作者：土登 單位：西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳

西藏和平解放６０周年，這是具有跨世紀(jì)重要紀(jì)念意義的日子。綜觀歷史，西藏發(fā)生了巨大變化，稱得上跨躍上千年的歷史變革，西藏人民健康素質(zhì)發(fā)生了質(zhì)的飛躍，人民幸福指數(shù)節(jié)節(jié)攀升，人均期望壽命這一國內(nèi)外公認(rèn)的重要考核指標(biāo)之一，由解放初期的３５．５歲，現(xiàn)已上升至６７歲。西藏人口從解放前的高出生、高死亡、低增長，如今步入到現(xiàn)代文明社會低出生、低死亡，穩(wěn)步增長的模式，全區(qū)人口去年達到２９３萬。

舊西藏廣大農(nóng)奴生活在水深火熱之中，衛(wèi)生醫(yī)療狀況極端落后。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全西藏只有官辦簡陋的３所藏醫(yī)機構(gòu)，規(guī)模十分狹小，藥品靠手工加工，沒有１張病床。西醫(yī)西藥幾乎空白，沒有近代西醫(yī)技術(shù)人員，廣大農(nóng)村牧場只有散在的民間藏醫(yī)，嚴(yán)重缺乏對瘟疫防治技術(shù)條件，各種傳染病四處肆虐奪走生命。西藏人口從千年前的千萬，到元朝中央管轄?wèi)艏詠砣丝谝恢痹诎偃f左右長期徘徊，解放初西藏只有百萬人口。三大領(lǐng)主統(tǒng)治的舊西藏封建農(nóng)奴制社會衰敗、沒落殆盡，社會窮途未路。

西藏和平解放開辟了西藏歷史發(fā)展的新紀(jì)元。西藏衛(wèi)生事業(yè)是在封建農(nóng)奴制度的廢墟上幾乎是白手起家，從無到有，從小到大，從上到下逐步創(chuàng)建發(fā)展壯大起來的。早在１９５０年，人民解放軍十八軍進藏時，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就成了黨的民族工作、群眾工作、統(tǒng)戰(zhàn)工作，藏漢民族團結(jié)的先行者，一路免費送醫(yī)送藥，溫暖百姓。１９５１年８月，衛(wèi)生部在北京召開少數(shù)民族衛(wèi)生工作會議，１１月派出首批民族衛(wèi)生工作大隊進入西藏開展工作。１９７３年７月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于加強西藏自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)》的報告，衛(wèi)生部組織上海、江蘇等８省市醫(yī)療隊到西藏支援。黨的十一屆三中全會以來，衛(wèi)生部先后在重慶、深圳、拉薩召開５次衛(wèi)生援藏工作會議。與此同時，衛(wèi)生部還在拉薩召開３次振興民族醫(yī)藥大會和國際藏醫(yī)學(xué)術(shù)交流會，藏醫(yī)藥得到搶救、繼承和發(fā)展，使古老的藏醫(yī)藥得到前所未有的大發(fā)展。

西藏衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)始終得到國家持續(xù)不斷的資金投入。上世紀(jì)５０年代，自治區(qū)人民醫(yī)院門診大樓與西藏工委、自治區(qū)籌委大樓同時投資建成，這是解放初拉薩３座標(biāo)志性建筑之一；８０年代，自治區(qū)人民政府成立２０周年大慶項目中又投資重建門診、住院大樓；進入２１世紀(jì)初，再次投入巨資擴建了住院大樓，新建醫(yī)技大樓。自治區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)已建成功能齊全，設(shè)備先進的三級甲等醫(yī)院。現(xiàn)在覆蓋全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從上層到基層面貌煥然一新。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院的建設(shè)是西藏在不同時期衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)的歷史縮影，是黨和政府給予西藏人民福祉的歷史見證。

和平解放６０年來，國家在西藏實行全民免費醫(yī)療優(yōu)惠政府，廣大農(nóng)牧民得到了實惠。不可否認(rèn)，３０年前的改革開放初期，在國家財力不富裕的情況下，實行全民免費醫(yī)療，政府和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)著沉重的社會壓力。當(dāng)時衛(wèi)生行政主管部門面臨一個重大課題，即如何解決凸顯的看病難、吃藥難、供不應(yīng)求的衛(wèi)生服務(wù)短缺問題，同時又要切實執(zhí)行好國務(wù)院新聞辦發(fā)布的《西藏人權(quán)白皮書》中明確指出對西藏實行免費醫(yī)療制度。針對當(dāng)時日益嚴(yán)峻的衛(wèi)生投入不足問題，我于１９８９年撰寫《探討西藏衛(wèi)生經(jīng)濟總體改革方案》一文，并發(fā)表在《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志上，大膽提出打破西藏長期存在的供給型衛(wèi)生經(jīng)濟存在的“不核算，大鍋飯”的舊格局，理順公費醫(yī)療，免費醫(yī)療分開管理，明確資金來源渠道和各自標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生廳對這些意見進行了反復(fù)調(diào)研論證，并征得社會各界的意見，在自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)調(diào)下，同財政等有關(guān)部門取得了一致意見，自治區(qū)人民政府終于在１９９３年分別出臺了《西藏自治區(qū)公費醫(yī)療管理辦法（試行）》和《西藏自治區(qū)免費醫(yī)療暫行管理辦法》，在全區(qū)推行全新的衛(wèi)生經(jīng)濟政策。１９９７年，中央和自治區(qū)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的出臺，為我區(qū)衛(wèi)生改革指明了方向。在農(nóng)牧區(qū)免費醫(yī)療的基礎(chǔ)上，全面推行農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療。衛(wèi)生廳組派了江孜、林芝兩個縣合作醫(yī)療試點工作組，并召開試點工作現(xiàn)場會，逐步在全區(qū)推行。免費醫(yī)療經(jīng)費由過去暗補改為公開明補，資金落實到戶，人人公平享受國家補貼資金，國家財務(wù)逐步加大這一投入，使１９９３年前長期徘徊在人均５元左右，“十一五”末城鄉(xiāng)居民享受補貼資金提高到１８０元，住院治療報銷額最高達農(nóng)民人均收入的６倍，合作醫(yī)療制度已覆蓋全區(qū)城鄉(xiāng)，廣大農(nóng)牧民實實在在得到了實惠。衛(wèi)生部基婦司領(lǐng)導(dǎo)在京開會期間向自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)面講，在起草２００２年中共中央和國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》中采納和吸收了西藏合作醫(yī)療實行國家醫(yī)療補貼政策以及推行合作醫(yī)療的辦法，為全國提供了寶貴的經(jīng)驗，充分肯定了西藏合作醫(yī)療成功實踐。

抓住改革開放的機遇，積極引進外援項目。上世紀(jì)８０年代末，西藏與聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織、美國、日本、意大利、比利時、澳大利亞、盧森堡、瑞士、挪威、荷蘭等國政府，紅十字會或民間組織先引進了結(jié)核病控制、初級衛(wèi)生保健、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療急救、白內(nèi)障復(fù)明、計劃免疫冷鏈、麻風(fēng)、碘缺乏病、大骨節(jié)病防治等２０余項目合作引進，外援資金近達４億元人民幣。在引進資金加強交流方面我們先后組派了衛(wèi)生管理和專業(yè)技術(shù)人員赴美國、意大利、日本、瑞士、荷蘭、澳大利亞、菲律賓、新加坡、玻利維亞等國考察學(xué)習(xí)，引進先進管理技術(shù)、經(jīng)驗。這些項目不但緩解了衛(wèi)生投入不足，而且促進了西藏衛(wèi)生管理和專業(yè)技術(shù)水平的提高。上世紀(jì)９０年代，中央第三、四次西藏工作座談會之際，我們緊緊抓住全國援藏工作的大好機遇，爭取到江蘇省、上海市、河南省援建項目，建成自治區(qū)新藏藥廠，搬遷并新建了自治區(qū)第二人民醫(yī)院，新建自治區(qū)防疫試驗樓。上世紀(jì)７０年代末８０年代初，西藏衛(wèi)生工作面臨一個棘手的問題，即內(nèi)地進藏老衛(wèi)生工作者大批內(nèi)調(diào)，新的補充來源少、學(xué)歷層次低，出現(xiàn)了技術(shù)骨干斷層，隊伍青黃不接。西藏本來就人才短缺，技術(shù)隊伍大批內(nèi)調(diào)更是雪上加霜。本人始于１９７５年介入醫(yī)院管理的衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)崗位，先后在昌都地區(qū)人民醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院擔(dān)任院長，經(jīng)歷了人才流失、業(yè)務(wù)水平滑坡的艱難困惑時期。

如何解決這一難題，對我們新的衛(wèi)生管理工作者是個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們采取分兩步走的辦法：一是解決燃眉之急，即技術(shù)骨干斷代、業(yè)務(wù)水平滑坡的問題。分別于１９８８、１９９１年采取緊急措施，從在職衛(wèi)生技術(shù)人員中選拔５０名主治醫(yī)師和優(yōu)秀本科醫(yī)師，送衛(wèi)生部部屬院校深造，實行師徒學(xué)習(xí)制３年以上。這一措施得到了立竿見影的效果，這批醫(yī)師學(xué)成返藏后成為我區(qū)醫(yī)療、防疫各專業(yè)領(lǐng)域?qū)W科帶頭人，有些已承擔(dān)著重要的領(lǐng)導(dǎo)工作。二是從長遠全局考慮西藏衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，從醫(yī)學(xué)教育入手。我們新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子成立之初，于１９９３年２月首次召開了西藏醫(yī)學(xué)教育研討會，提出了調(diào)整優(yōu)化西藏醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的意見，確定委托內(nèi)地省市為我區(qū)舉辦短缺專業(yè)中專班，壓縮區(qū)內(nèi)中專規(guī)模，為大批藏醫(yī)中專畢業(yè)生開辦成人大專教育，擴大區(qū)內(nèi)外大專本科招生規(guī)模，創(chuàng)造條件籌建西藏高等醫(yī)學(xué)教育。西藏醫(yī)學(xué)教育始于１９６４年，先后建立了西藏民院衛(wèi)生科、醫(yī)療系，自治區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，１９７６年建立了西藏醫(yī)學(xué)院。