作者：黃建成 錢若筠 季玉玲 趙濤 李申一 彭鋮 王曉軍 沈開金 單位：蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院

重視傷后1小時的黃金搶救時間和10分鐘的白金搶救時間［1］，使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最確切的救治，同時堅持“危重者優(yōu)先，救命第一”的原則。

1參與急診科的緊急救治突發(fā)事件的批量傷員在到達(dá)醫(yī)院之前往往傷情不清、人數(shù)不明［2］。而到達(dá)醫(yī)院后又由于傷員比較集中，容易引起急診科的忙亂，因此作為傷員救治的重點位置———手術(shù)室與急診科(相當(dāng)于戰(zhàn)地醫(yī)院的分類場)的信息溝通非常重要。此次事件發(fā)生后，麻醉科派出高年資醫(yī)師到急診科，一方面參與急診科的緊急救治和分類，從人工氣道的建立到中心靜脈的穿刺，從傷員的液體復(fù)蘇到總體病情的判斷;另一方面，在傷員剛抵達(dá)醫(yī)院時即可作病情的初步判斷，并將此判斷第一時間反饋給麻醉手術(shù)室，以利于后方的麻醉手術(shù)室有適當(dāng)?shù)臅r間作人員和物品的準(zhǔn)備。在搶救此次事件中年齡最小的顱腦槍傷患者過程中，在急診科的麻醉醫(yī)師在第一時間建立了人工氣道，為后續(xù)治療贏得了時間。

2縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間批量傷員到達(dá)的方式不同，有“120”送來的、有非醫(yī)療車送來、有從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的，急診室作為分類和緊急救治的場所，需要高效率運轉(zhuǎn)，以期將各類傷員快速分流至不同的醫(yī)療單位進(jìn)行后續(xù)治療，對需要緊急手術(shù)的傷員，作簡單的術(shù)前準(zhǔn)備后，即刻送往中心手術(shù)室。在此次事件中，送達(dá)醫(yī)院的傷員在急診室通過物理診斷需要手術(shù)救治，作一簡單的備皮后，顱腦外傷傷員送往CT室檢查，四肢外傷傷員送往X線室檢查，腹部外傷傷員送往B超室檢查，明確診斷后直接送入手術(shù)室。至于術(shù)前的血常規(guī)、出凝血、血型等檢查統(tǒng)一轉(zhuǎn)至手術(shù)室，一邊實施麻醉，一邊抽血檢查，在手術(shù)開始后不久就可以得到結(jié)果，大大縮短了傷員在急救室的滯留時間。

3統(tǒng)籌安排和有序麻醉管理前派至急癥室的麻醉醫(yī)師與手術(shù)室指揮人員密切聯(lián)絡(luò)，在判斷傷員或需要手術(shù)時第一時間報告后方，后方指揮人員安排好責(zé)任麻醉醫(yī)師，由該責(zé)任麻醉醫(yī)師與前派醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，了解傷員的生命體征、年齡、傷情、可能的術(shù)式等情況，通過以上信息作出一個初步的麻醉計劃，并作好相應(yīng)的麻醉前準(zhǔn)備。因此當(dāng)傷員通過影像學(xué)手段明確診斷轉(zhuǎn)運至手術(shù)室時，責(zé)任麻醉醫(yī)師已作好了麻醉前的準(zhǔn)備工作。正是這種“信息流”前于“傷員流”傳遞的方式，保證了此次事件中所有手術(shù)傷員均在第一時間得到了救治，從而保證了救治的質(zhì)量［3］。

4根據(jù)傷情選擇麻醉方式針對不同的手術(shù)種類，選擇對傷員生命體征影響最小、麻醉簡單有效、鎮(zhèn)痛效果確鑿的麻醉方式。①全身多發(fā)傷或單純的顱腦外傷，以全身麻醉為主;②單純的上肢手術(shù)，臂叢麻醉;③下肢手術(shù)，椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉;④局部的皮膚外傷，局麻為主。

5圍術(shù)期管理預(yù)防麻醉并發(fā)癥事件發(fā)生在晚8時后，傷員多為飽胃;部分傷員由于顱腦外傷處于昏迷狀態(tài)，身邊攜帶物品被洗劫，無任何身份標(biāo)識，在17名傷員中即有5名“無名氏”，無法提供既往身體狀況和疾病史;由于急性失血，部分患者已進(jìn)入休克期，另有部分患者由于高度的恐懼、緊張、疼痛，交感神經(jīng)極度興奮，麻醉實施后由于交感被抑制，即可出現(xiàn)循環(huán)崩潰。因此要加強圍術(shù)期管理:

5．1預(yù)防嘔吐與誤吸①留置胃管;②應(yīng)用抗嘔吐藥物;③凡全身麻醉均采用“快序列誘導(dǎo)法”:快速起效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥+超短效肌松藥+非正壓通氣下的面罩吸氧+麻醉助手壓迫環(huán)狀軟骨，通過以上手段，無1例患者出現(xiàn)誤吸。

5．2加強液體管理突發(fā)事件中的傷員多是失血性休克，而在此次事件中的休克傷員又多為顱腦外傷，在休克復(fù)蘇的過程中必須要考慮腦細(xì)胞水腫病理因素和脫水治療:①建立通暢的靜脈通道，必要時實施有創(chuàng)動靜脈壓力監(jiān)測，指導(dǎo)液體復(fù)蘇;②液體“量出為入”，小容量復(fù)蘇，晶:膠比控制在1∶1，及早使用血管活性藥物，循環(huán)平穩(wěn)后即開始脫水;③加強實驗室監(jiān)測，依據(jù)Hb和Hct值決定輸血，依據(jù)血氣分析結(jié)果決定補堿，必要時測定血中的乳酸值判斷補液是否充分。

6重視術(shù)后鎮(zhèn)痛傷員術(shù)后身心恢復(fù)突發(fā)批量傷員產(chǎn)生于惡性事件，傷員的生理和心理都受到了重創(chuàng)，必須迅速打斷這種創(chuàng)傷的蔓延。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，不但有利于患者術(shù)后身體的康復(fù)，如降低應(yīng)激、促進(jìn)體力恢復(fù)、早期活動等，也有利于減輕心理痛苦和惡性應(yīng)激，促進(jìn)傷員的心理康復(fù)。總之，麻醉手術(shù)團(tuán)隊的組織指揮能力、應(yīng)急處突能力、規(guī)范化應(yīng)急預(yù)案的實施、豐富的創(chuàng)傷理論知識、扎實的臨床麻醉技術(shù)是整個批量傷員手術(shù)救治成功的關(guān)鍵。重視手術(shù)傷員的“信息流”盡可能縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間，團(tuán)隊內(nèi)部分工明確相互協(xié)作，為批量手術(shù)傷員及時救治提供了保障。