作者：羅翌 蔡樺楊 張宏業(yè) 單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

在高等教育的國際化進(jìn)程背景下,中醫(yī)教育的發(fā)展具有更廣的基礎(chǔ)和空間,也面臨挑戰(zhàn)和更高的要求。建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的教學(xué)是國際教育界的發(fā)展趨勢。中醫(yī)急診學(xué)是一門實踐性很強的臨床專業(yè)課程,將建構(gòu)主義理論應(yīng)用其中,有利于中醫(yī)急診教學(xué)的發(fā)展。

1目前教學(xué)方法的不足

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法采用的是前蘇聯(lián)模式,即以教師傳授、灌輸知識為主的方法體系[1]。通常包括教師、學(xué)生、教材、媒體4要素。這4個要素彼此相互聯(lián)系、相互作用形成一個有機的整體,所形成的結(jié)構(gòu)形式,就稱之為“教學(xué)模式”[2]。目前的教學(xué)模式是以教師為中心,教師利用講解、板書和各種媒體作為教學(xué)的手段和方法向?qū)W生傳授知識;學(xué)生被動地接受教師傳授的知識。教師是主動的施教者(知識的傳授者、灌輸者);學(xué)生是外界刺激的被動接受者、知識灌輸?shù)膶ο?教材是教師向?qū)W生灌輸?shù)膬?nèi)容;教學(xué)媒體則是教師向?qū)W生灌輸?shù)姆椒ā⑹侄?。教師、學(xué)生、教材、媒體等4要素各自的作用清楚,彼此之間的關(guān)系明確。在這種情況下往往強調(diào)教師的“教”和知識的傳授,有利于學(xué)生形成系統(tǒng)的知識體系,但學(xué)生“學(xué)”的主觀能動性常常未受重視[1]。隨著社會的發(fā)展,傳統(tǒng)的教學(xué)模式的不足呈現(xiàn)出來,主要表現(xiàn)在以下幾方面:

1.1重教輕學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師為中心,重視知識的講授。學(xué)生被動的接受知識,其學(xué)習(xí)的主體常常被忽視。這難以啟發(fā)學(xué)生主動思維,調(diào)動學(xué)生的積極性。課堂完全由教師來主導(dǎo)與控制,強調(diào)教師“教”的教學(xué)模式使教與學(xué)脫節(jié),壓制學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,影響中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)[3]。

1.2重知識,輕創(chuàng)新傳統(tǒng)的中醫(yī)重視誦讀經(jīng)典,部分課程強調(diào)對知識點的記憶,學(xué)生容易形成死記硬背的學(xué)習(xí)慣性,忽視創(chuàng)新意識、能力培養(yǎng)。全國大部分的中醫(yī)藥院校處于自我封閉的辦學(xué)狀態(tài),社會的教育資源利用不足,自然、人文社會科學(xué)教學(xué)力量較薄弱,培養(yǎng)出來的大學(xué)生科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)相對較低,思維和視野不夠?qū)掗?創(chuàng)新能力不強,制約創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)[4]。

1.3重理論,輕實踐臨床醫(yī)學(xué)教育強調(diào)學(xué)生必須有扎實的理論基礎(chǔ),課堂上教師往往將理論的傳授作為重點。教育資源相對缺乏,實踐課程安排較少,實際上難以達(dá)到實踐能力培養(yǎng)的要求。目前國內(nèi)外某些教育學(xué)者提出重視醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的實用性,而非僅限于理論[5]。重理論、輕實踐的教學(xué)方式易造成理論與實踐脫節(jié),限制醫(yī)學(xué)生臨床能力的發(fā)展。

2建構(gòu)主義的概念

建構(gòu)主義(constructivism)也譯作結(jié)構(gòu)主義,由瑞士的皮亞杰(J.Piaget)最早提出。隨著多媒體計算機和網(wǎng)絡(luò)教育應(yīng)用的發(fā)展,建構(gòu)主義理論在教學(xué)中的應(yīng)用不斷發(fā)展。建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下的、以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí),既強調(diào)學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用,又不忽視教師的指導(dǎo)作用,教師是知識建構(gòu)的幫助者、促進(jìn)者,而不是知識的傳授者與灌輸者。學(xué)生是信息加工的主體、是知識的主動建構(gòu)者,而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο蟆W(xué)習(xí)環(huán)境是建構(gòu)主義的重要環(huán)節(jié),“情境”“協(xié)作”“會話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素。主要包括情境式、交互式、支架式等方法[6]。

(1)情境學(xué)習(xí)模式(situatedlearning)和拋錨式教學(xué)模式(anchoredinstrution)是經(jīng)典的基于情境學(xué)習(xí)的教學(xué)設(shè)計,指創(chuàng)設(shè)含有真實事件或真實問題的情境,學(xué)生在探究事件或解決問題的過程中自主地建構(gòu)知識,主要目的是使學(xué)生在一個真實的問題情境中,產(chǎn)生主動學(xué)習(xí),并通過成員之間的協(xié)作學(xué)習(xí),憑借學(xué)習(xí)者主動探索、親身體驗,完成對知識的建構(gòu)過程。拋錨式教學(xué)是使學(xué)生適應(yīng)真實生活,學(xué)會獨立識別問題、提出問題和解決問題的一種十分有效的途徑[3]。

(2)合作學(xué)習(xí)模式。合作學(xué)習(xí)(cooperativelearning)是當(dāng)前深受研究者重視的學(xué)習(xí)形式。在學(xué)習(xí)的過程中,注重學(xué)生之問、師生之間相互交流,進(jìn)行平等的對話與協(xié)商,促進(jìn)學(xué)生的知識建構(gòu)。合作學(xué)習(xí)有以下幾個特點:①對同一問題的不同解釋,有助于培養(yǎng)學(xué)生多角度思考問題;②討論有助于學(xué)生的思維明晰化;③學(xué)生的合作、互動與交流,有助于學(xué)生各自經(jīng)驗和優(yōu)勢的發(fā)揮[3]。(3)支架式學(xué)習(xí)模式。支架式教學(xué)是指通過提供一套恰當(dāng)?shù)母拍羁蚣軄韼椭鷮W(xué)習(xí)者理解特定知識、建構(gòu)知識意義的教學(xué)方法,借助該概念框架,學(xué)習(xí)者能夠獨立探索并解決問題,建構(gòu)知識[7]。

3建構(gòu)主義在中醫(yī)急診教育的應(yīng)用

3.1建構(gòu)主義理論適用于中醫(yī)急診教學(xué)

中醫(yī)急診學(xué)是強調(diào)理論與實踐緊密結(jié)合的臨床學(xué)科。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)重視病種的縱向?qū)W習(xí),臨床中卻要求對癥狀橫向思維的分析;課堂教學(xué)采用分科考核,臨床上卻要求診斷、治療、操作綜合運用;課堂上忽視學(xué)習(xí)方法的傳授,臨床上卻要求醫(yī)生終生學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)與臨床實踐在一定程度上的脫節(jié)不符合中醫(yī)臨床教育的要求,制約了中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。而且,傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)強調(diào)誦讀經(jīng)典古籍,需要記憶的理論及知識多,往往使被動學(xué)習(xí)的局面更加普遍、創(chuàng)新意識和能力培養(yǎng)更加缺乏,實踐能力培養(yǎng)更加薄弱。將建構(gòu)主義理論引入中醫(yī)急診學(xué)課程,將教師作為學(xué)習(xí)情境的建構(gòu)者,運用多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬臨床情景,設(shè)置實際需要解決問題,啟發(fā)學(xué)生思考、討論,主動探索和獲得臨床信息,構(gòu)建知識體系,使學(xué)生成為知識的主動學(xué)習(xí)者。這種教學(xué)方式引入了情境式、交互式、支架式教學(xué)方法。模擬的臨床情境和需要解決的病例可調(diào)動學(xué)生的積極性,啟發(fā)學(xué)生主動思維和綜合運用各科知識的能力。在教師的引導(dǎo)下,在解決問題過程中形成清晰的知識脈絡(luò),學(xué)習(xí)印象深刻,從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量。建構(gòu)主義指導(dǎo)下的中醫(yī)急診教學(xué)中,學(xué)生作為主動的學(xué)習(xí)者,教師作為學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者,有利于改變重教輕學(xué)的狀況;課堂教學(xué)中模擬臨床情境,啟發(fā)學(xué)生靈活運用各科知識,有利于扭轉(zhuǎn)重理論輕實踐的局面;學(xué)生主動思考,探索如何解決問題,有利于改善重知識輕創(chuàng)新的現(xiàn)狀。

3.2建構(gòu)主義在中醫(yī)急診教學(xué)中的初步實踐

近2年來我們在卒中風(fēng)、神昏的課堂教學(xué)中加入“急救思路建構(gòu)法”,運用案例式教學(xué),將中西醫(yī)急診的基礎(chǔ)理論及思維方法總結(jié)為“10步路”,引導(dǎo)學(xué)生主動思考,突出“中醫(yī)急診切入點”,培養(yǎng)其運用急救知識解決實際問題的能力。取得效果如下:

(1)鞏固基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能。以案例式教學(xué)將知識點、基礎(chǔ)理論、基本技能歸納至急診思路中,教學(xué)線索清晰,學(xué)生易于接受,可觸類旁通,將理論、技能、臨床實踐綜合思考,加深印象。實行該教學(xué)法后,學(xué)生理論課成績逐年穩(wěn)步提高。