作者：涂發(fā)平 李軍祥 胡建華 余慶波 左友波 萬勇 單位：川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

麻醉相關(guān)技能培訓(xùn)

根據(jù)既往帶教學(xué)生的經(jīng)驗(yàn),同學(xué)們普遍對(duì)動(dòng)手操作感興趣,但卻經(jīng)常忽略操作本身具有的潛在風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥。同時(shí),由于帶教教師沒有接受統(tǒng)一的正規(guī)化培訓(xùn),每個(gè)教師的操作習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)有差異。為了不影響學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量,科室專門就常見操作結(jié)合國(guó)外麻醉專著和國(guó)內(nèi)麻醉學(xué)教科書以及科室實(shí)際情況進(jìn)行討論,拍攝教學(xué)錄像,以規(guī)范帶教教師的操作技能。在正式實(shí)習(xí)前學(xué)生需到實(shí)驗(yàn)室重溫解剖知識(shí)和模型模擬練習(xí),觀看操作錄像,然后再由教師進(jìn)行集中式示教。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,從網(wǎng)上下載事故病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和總結(jié),以減少醫(yī)療事故發(fā)生。常見麻醉相關(guān)技能及教學(xué)知識(shí)點(diǎn)有:(1)術(shù)前評(píng)估。教學(xué)知識(shí)點(diǎn)包括臨床評(píng)估技能,醫(yī)患溝通能力,與外科醫(yī)生溝通技巧,病房教學(xué)評(píng)估方法與技巧,舉例講解術(shù)前評(píng)估失誤導(dǎo)致的麻醉糾紛或事故等;(2)麻醉前準(zhǔn)備。教學(xué)知識(shí)點(diǎn)包括標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容講解,自拍錄像教學(xué),具體病例學(xué)生示范,討論準(zhǔn)備不充分所致嚴(yán)重后果病例等;(3)氣管內(nèi)插管術(shù)。教學(xué)內(nèi)容包括氣道評(píng)估程序,解剖知識(shí)回顧和圖片示教,氣管插管模型操作,氣管插管教學(xué)錄像觀看,困難氣道處理程序,事故病例教學(xué);(4)區(qū)域麻醉阻滯術(shù)、神經(jīng)叢阻滯術(shù)和動(dòng)靜脈穿刺術(shù)。教學(xué)知識(shí)點(diǎn)包括解剖標(biāo)本和圖片示教,模型示范,錄像觀看,集中式示范教學(xué),事故病例討論等。

圍麻醉期綜合知識(shí)講座

圍麻醉期管理涉及內(nèi)、外、婦、口腔、耳鼻喉等多臨床專業(yè)知識(shí)和生理、病生等基礎(chǔ)知識(shí)。為了讓學(xué)生掌握與麻醉密切相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí),麻醉科安排每周一次的小講座,內(nèi)容由科室討論擬定,并就每個(gè)講授題目確立了知識(shí)點(diǎn),以避免教師的教學(xué)目標(biāo)不清晰[4]。例如講解心血管系統(tǒng)與麻醉,要求內(nèi)容包括:(1)正常心血管解剖與生理;(2)先天性心臟病的解剖、病理生理變化及麻醉管理要點(diǎn);(3)心臟瓣膜異常的解剖、病理生理變化及麻醉管理要點(diǎn);(4)缺血性心臟病病理生理、心肌氧供與氧耗、圍麻醉期增加氧供和降低氧耗方法,圍術(shù)期心臟保護(hù)策略;(5)心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉要點(diǎn);(6)心臟功能評(píng)估方法與個(gè)體化選擇;(7)抗心律失常藥物作用機(jī)制和應(yīng)用;(8)麻醉期間心律失常發(fā)生原因及處理;(9)圍麻醉期心跳驟停識(shí)別與處理,心肺復(fù)蘇流程;(10)妊娠合并心臟病患者麻醉;(11)麻醉藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。教研室定期開展實(shí)習(xí)教學(xué)研討會(huì),集中備課討論,定期檢查教師授課情況,聽取學(xué)生反饋意見。

手術(shù)間卡片式教學(xué)

對(duì)麻醉學(xué)系既往實(shí)習(xí)學(xué)生的調(diào)查分析表明,多數(shù)學(xué)生跟隨老師實(shí)施麻醉時(shí)不知道具體要學(xué)的知識(shí)點(diǎn),常常是同類手術(shù)麻醉做了多例,卻不知道麻醉的關(guān)鍵步驟和管理重點(diǎn),加之個(gè)別老師的帶教意識(shí)薄弱或知識(shí)面狹窄,最后導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量下降,學(xué)習(xí)積極性不高。因此,我們制作了各專業(yè)麻醉的知識(shí)卡片,指明帶教教師在教學(xué)時(shí)需要講授的知識(shí)點(diǎn),也讓學(xué)生在做麻醉時(shí)有明確的學(xué)習(xí)方向,真正做到有的放矢,提高了手術(shù)間的學(xué)習(xí)效果。

專題教學(xué)

為了讓學(xué)生及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外麻醉學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài),及時(shí)更新知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)和被動(dòng)學(xué)習(xí)技能;科室安排以下教學(xué)活動(dòng),并專人負(fù)責(zé)實(shí)施。

1.英語(yǔ)晨課教學(xué)。主要由科室教師和在讀研究生講解當(dāng)月國(guó)際麻醉學(xué)雜志的文章,讓學(xué)生了解最新的基礎(chǔ)或臨床研究信息。安排每周一次實(shí)習(xí)學(xué)生英語(yǔ)晨課講座,培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)知識(shí)的能力。

2.中華麻醉學(xué)會(huì)的有關(guān)麻醉指南。教師集中講解麻醉指南,引導(dǎo)學(xué)生按規(guī)范實(shí)施和管理麻醉;學(xué)生也可自行在電子資料室閱讀指南。

3.麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)或?qū)I(yè)會(huì)議等知識(shí)傳達(dá),讓學(xué)生及時(shí)了解各種會(huì)議的最新信息和國(guó)內(nèi)麻醉學(xué)的發(fā)展方向。

4.國(guó)際麻醉學(xué)書籍和指南?？剖医M織專人翻譯,由教師先行學(xué)習(xí),然后再向?qū)W生講授;并將書籍和指南存放在電子資料室,供學(xué)生閱讀。

5.麻醉事故專題剖析。對(duì)于學(xué)生普遍容易犯的錯(cuò)誤,科室召開教師和學(xué)生參加專題討論會(huì)。從科室麻醉病例或網(wǎng)上下載相似病例進(jìn)行剖析,開展以事故病例為中心的教學(xué)。

6.危重疑難病例麻醉教學(xué)。科室每天8:00交班時(shí)對(duì)當(dāng)天擬實(shí)施麻醉中的高?；蚋唠y度復(fù)雜手術(shù)麻醉進(jìn)行討論,要求學(xué)生積極參與,培養(yǎng)學(xué)生的疑難危重麻醉處理思維。

7.科室定期安排一些小問題,如吸痰的正確方法、喉罩的最適充氣壓力等,引導(dǎo)學(xué)生查閱資料尋找答案,最后由教師進(jìn)行總結(jié)。

8.要求實(shí)習(xí)生參加科室研究生的科研開題報(bào)告和科研進(jìn)展討論會(huì),鼓勵(lì)學(xué)生參與教師或研究生的科研,培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。

考核

1.理論考核。科室成立實(shí)踐教學(xué)管理小組,對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核,包括每周的臨床麻醉學(xué)理論分章考試,每月一次的模擬臨床麻醉病例的理論考試,實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的出科理論考試。對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的不足之處并予以重點(diǎn)教學(xué)。

2.技能考試。由考核小組制定考核內(nèi)容,提前選好病人,除了考察學(xué)生操作是否規(guī)范外,還需考核學(xué)生對(duì)操作風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的防范能力。

3.模擬口試。每月末安排科室3位高年資教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行口試考核,考核內(nèi)容為臨床常見知識(shí)點(diǎn)或危重病人麻醉管理,主要考查學(xué)生的知識(shí)全面性和臨場(chǎng)應(yīng)變能力。

總之,搞好實(shí)踐教學(xué)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作,建立良好的教學(xué)體系,深化教學(xué)內(nèi)容和管理,認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行與考核,才能逐步提高教學(xué)質(zhì)量以培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉本科人才。