作者：楊玉瓊 張銀琴 汪子鈺 尹紅華 傅小毅 袁洪峰 單位：重慶第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所大坪醫(yī)院

建立兩套病人識別方法病人登記號、姓名是病人的識別系統(tǒng)。姓名有重名，登記號是惟一的號碼。因此，我院門診病人識別采用ID號+姓名，住院病人識別采用住院號+姓名，將病人信息打印到腕帶上;手術(shù)眼別采用在術(shù)眼眉弓上1cm處用紅色“Δ”標(biāo)注;醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)、治療前嚴(yán)格執(zhí)行上述的查對，正確識別病人及手術(shù)部位，杜絕了各類差錯(cuò)事故的發(fā)生。

重視交流溝通加強(qiáng)醫(yī)護(hù)技之間的溝通，建立有效的交流溝通本，除常規(guī)護(hù)理工作交接班本外，建立特殊交班本，記錄各類需特殊交班的內(nèi)容，要求接班護(hù)士閱讀處理后簽名，做到事事有人交、有人管;建立口頭醫(yī)囑登記本，確保正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑;建立危急值的報(bào)告登記本，使實(shí)驗(yàn)室危急值的報(bào)告能及時(shí)處理，責(zé)任到人;科室間轉(zhuǎn)科交接單的使用。

開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)保證病人安全持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。我科制定了六項(xiàng)護(hù)理品質(zhì)指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)全員參與質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng);應(yīng)用PDCA模式改進(jìn)護(hù)理品質(zhì);PDCA是質(zhì)量管理的科學(xué)工作程序，避免了改進(jìn)的盲目性和隨意性，且當(dāng)不同部門的員工組合到一個(gè)改進(jìn)小組時(shí)，小組成員能按照統(tǒng)一的步驟和方法實(shí)施改進(jìn)，提高工作效率，保證改進(jìn)過程的規(guī)范性和改進(jìn)結(jié)果的可靠性。在模式化的運(yùn)作下，我科護(hù)理質(zhì)量管理形成了持續(xù)向上的良性循環(huán)［2］，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高。

加強(qiáng)病區(qū)藥品管理提高高危藥品的安全性，病房里不存放高風(fēng)險(xiǎn)類藥品，如高濃度電解質(zhì)溶液(包括10%氯化鉀、10%氯化鈉注射液)。毒麻藥品放置在保險(xiǎn)柜內(nèi)，雙人開鎖，一人管密碼，一人管鑰匙;嚴(yán)格交接班制度，若一次使用不完，要將剩余藥液棄掉，必須有兩人簽名。病房除搶救藥品外，嚴(yán)格控制基數(shù)藥品的品種及數(shù)量，建立基數(shù)藥品登記本。低溫藥品的管理:低溫藥品儲(chǔ)存在冰箱冷藏室內(nèi)，按藥品的儲(chǔ)存要求調(diào)節(jié)冰箱溫度，冰箱內(nèi)藥品分類擺放整齊、有序，建立專人冰箱管理制度，設(shè)立冰箱日檢表，每日檢查冰箱溫度并清潔;對冰箱內(nèi)藥品上鎖，建立藥品帳目管理并每班交接。

注重安全消防演練JCI非常關(guān)注過程管理，其主要體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測與預(yù)防，為此我院特別邀請消防人員進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，我科進(jìn)行消防疏散演練，要求人人過關(guān)，包括清潔工人。我科制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，成立突發(fā)事件應(yīng)急小組，制訂突發(fā)事件疏散線路及疏散方案。

減少醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)每個(gè)治療車、每臺檢查儀器旁、病房門口等配備快速洗手液;每個(gè)洗手池旁粘貼一張“六部洗手法”示意圖、配備擦手紙，更換全科垃圾桶為有蓋腳踏式。

加強(qiáng)護(hù)理教育護(hù)理教育包括崗前教育、在職培訓(xùn)兩大部分。崗前教育的對象是:新員工的培訓(xùn)，由醫(yī)院人力資源和護(hù)理部共同完成。在職培訓(xùn):為了保證員工的知識水平跟上技術(shù)、學(xué)術(shù)的迅猛發(fā)展，更新觀念，學(xué)會(huì)新知識、新技術(shù)，我科制定了各級人員的崗位培訓(xùn)計(jì)劃，有計(jì)劃分層次進(jìn)行在職培訓(xùn)。建立分階段培訓(xùn)體系是基于Benner［3］從新手到專家的教育理論并結(jié)合眼科護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，制訂并予以實(shí)施。分階段培訓(xùn)的優(yōu)勢在于:能與各級護(hù)士的崗位職責(zé)相聯(lián)系，根據(jù)不同工作目標(biāo)來制訂并完成學(xué)習(xí)任務(wù);能使低年資護(hù)士明確其日后努力的方向，順利完成本階段培訓(xùn)并向后一階段發(fā)展，使高年資護(hù)士擁有專科工作能力［4］;把培訓(xùn)與考核記入員工培訓(xùn)檔案。

保證了病人的安全病人身份辨識:護(hù)士執(zhí)行三查七對制度的同時(shí)增加門診ID號和住院號核對并實(shí)施腕帶雙核對，明確規(guī)定床號不能作為病人辨識的主要要素。護(hù)士進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)實(shí)行新的辨識政策執(zhí)行率上升至100%。有效溝通:在檢查過程中一旦發(fā)現(xiàn)達(dá)到危急標(biāo)準(zhǔn)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，一定及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、清晰地告知臨床醫(yī)護(hù)人員，其達(dá)標(biāo)率為100%。手術(shù)安全:執(zhí)行新的規(guī)程既保證了病人安全，又降低了自身的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。藥品管理:提高了護(hù)理用藥安全。

提升了護(hù)理質(zhì)量采用PDCA方法，每天進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每月對制定的品質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行評估、分析、討論、總結(jié)，制定改進(jìn)措施，實(shí)施改進(jìn);達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);提高病人滿意率。

密切了醫(yī)護(hù)技之間的溝通JCI強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，無論是文件的準(zhǔn)備、病人的醫(yī)療護(hù)理過程、安全防范等系列的準(zhǔn)備過程中，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技及總務(wù)等部門共同討論、共同現(xiàn)場協(xié)調(diào)、共同出謀劃策，相互鼓勵(lì)、相互推動(dòng)、相互學(xué)習(xí)，凸顯出跨團(tuán)隊(duì)精神。

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系運(yùn)用JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理管理，使護(hù)士轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，加強(qiáng)與病人溝通，尊重病人的需求，醫(yī)療護(hù)理從醫(yī)患主導(dǎo)型轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c型，調(diào)動(dòng)了病人參與治療的主動(dòng)性，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，營造和諧醫(yī)患關(guān)系。

通過JCI國際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，我科護(hù)理質(zhì)量管理工作上了新的臺階，加強(qiáng)護(hù)理管理過程中各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化、程序化控制與管理，使護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生控制在萌芽狀態(tài)，有效控制了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，使護(hù)理管理工作步入科學(xué)管理的軌道，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，真正體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，從而減少醫(yī)患糾紛，提高了科室的市場競爭力。