作者：李海云 單位：石河子市綠洲醫(yī)院

采取必要的社區(qū)和家庭護理對策，為患者創(chuàng)造良好的康復環(huán)境，積極治療原發(fā)性軀體疾病，給予適當?shù)目咕癫∷幬镏委煟鰪娀颊呒覍賹颊呖祻偷男判模纳萍彝コ蓡T及社會成員對精神病患者的態(tài)度，建立患者與家庭和外界溝通的橋梁，在社區(qū)建立精神病患者管理檔案，定期復查，督導服藥，減少不良事件的發(fā)生，減少復發(fā)的概率，在控制好原發(fā)性軀體性疾病的同時，可大大減少精神癥狀復發(fā)的病例。

加強對家庭社會精神衛(wèi)生知識的宣傳力度，醫(yī)護人員要在病區(qū)宣傳相關(guān)精神衛(wèi)生知識，預防措施，讓探視者了解精神病的性質(zhì)、癥狀表現(xiàn)和康復日志，給患者更多的體諒、理解、關(guān)懷和愛護，盡量滿足患者的生理需要和安全需要，不斷增加患者的自尊心和自信心，加強出院前患者的心理護理，幫助消除患者對疾病復發(fā)的恐懼心理，制定合理的康復計劃，樹立信心，逐步回歸家庭和社會，達到康復的目的。同時應該讓社會上更多的人進一步了解精神衛(wèi)生知識，做到消除偏見，給精神病患者及家屬最大的幫助和支持。

轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式，實行個性化護理。老年性精神病的治療，受藥物效果的限制，因此，要給他們更多精神上的心理安慰和行為上的指導，用心感知患者的冷暖病痛，用善良智慧和博大的胸懷去接納患者，不論患者的貧富，職業(yè)，地位都一視同仁，對他們多一些理解，多一份真誠，多一些微笑，多一句鼓勵，而少一點冷漠，少一份疏遠。根據(jù)不同階段的心理特點，給予心理疏導和治療，特別是女性患者，因為女性患者在軀體化，人際關(guān)系，敏感，抑郁，焦慮，恐怖因子上的評分均高于男性。

精神障礙類型老年性慢性阻塞性肺病伴發(fā)精神障礙2例（4.1%）；老年性高血壓伴發(fā)精神障礙3例（6.2%）；老年性糖尿病伴發(fā)精神障礙1例（2.0%）；肝臟疾病所致精神障礙2例（4.1%）；老年性腦血管病后遺癥伴發(fā)精神障礙8例（16.6%）；老年性抑郁癥11例（22.3%）；老年癲癇伴發(fā)精神障礙2例（4.1%）；老年性癡呆18例（37.5%）。冠心病所致精神障礙1例（2.0）。老年性各類精神障礙的主要臨床表現(xiàn):

1慢性阻塞性肺病伴發(fā)精神障礙（肺性腦病）感染是重要的促發(fā)因素。基本的病理生理改變是二氧化碳儲留和腦缺氧。臨床表現(xiàn)：①意識障礙，在90%以上，開始為嗜睡，可出現(xiàn)朦朧狀態(tài)，病情加重可發(fā)展為昏睡，由昏睡可轉(zhuǎn)變至譫妄、錯亂、昏迷狀態(tài)，也可突然轉(zhuǎn)入昏迷。②躁狂狀態(tài)。③焦慮抑郁狀態(tài)。④可出現(xiàn)短暫、片斷幻視、幻聽和被害妄想。⑤在高齡或有動脈硬化者，當意識障礙消除后可能發(fā)生欣快、多言、近事遺忘、虛構(gòu)、錯構(gòu)、等柯薩可夫綜合征和癡呆狀態(tài)。神經(jīng)癥狀有撲翼樣震顫、痙攣發(fā)作、肌痙攣、錐體束癥、眼球運動障礙、視盤水腫、視網(wǎng)膜出血等。

2高血壓伴發(fā)精神障礙發(fā)生在嚴重高血壓患者，亞急性發(fā)病，嚴重頭痛、頭暈、全身乏力、焦慮、憂郁、悲觀，主訴增多，對死亡恐懼并仍有躁狂癥狀。

3糖尿病伴發(fā)精神障礙發(fā)病機制于微血管病變、心理因素、及維生素缺乏、代謝障礙等因素有關(guān)。精神障礙表現(xiàn)：①神經(jīng)衰弱綜合征：疲乏、失眠、煩悶、疑病、注意力不集中、記憶力減退等。②抑郁狀態(tài)。③焦慮狀態(tài)。④幻覺狀態(tài)：偶有一過性閃光、閃電或各種彩色物體的幻視。⑤意識障礙。神經(jīng)狀態(tài)則表現(xiàn)為感覺障礙、自主神經(jīng)改變運動反射改變、腦卒中等。

4肝臟疾病所致精神障礙（肝性腦病）由嚴重肝病引起。①急性肝性腦病：以意識障礙為主要表現(xiàn)，可呈嗜睡、昏睡、譫妄或興奮躁動、錯亂乃至昏迷。疾病初期可有遲鈍、少動或多言、喊叫等輕躁狂表現(xiàn)。少數(shù)病人在疾病后期可出現(xiàn)短暫或不可逆的遺忘，甚至癡呆。②慢性肝性腦病：慢性肝炎或肝硬化患者可發(fā)生持續(xù)性精神障礙，表現(xiàn)為人格和智力改變，性格變的急躁、冷淡和乖戾，伴智能障礙。嗜睡、昏睡、錯亂狀態(tài)或昏迷。神經(jīng)癥狀多發(fā)生在精神癥狀后，有構(gòu)音不全、撲翼樣震顫、痙攣發(fā)作、肌張力增高和病理反射等。

5冠心病所致精神障礙可由于心肌缺血、缺氧，血氧含量的降低等因素導致腦部缺血、缺氧引起精神癥狀。同時好爭、激動、敵意、過分認真的A型性格易發(fā)冠心病，也導致了易出現(xiàn)精神癥狀。精神癥狀包括：焦慮、抑郁狀態(tài)，妄想狀態(tài)，可出現(xiàn)幻聽、被害妄想等。意識障礙，失神、暈厥發(fā)作。神經(jīng)癥狀可見腦卒中、痙攣發(fā)作。

6老年期抑郁性障礙老年人由于社會支持系統(tǒng)減少，喪偶，經(jīng)濟條件差等因素，在老年病房里患抑郁障礙的比例較高，尤其在腦卒中患者中，抑郁癥患病率高達63.13%。老年抑郁癥與青壯年兩者之間臨床表現(xiàn)是否有本質(zhì)的差別，尚無統(tǒng)一認識，但至少本病受老化過程和生理變化的影響仍具有一些特點。表現(xiàn)為焦慮、抑郁、和激越混合狀態(tài)，患者對情緒活動難以正確表達，焦慮、抑郁、敏感、自卑、興趣索然、孤獨、精力下降、自感身體疲憊，經(jīng)常提不起精神，認知功能障礙、記憶減退，自我評價過低，認為自己一無是處，常自責自罪，主動回避社會一切活動，悲觀消極有自殺行為，心境節(jié)律改變，睡眠差，多數(shù)患者伴有軀體或生物學癥狀。

7老年性癲癇伴發(fā)精神障礙癲癇發(fā)作后呈病者面容，意識朦朧，定向力差，常感頭痛、頭暈、惡心嘔吐、表情漠然、情感活動淡漠，與周圍環(huán)境無任何聯(lián)系，沉默不語，有片斷幻覺存在，易激怒，行為紊亂，有沖動傷人與毀物行為，睡眠差。

8老年性癡呆所致精神障礙老年人引起癡呆主要有阿爾茨海默病和血管性癡呆。其中阿爾茨海默病在老年精神病房半數(shù)以上。兩者均可引起精神癥狀。阿爾茨海默病以記憶障礙為首發(fā)癥狀，起病緩慢，伴有定向、智力障礙，病情加重可出現(xiàn)精神行為異常，失眠，焦慮、抑郁、恐懼，妄想，人格改變，多疑猜忌，情感淡漠，動作單調(diào)、刻板，怪異行為。神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)肌張力增高，震顫等錐體外系癥狀，原始反射，等等。與阿爾茨海默病的區(qū)別，血管性癡呆發(fā)病較急，以記憶障礙為主的限局性癡呆，判斷力、自知力較好，人格改變不明顯。

老年人由于各種生理機能的改變，加上社會生活的改變，活動脆弱，情緒不穩(wěn)定，傷感、抑郁、敏感多疑、自卑，由于生活環(huán)境、免疫功能以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，各種生活負性事件如喪偶、離婚、罹患各種軀體疾病，家庭、社會角色的轉(zhuǎn)變等因素的刺激，均可導致老年人軀體和精神世界發(fā)生改變，產(chǎn)生軀體疾病和精神障礙，為社會和家庭帶來許多不安隱患因素，影響到家庭乃至社會的發(fā)展。