作者：霍清萍

要解決衛(wèi)生工作的重要任務(wù)一提高對居民的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一對高等醫(yī)學(xué)院校提出了新的課題。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)有能力在新的要求的水平上創(chuàng)造性地解決提高衛(wèi)生工作各個環(huán)節(jié)、首先是基層衛(wèi)生工作的中醫(yī)學(xué)歷史悠久,源遠流長。其理論思想與社區(qū)醫(yī)學(xué)理論思維聯(lián)系密切并有著諸多相通之處。運用中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢,探討社區(qū)醫(yī)學(xué)理論和實踐,將是現(xiàn)階段促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,提高國民健康素質(zhì),發(fā)展我國醫(yī)療技術(shù)水平,實現(xiàn)WHO提出的“人人享有衛(wèi)生保健”,保證小康社會目標全面實現(xiàn)的有利舉措,且意義重大。

1中醫(yī)學(xué)理論體系有助于建社具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的學(xué)術(shù)框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是20世紀以來,用來解決社區(qū)居民保健、康復(fù)、預(yù)防、診斷、健康教育和治療等一系列醫(yī)學(xué)問題的新興學(xué)科,其最大的特色是提供個性化、人性化、防治保健康復(fù)教育一體化和提供完整性(為個人、家庭解決來自生物、心理和社會各方面的身心問題)、綜合性(集內(nèi)、婦、兒、外等二級學(xué)科為一體)、協(xié)調(diào)性(為必要的進一步診療協(xié)調(diào)人員和資源)、連續(xù)性(醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)生對病人及其家庭健康的責(zé)任是連續(xù)的)的全程服務(wù)。它的醫(yī)學(xué)模式、服務(wù)對象和范圍,與原有的生物醫(yī)學(xué)模式、服務(wù)對象和范圍有著根本的區(qū)別和不同,它的學(xué)術(shù)框架完全是以自然科學(xué)的生物醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)的社會、心理醫(yī)學(xué)來構(gòu)建的[1]。中醫(yī)學(xué)是一門研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治,具有完整的、獨特的醫(yī)學(xué)理論體系的學(xué)科。強調(diào)人是一個有機的整體。結(jié)構(gòu)上不可分割;功能上相互聯(lián)系,病理上相互影響。心身(心理和生理)之間存在著相互依賴、相互促進和相互制約的協(xié)同關(guān)系。認為人的正常生命活動是心理和生理機能的有機結(jié)合。

注重心理因素、精神因素對人體正常生理功能和病理變化的影響。強調(diào)心理問題是造成疾病的重要原因之一。同時注重人與自然、社會的統(tǒng)一。認為人要適應(yīng)自然,人與自然之間無時無刻不在進行著物質(zhì)、能量和信息的交換,并將此種關(guān)系稱為“天人合一”。治療遵循“因人制宜”、“因地制宜”、“因時制宜”的個性化治療原則,治病求本。臨床擅長整體調(diào)整,不單治病,更注重治“人”、“治未病”、重預(yù)防。因此,中醫(yī)學(xué)也是一門橫跨于自然科學(xué)和社會科學(xué)兩大領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)學(xué)科[2]。顯然這與我們目前正在開展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)模式和思維理念在很大程度上頗為吻合,極易形成有機的結(jié)合,中醫(yī)學(xué)的理論體系將十分有助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)學(xué)術(shù)框架的建設(shè)。

2中醫(yī)學(xué)的診療原則有助于實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)個體優(yōu)化診療的目標個體優(yōu)化診療是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)共同追求的最新目標和水準,因為醫(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)是人,不是人體的器官。醫(yī)學(xué)必須注重人的生物性和社會性的有機聯(lián)系。醫(yī)生不單要掌握解決疾病的診療技能,更要掌握與病人交流的藝術(shù)和技巧。理解、關(guān)心、同情、尊重病人,與病人產(chǎn)生感情上的共鳴使醫(yī)患關(guān)系保持最佳狀態(tài),為每一位病人提供優(yōu)質(zhì)的、個體化的診療服務(wù)。

由于社區(qū)常見病、多發(fā)病,通常既不是單純生物學(xué)上的改變,也不完全是心理社會因素所致;而是多為生物、心理、社會諸多因素交互作用的病理結(jié)果;患者的臨床表現(xiàn)既不是簡單的軀體問題,或是簡單的精神、行為問題,也不是簡單的家庭和社會問題,而是軀體、心理、社會等問題相互交錯的復(fù)雜表現(xiàn)。軀體疾病可伴隨心理、社會問題;精神疾患也可伴有軀體癥狀。心理、社會問題既可以是軀體疾病的原因,也可以是軀體疾病的表現(xiàn)。例如,有一些病人自覺身體十分痛苦,癥狀很重,卻沒有明顯的陽性體征,各項檢查結(jié)果正常。此時,如果我們沒有關(guān)注到病人的精神、社會等因素,從人和病的整體出發(fā),就很難發(fā)現(xiàn)這些病人健康問題的所在,可能就會因為病人缺乏所謂的生物學(xué)上的陽性體征和實驗室檢查的異常結(jié)果,致診療束手無策。而在實際生活中的確很多健康問題都是由心理和社會因素所引起,只不過是很少有病人主動向醫(yī)生承認或提示問題的存在。恰恰相反,多數(shù)病人則以人體的非特異性癥狀表現(xiàn)和敘述出來。所以在鑒別健康問題的性質(zhì)和原因時,要求社區(qū)全科醫(yī)生善于把握軀體和精神之間的相互聯(lián)系及相互影響;善于發(fā)現(xiàn)問題、找出問題,發(fā)現(xiàn)和找出問題的方法和技巧就是全科醫(yī)生和社區(qū)居民保持密切的聯(lián)系,熟知社區(qū)居民的家庭狀況、宗教信仰、工作職業(yè)、健康水平、經(jīng)濟條件等生活背景因素,并與病人及其家庭保持良好的溝通,從而真正為病人提供個體優(yōu)化診療服務(wù)。

眾所周知,中醫(yī)學(xué)在整體觀念思想的指導(dǎo)下,特別擅長于把握軀體與精神、社會、自然環(huán)境之間的相互作用和影響。認為生活習(xí)慣、社會地位、職業(yè)性質(zhì)、經(jīng)濟條件等不同,均會給人們造成身心機能上的差異。善于體察人與疾病相互間的多元化、多因果的復(fù)雜關(guān)系。臨證診病注重觀察,長于司外揣內(nèi),援物比類,試探反證,審癥求因。治療注重辨證施治,靈活運用“異病同治”、“同病異治”的原則和方法。因人而宜,因證而宜,而不非因病而宜。這種重在辨證、善于治“證”,不拘泥于辨病治病的治療原則與個體優(yōu)化診療的精神不謀而合,正是滿足和實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的個性化、人性化治療的有力措施。

3中醫(yī)學(xué)獨特的診療手段是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的適宜技術(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇廣泛,囊括了從孕產(chǎn)期保健、兒童保健、預(yù)防接種到各種慢性病、老年病的治療、康復(fù)、預(yù)防等內(nèi)容。服務(wù)對象不分性別、年齡;服務(wù)病種不分類型和專科;服務(wù)內(nèi)容既有對疾病的治療,也有對疾病的預(yù)防和健康促進;服務(wù)層面既有生物學(xué)的,也包括了心理學(xué)和社會學(xué)的諸多方面;服務(wù)范圍除了個人,還包括了家庭和社區(qū)。要想完成這樣特殊的工作和任務(wù),除了社區(qū)醫(yī)生,要對居民生活和健康產(chǎn)生正確引導(dǎo),將病人及其家庭引進方便、有效的醫(yī)療保健系統(tǒng);更要求全科醫(yī)生總體掌握社區(qū)就診病人,未就診病人,健康人以及他們的家庭,乃至整個社區(qū)的健康狀態(tài)。要想做到這一切,方便、及時、就近、周到、親切、有效的服務(wù),是全科醫(yī)生工作的基礎(chǔ)條件和保障。這不單要求社區(qū)醫(yī)生工作中具有主動、全面、靈活、不計較工作時間、不計較工作場合、不計較工作地點,深入家庭服務(wù)的吃苦精神以外,更重要的是在解決、治療大部分的社區(qū)常見病和多發(fā)病時,所運用的診療手段和技術(shù)必須適宜于社區(qū)簡捷適用,攜帶方便,易于操作,便于掌握,療效肯定的診療要求,否則很難履行這一使命。

中醫(yī)學(xué)診療手段豐富多彩、簡便易行且療效確鑿。既有藥物的內(nèi)服、外用;也有近年來發(fā)展起來的肌肉注射和靜脈點滴。除此以外針刺、艾灸、導(dǎo)引、吐納、按摩、推拿、正骨、割治、刮痧、熨法、洗浴等等也是臨床常用的治療手段。這些手段的應(yīng)用無須昂貴的設(shè)備、精密的儀器或其它嚴格的診療條件,器具隨身攜帶,具體操作簡單,易于快速使用,投入人員很少,臨床療效明顯。特別是在全科醫(yī)生具有一定的經(jīng)驗積累,在用心領(lǐng)悟、手法嫻熟的基礎(chǔ)上使用,則更可獲得卓越的療效。所以中醫(yī)學(xué)的診療手段十分適宜在社區(qū)開展衛(wèi)生服務(wù)工作,同時也將大大豐富全科醫(yī)生的診療手段和方法,對促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的廣泛開展大有益處。