作者：陶建華 單位：紹興市疾病預(yù)防控制中心

醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展和管理關(guān)系著廣大人民群眾的切身利益，如何做好改革的各項(xiàng)事宜關(guān)系重大，尤其是在當(dāng)前看病難和看病貴的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療資源相對(duì)集中，同時(shí)不能夠滿足更大范圍群眾的需求，而另一方面,適合廣大患者的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也存在著一系列的問(wèn)題,尤其是在經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程中，城市醫(yī)療資源配置不合理、社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展也相對(duì)滯后,在這種情況下，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生體制的改革和管理，進(jìn)而讓社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)更加貼近廣大患者，讓病人有了更加便利的就醫(yī)服務(wù)，從而有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。對(duì)此，我們就要充分的認(rèn)識(shí)到當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中所存在的問(wèn)題，以便更加有針對(duì)性的予以解決，例如當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療尚處于不盡完善的階段,而且社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)也相對(duì)不足、經(jīng)濟(jì)管理不夠科學(xué)和完善，存在著一些比較突出的問(wèn)題，因此就需要我們加強(qiáng)探索和分析，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的優(yōu)化，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的改革和完善。

一、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題分析

（一）在當(dāng)前情況下，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)處于較為低級(jí)的階段，還沒(méi)有形成較為完善的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)。從當(dāng)前的情況來(lái)看，政府的經(jīng)費(fèi)投入還是有所欠缺的，在這種情況下，一些社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能從一些藥品，或者是醫(yī)療上進(jìn)行相關(guān)的創(chuàng)收并以此來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ),而且還有一些社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須依靠醫(yī)藥的昂貴收入來(lái)進(jìn)行維持，也就是我們常說(shuō)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”這樣對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是較為不利，甚至只會(huì)進(jìn)入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)惡性循環(huán)。進(jìn)而導(dǎo)致一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)根本就沒(méi)有能夠很好地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，而是放在的謀取利益上。

（二）社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展的相對(duì)滯后。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也面臨著一系列的問(wèn)題，在這種情況下，社區(qū)的服務(wù)理念也表現(xiàn)的較為滯后，經(jīng)營(yíng)管理理念不到位，相關(guān)的服務(wù)態(tài)度和治療技術(shù)也不盡如人意。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)展和管理的過(guò)程中，其中的一些得到了政府的相關(guān)支持，但是在力度上仍然不夠，其對(duì)其重要性的認(rèn)識(shí)還不夠全面和客觀，進(jìn)而在經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程中也沒(méi)有形成較為完備的體系，這樣一來(lái)，具體的工作中相關(guān)的工作人員就會(huì)出現(xiàn)職責(zé)、相互關(guān)系的模糊。雖然醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但是在當(dāng)前市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，也就需要我們利用市場(chǎng)化的運(yùn)作來(lái)進(jìn)行管理，也就是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)的管理和完善，如果沒(méi)有市場(chǎng)化運(yùn)作的有償服務(wù)，也許我們的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就很難進(jìn)一步的維持和更好的發(fā)展。與此同時(shí)，在當(dāng)前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，還會(huì)有一些個(gè)體的服務(wù)工作人員服務(wù)意識(shí)還不夠到位，對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)不夠強(qiáng)烈，甚至變相的追求經(jīng)濟(jì)利益，這些都需要經(jīng)濟(jì)管理制度的約束，以便更好的協(xié)調(diào)這種情況，最終推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。

二、關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的措施和建議分析

通過(guò)以上的相關(guān)分析，我們對(duì)于當(dāng)前社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也有了一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，其中是存在著一系列問(wèn)題的，這些問(wèn)題的出現(xiàn)在很大的程度上制約了社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，我們必須針對(duì)這些問(wèn)題尋求有效措施來(lái)予以解決。具體來(lái)說(shuō)，需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

（一）政府要深化對(duì)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)服務(wù)和管理的認(rèn)識(shí)，加大投入的力度。社區(qū)經(jīng)濟(jì)的管理離不開(kāi)政府的大力支持，如果沒(méi)有政府的支持，那么其本身就沒(méi)有更多的資源和經(jīng)費(fèi)來(lái)進(jìn)行社區(qū)的完善和改革。對(duì)此，就要積極的依靠政府的力量，通過(guò)政府對(duì)社區(qū)的投入，進(jìn)而來(lái)積極構(gòu)建一套覆蓋面廣、運(yùn)行成本低的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，更好的為廣大患者所服務(wù)。所以，我們加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的管理就要重視各級(jí)政府、財(cái)政部門的財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入。在這方面，要根據(jù)實(shí)際界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的比例關(guān)系,進(jìn)而有效的貫徹和落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資調(diào)配。與此同時(shí)，我們那就要依靠政府來(lái)承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療的相關(guān)費(fèi)用，使得其成為一個(gè)非營(yíng)利性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，更好的為患者服務(wù)，并降低病人的就醫(yī)費(fèi)用。

（二）加強(qiáng)政策的扶持，有效推行雙向轉(zhuǎn)診制度。社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和管理需要有政府的有效參與，并協(xié)同制定相關(guān)的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，以便更好的依靠政策和制度來(lái)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和管理服務(wù)。在這方面，相關(guān)的衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)政策的扶持，同時(shí)依托綜合性醫(yī)院來(lái)有效建立社區(qū)首診制度及社區(qū)、醫(yī)院之間有約束性的雙向轉(zhuǎn)診制度。這樣一來(lái)，也就可以更好的實(shí)行社區(qū)醫(yī)院和區(qū)域大中型綜合醫(yī)院的配合。而大醫(yī)院也就可以對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的患者進(jìn)行相關(guān)優(yōu)惠（如減免一定比例的檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)）等,這樣，在社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院之間形成了有效的互動(dòng)，充分的利用了醫(yī)療上的相關(guān)資源，并且實(shí)現(xiàn)了更好的社區(qū)服務(wù)，達(dá)到醫(yī)療資源共享。但是，在進(jìn)行社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度的過(guò)程中，我們就要積極的依靠相關(guān)的衛(wèi)生行政部門來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一有效的監(jiān)管,其中這些衛(wèi)生行政部門不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公益性的財(cái)政支持，進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)籌補(bǔ)償,與此同時(shí)還需要積極的對(duì)雙方利益進(jìn)行合理地分配,以便更好的對(duì)社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行管理，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療能健康地發(fā)展運(yùn)行。

（三）國(guó)家醫(yī)療保障必須與社區(qū)醫(yī)療掛鉤。我們知道，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和深化的大背景下,我們已經(jīng)建立了較為全面的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，該項(xiàng)制度的推行對(duì)于我們的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理也提出了一系列新的要求。其中也就要求我們?cè)谶M(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程中不斷的改進(jìn)社區(qū)醫(yī)療體系,按照國(guó)家的醫(yī)療保障制度的相關(guān)要求來(lái)進(jìn)行管理，其中要做好和社區(qū)醫(yī)療的有效結(jié)合。重要的一個(gè)問(wèn)題就是關(guān)于社區(qū)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷,如果社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能很好的按照政策規(guī)定執(zhí)行的話，那么就會(huì)給社區(qū)居民的看病造成困擾和麻煩，造成社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展可能會(huì)停滯不前。所以，我們對(duì)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，完善相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,使得其向著更好的方向發(fā)展。

（四）不斷的降低藥品價(jià)格，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥的科學(xué)化管理。通過(guò)相關(guān)的調(diào)查和分析，我們知道，在當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中，很大一部分的醫(yī)療費(fèi)用是呈現(xiàn)不但增長(zhǎng)的趨勢(shì)的，而在這其中，藥品費(fèi)用在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例。所以，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理就要充分的重視該問(wèn)題，并尋求有效的措施來(lái)進(jìn)行管理和完善。首先的一點(diǎn)，我們要明確造成藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的主要原因有哪些，其中，如藥品成本提高給費(fèi)用所造成的影響。對(duì)此，我們還需要注意一些可以控制的環(huán)節(jié)，如價(jià)格管理的過(guò)程中所存在的缺陷和漏洞,如果醫(yī)院相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制不夠完善的話,就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)藥的亂收費(fèi)和高收費(fèi)，甚至進(jìn)行不科學(xué)合理的用藥等。所以，在社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程就要通過(guò)完善相關(guān)監(jiān)控制度來(lái)進(jìn)行有效監(jiān)管，保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。避免社區(qū)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)入惡性循環(huán)中去，實(shí)現(xiàn)其健康的發(fā)展。