作者：吳季卿 葉新民 趙金東 閆貴貞 單位：浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江省麗水市蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)醫(yī)院

醫(yī)療衛(wèi)生作為滿足人類健康需要的一種社會性基礎活動，在國民經濟發(fā)展中起到了保障、樞紐的作用。我國衛(wèi)生資源呈倒三角分布，廣大農村衛(wèi)生資源匱乏問題突出，如何改善醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性及衛(wèi)生服務效率，減輕衛(wèi)生資源匱乏地區(qū)農民看病負擔，是當前亟需解決的重要問題。

我國衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

衛(wèi)生資源總量不足

我國醫(yī)療衛(wèi)生資源明顯不足，約占世界22%的人口卻僅享受了世界醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的2%。

衛(wèi)生資源分配不合理

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配公平性在全球排名中居第188位，列倒數(shù)第4位。可見我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公平程度與其它國家相比還有很大差距。全國人口70%的農村人口只占有不足30%的衛(wèi)生資源，據(jù)統(tǒng)計[1]，1991年至2000年，政府農村衛(wèi)生預算支出累計只有690億元，僅占政府衛(wèi)生總預算支出的15.9%，有些年份還低于這個比例。除了投入數(shù)量的差別外，城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術人員技術水平也存在很大差距。目前，大部分農村地區(qū)衛(wèi)生技術人員學歷、職稱較低，中專學歷和未接受過專業(yè)培訓的高中及以下學歷者分別占59%和22%，大專學歷只占18.7%。相對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，市、縣醫(yī)院的專業(yè)技術人員中，具有大專以上學歷的人員總數(shù)占到了41%，具有高中及以下學歷的人員構成只占到12.5%[2]，并且越是大城市具有較高學歷的人員構成比例越高。

衛(wèi)生資源利用效率低下

衛(wèi)生資源必須轉化為衛(wèi)生服務的形式才能被利用，而利用程度取決于人群對資源的接近程度和接觸密度，一般用到達最近醫(yī)療機構的距離或時間表示。一方面，農民因衛(wèi)生資源短缺得不到方便、快捷和廉價的基本醫(yī)療需求，不得不花更多錢跑到城市里求醫(yī)問藥。另一方面，城市里因衛(wèi)生資源配置相對過剩，出現(xiàn)供過于求，致使大量衛(wèi)生資源閑置，利用率低，效益下降。

市級醫(yī)院幫助改善農村衛(wèi)生資源的可行性分析

政策扶持

針對大多數(shù)農村地區(qū)衛(wèi)生資源緊缺，群眾看病難、住院難的突出問題，中共中央、國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展》中規(guī)定“要重點加強農村衛(wèi)生、預防保健和中醫(yī)藥”及“成立城市衛(wèi)生機構對口支援農村制度，幫助農村衛(wèi)生機構提高服務能力”要作為今后衛(wèi)生改革的指導精神。黨的十六大六中全會《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》指出，當前農村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎薄弱，強調要重點加強農村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構雙向轉診、高中級衛(wèi)生技術人員定期到基層服務的制度。

市級醫(yī)院面臨自身發(fā)展需要

在市場經濟條件下，不管什么醫(yī)院都面臨發(fā)展這一基本問題，為了實現(xiàn)快速發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展，不同的醫(yī)院根據(jù)各自的不同特點，制定了各自的發(fā)展策略。SWOT分析法是由美國哈佛商學院安德魯教授于20世紀60年代首先提出，分別考慮組織內部的優(yōu)勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、外部的機會（Opportunities）、威脅（Threats)[3]。運用SWOT分析法分析目前市級醫(yī)院的普遍現(xiàn)狀，S：技術水平優(yōu)異、設備配置優(yōu)良；W：營運空間相對狹窄；O：有當前的宏觀政策支持；T：行業(yè)競爭者眾多。雖然近年來大醫(yī)院占據(jù)著行業(yè)競爭的主導地位，但市場經濟迫使占據(jù)強大的、有利的競爭地位的公立、民營的競爭者眾多，雖暫無生存之憂，但面臨發(fā)展，必須有所行動。

改善農村醫(yī)療狀況，達到雙贏目的

市級醫(yī)院與基層醫(yī)院合作是響應當前衛(wèi)生政策的舉措，可以改善農村地區(qū)的衛(wèi)生服務供給狀況。農村醫(yī)院的土地和固定資產，可以為市級醫(yī)院提供新的發(fā)展空間；市級醫(yī)院的品牌和技術優(yōu)勢，使農村醫(yī)院基層可以獲得醫(yī)院發(fā)展的核心能力和動力，擺脫所面臨的頹勢。

醫(yī)院托管模式在幫助改善農村衛(wèi)

生資源的實證研究托管雙方現(xiàn)狀浙江省麗水市人民醫(yī)院（以下簡稱麗水市人民醫(yī)院）是一家有70多年歷史的三級乙等醫(yī)院，是目前麗水市規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健于一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院之一，醫(yī)院是麗水市大器官移植中心、微創(chuàng)手術中心、介入治療中心、基因診斷中心。以省衛(wèi)生廳重點扶持學科、溫州醫(yī)學院重點扶持學科、市級重點學科普外科、微創(chuàng)外科、骨科、神經外科、腫瘤放療科、婦產科、兒科、感染科、心胸外科等學科為龍頭，承擔全市疑難雜癥診治和危重病人的搶救。在學科建設、技術人才、專業(yè)化管理和品牌建設等方面，都取得了非常明顯的優(yōu)勢，醫(yī)院運轉良好。特別是近幾年發(fā)展勢頭強勁，一直保持較快的發(fā)展速度。根據(jù)麗水市人民醫(yī)院的現(xiàn)狀，進行集團化建設與擴張是醫(yī)院發(fā)展的基本戰(zhàn)略。但是，麗水市人民醫(yī)院地處麗水市城市中心，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展和強勁的競爭態(tài)勢，地理空間成了制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。浙江省蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)醫(yī)院（以下簡稱碧湖醫(yī)院）是一家二級乙等醫(yī)院，由于近幾年醫(yī)療技術、設備的發(fā)展缺乏積累與沉淀，醫(yī)療人才的流失以及病人就醫(yī)逐步減少，造成專業(yè)技術水平低、管理的有效性不夠，生存與發(fā)展面臨嚴重的挑戰(zhàn)。但是，碧湖醫(yī)院位于浙江省青田縣、松陽縣、云和縣及蓮都區(qū)四縣區(qū)的交界處，具有很好的地理優(yōu)勢，有較多的土地和固定資產的優(yōu)勢，最近政府又在碧湖鎮(zhèn)建設工業(yè)園區(qū)，有人口集聚趨勢，有較好的醫(yī)院發(fā)展空間。根據(jù)麗水市人民醫(yī)院與碧湖醫(yī)院的目前實際情況，2006年4月，經市、區(qū)二級政府批準后，麗水市人民醫(yī)院按照“過程規(guī)范，結果合法”的原則，對碧湖醫(yī)院實行托管。

托管方案的設計

托管方案的設計首先要在麗水市人民醫(yī)院集團化建設的戰(zhàn)略框架內進行，碧湖醫(yī)院是麗水市人民醫(yī)院集團化的重要組成部分。(1)托管原則。遵循“先托管，后改制”的原則，通過托管為以后醫(yī)院的改制做準備，要符合今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向與趨勢。(2)托管雙方的關系。碧湖醫(yī)院仍屬政府事業(yè)單位，在管理上納入麗水市人民醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃，本著有利于發(fā)揮優(yōu)勢和優(yōu)化資源配置的目標，實現(xiàn)人員融合和技術的緊密協(xié)作，全面提升被托管方的綜合實力。托管后的碧湖醫(yī)院作為麗水市人民醫(yī)院的一部分，增掛麗水市人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院的牌子。麗水市人民醫(yī)院下派一名專業(yè)院長進行管理，原碧湖醫(yī)院院長調入麗水市人民醫(yī)院工作，同時各個科室下派專家組進行科室管理與業(yè)務指導，所有下派人員的工資和獎金從麗水市人民醫(yī)院支出，一切管理按照麗水市人民醫(yī)院的管理模式進行。(3)托管方的權利與義務。擁有和履行碧湖醫(yī)院獨立法人的各項權益與義務；擁有經營管理決策權和人事任免權；擁有合理使用、依法處置托管資產的權利和托管方投資形成資產的產權；享有受益分配權；依法維護被托管方職工的合法權益，包括職工原在冊工資待遇、現(xiàn)有專業(yè)技術資格及托管前聘任人員的技術職務、績效獎金等。(4)經營方向。被托管后的碧湖醫(yī)院經營方向確定為“小綜合”型醫(yī)院，在麗水市人民醫(yī)院集團的發(fā)展戰(zhàn)略框架內，逐步發(fā)展成為具有專業(yè)特色、綜合服務、一定規(guī)模的新型醫(yī)院。即在醫(yī)院原有的內、外、婦、兒等臨床科室的基礎上，通過管理措施和業(yè)務技術的引進，設立床位200張，在基礎設施、醫(yī)療設備、人才隊伍、專業(yè)技術、組織文化等方面，達到麗水市內一流的綜合性二級醫(yī)院規(guī)模。