作者：趙海濱 李冬華 張秀靜 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院

中醫(yī)急診學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療手段研究急、危、重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門(mén)跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)的臨床學(xué)科[1]，在臨床急救醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位。多元化教學(xué)是近年發(fā)展起來(lái)的新型綜合教學(xué)方法，將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段相結(jié)合，講授、討論、模型、圖表、幻燈、錄像、多媒體等多種教學(xué)方法的聯(lián)合運(yùn)用，將單純的教師活動(dòng)變成師生的共同活動(dòng)[2]，筆者將之應(yīng)用于中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)實(shí)踐，效果頗佳，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。現(xiàn)從中醫(yī)急診學(xué)多元化教學(xué)應(yīng)用必要性、基本方法探討、問(wèn)題展望3方面詳述如下。

1中醫(yī)急診學(xué)多元化教學(xué)的必要性

中醫(yī)急診學(xué)作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，在臨床急救醫(yī)學(xué)中處于十分關(guān)鍵的地位，面對(duì)目前復(fù)雜的醫(yī)療形勢(shì)，如何進(jìn)一步搞好中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)急診人才，是擺在我們面前的重要課題。鑒于該學(xué)科臨床實(shí)踐性極強(qiáng)、難以掌握等自身特點(diǎn)。傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)方法逐漸暴露出諸多缺陷，概括起來(lái)有以下幾個(gè)方面[3]：（1）整個(gè)教學(xué)過(guò)程以教師為中心，忽視了學(xué)生的主體作用，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。（2）教學(xué)方法單一，以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，不能發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)作用，自學(xué)能力較差，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2中醫(yī)急診學(xué)多元化教學(xué)具體方法探討

多元化教學(xué)基于“學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”的教育理念，以啟發(fā)式教育和主動(dòng)性學(xué)習(xí)為目標(biāo)，結(jié)合中醫(yī)急診學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，筆者采用多元化教學(xué)方法，主要包括以下幾方面：

2.1現(xiàn)代教育技術(shù)充分應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生求知欲

針對(duì)課程不同部分各自的特點(diǎn)，我們選擇性采用觀看錄像、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，具有直觀性、生動(dòng)性、互動(dòng)性、開(kāi)放性、自主性的特點(diǎn)，如“人工氣道”一章，在課堂授課時(shí)采用了大量圖片、視頻及建立人工氣道時(shí)所用實(shí)物諸如口咽通氣管、氣管導(dǎo)管、喉鏡等，此方法集文字、數(shù)據(jù)、圖像、視頻、動(dòng)畫(huà)和聲音等于一身，提供了一個(gè)突破了時(shí)間和空間限制的、交互性很強(qiáng)的教學(xué)平臺(tái)，使教學(xué)內(nèi)容更具藝術(shù)表現(xiàn)力和強(qiáng)烈的感染力，很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的求知欲，加深了學(xué)生的理解和記憶，提高了課堂教學(xué)的效果。

2.2PBL教學(xué)法，突出中醫(yī)急診臨床療效

PBL教學(xué)法目前已成為國(guó)際上較流行的一種課程講授模式，在國(guó)外發(fā)達(dá)醫(yī)學(xué)院校已廣泛應(yīng)用。其基本教學(xué)過(guò)程是：提出問(wèn)題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—小組總結(jié)，共5個(gè)階段[4]。這種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式，是一個(gè)注重理解和解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)過(guò)程。旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生自己去尋找解決問(wèn)題的方法，并在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)知識(shí)和技能。目前臨床急救過(guò)程中，現(xiàn)代西醫(yī)面臨諸多問(wèn)題，筆者由此引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)辟新的視角，尋找中醫(yī)治療切入點(diǎn)，如講授“外感發(fā)熱急癥”時(shí)，首先在課前進(jìn)行臨床調(diào)研，西醫(yī)藥抗感染的同時(shí)，明確柴胡制劑、清開(kāi)靈、雙黃連、炎琥寧等“清熱解毒、退熱”中藥的良好療效，然后收集相關(guān)資料，結(jié)合教材內(nèi)容，組織學(xué)生進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)，最后教師圍繞中醫(yī)藥臨床急救治療切入點(diǎn)進(jìn)行講解、歸納、總結(jié)，以其“簡(jiǎn)便效廉”的優(yōu)勢(shì)凸顯中醫(yī)急診的臨床療效，樹(shù)立學(xué)生的專(zhuān)業(yè)信心和理念。

2.3案例教學(xué)法，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床急救思維

案例教學(xué)法是通過(guò)對(duì)一個(gè)具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。它既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又是新舊知識(shí)銜接的橋梁，同時(shí)也能鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲[5]。在中醫(yī)急診學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，以臨床案例形式體現(xiàn)于學(xué)生面前，使學(xué)生能親身體驗(yàn)中醫(yī)治療急癥的診斷及急救思維過(guò)程，有利于臨床思維的培養(yǎng)。如“急性脾心痛”章節(jié)，我在開(kāi)始講解教材內(nèi)容前先引用一個(gè)典型病例，首先讓學(xué)生分析急性脾心痛的病因、臨床癥狀、體征及中西醫(yī)治療，同時(shí)，由教師提供學(xué)生所需的資料，采用暗示、啟發(fā)等方法拓寬學(xué)生的臨床思維，使其對(duì)急診學(xué)中醫(yī)的“辨證論治”結(jié)合西醫(yī)學(xué)進(jìn)行初步體驗(yàn)，然后由教師講解，最后組織學(xué)生討論、總結(jié)。急診急救臨床思維不同于臨床其他各科的先診斷后治療常規(guī)程序，急診是醫(yī)生敏捷運(yùn)用四診，實(shí)現(xiàn)快速診斷，迅速確立治則和治法，及時(shí)、準(zhǔn)確地予以臨床急救[6]，因此對(duì)相關(guān)疾病的鑒別診斷要熟練掌握，診斷思路要系統(tǒng)而寬廣，必須抓住危及患者生命的首要矛盾，在短時(shí)間內(nèi)解決問(wèn)題，這些通過(guò)案例教學(xué)法可較好地傳授給學(xué)生。

2.4臨床觀摩教學(xué)法，注重提升學(xué)生臨床操作技能

臨床觀摩教學(xué)法是將某些典型病人請(qǐng)進(jìn)教室，或模擬病人，現(xiàn)場(chǎng)觀摩教學(xué)。強(qiáng)調(diào)理論與臨床相結(jié)合，避免教學(xué)與臨床相脫節(jié)，使教學(xué)內(nèi)容更生動(dòng)、易于理解，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。中醫(yī)急診學(xué)是一門(mén)實(shí)踐操作性極強(qiáng)的學(xué)科，臨床急救技能的培養(yǎng)，是教學(xué)的重點(diǎn)目標(biāo)。中醫(yī)急診理念及臨床思維雖具有指導(dǎo)價(jià)值，但現(xiàn)代急診技術(shù)及急救操作技能的提升更是不可或缺的，鑒于此，我們分批次組織學(xué)生于北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院臨床觀摩示教室及搶救室內(nèi)開(kāi)展心肺復(fù)蘇急救術(shù)、氣管插管、院前救護(hù)等模擬演練，增加了學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，提升了急診急救能力。目前，已有研究表明[7-8]：采用多元化的教學(xué)方式，進(jìn)行以病例為引導(dǎo)（CBS）的中醫(yī)急診教學(xué)，有助于提升學(xué)生的臨床技能，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件的應(yīng)變能力和準(zhǔn)確實(shí)施急救的綜合能力。當(dāng)然，中醫(yī)急診學(xué)作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，有其自身的特點(diǎn)，不能完全照搬西醫(yī)急診技術(shù)培訓(xùn)模式，教學(xué)過(guò)程應(yīng)在中西醫(yī)結(jié)合的整體框架下突出中醫(yī)急診能力的運(yùn)用，加強(qiáng)望、聞、問(wèn)、切中醫(yī)四診基本技能的培訓(xùn)，如切診方面：休克（可能肌膚濕冷，脈微欲絕）、心臟呼吸驟停（脈搏消失）、心律失常（脈律不齊）等，力求辨病與辨證相結(jié)合。

3問(wèn)題與展望

目前，中醫(yī)急診學(xué)多元化教學(xué)取得了一定的效果，但仍存在一些亟待解決的問(wèn)題。首先，采用中醫(yī)急診學(xué)多元化教學(xué)并不是說(shuō)完全拋棄傳統(tǒng)死記硬背的教學(xué)方式，沒(méi)有扎實(shí)的中醫(yī)急診理論與專(zhuān)業(yè)知識(shí)，臨床急救中不能即興使用，無(wú)法成為“高素質(zhì)”的中醫(yī)急診人才。但正所謂“尊古而不泥古”，如何做好傳統(tǒng)教學(xué)方法和多元化教學(xué)模式的有效接軌，是目前多元化教學(xué)改革中需要解決的實(shí)際問(wèn)題，也是影響教學(xué)質(zhì)量提高的關(guān)鍵所在。同時(shí)中醫(yī)急診學(xué)多元化教學(xué)PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等并非是孤立單獨(dú)進(jìn)行的，必須進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究，做到各個(gè)具體方法的有效結(jié)合，這是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程。但多元化教學(xué)是中醫(yī)急診教學(xué)改革的有益借鑒及嘗試，必將在中醫(yī)急診教學(xué)質(zhì)量的提高，以及對(duì)高級(jí)人才的培養(yǎng)中發(fā)揮不可替代的作用。