi)生資源用來服務于占我國人口65%的廣大農(nóng)民。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴重不足、條件差、設備少,政府投入有限,加之鄉(xiāng)村醫(yī)院收入微薄,這就很難更新農(nóng)村醫(yī)療基礎設施。據(jù)《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示,每1000人口衛(wèi)生技術人數(shù)城市為7.62人,農(nóng)村只有3.04人;醫(yī)療衛(wèi)生機構床位總數(shù)醫(yī)院為3387437張,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構只有1192242張。由此可見,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置結構比例嚴重失調(diào)。農(nóng)民患病在農(nóng)村難以得到有效治療,要到外地、到大醫(yī)院就診,不僅看病困難,也增加了農(nóng)民的就醫(yī)成本[4],拉大了貧富差距。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生救護車的配備,重大疾病的應急、轉診能力等都有待加強。
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