作者：高麗 單位：山東省淄博市中心醫(yī)院

患者體位不當(dāng)體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而使平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門(mén)診和住院患者可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

不能及時(shí)地采集標(biāo)本因?yàn)檠劭普?qǐng)假回家的患者多，所以有些患者不能及時(shí)到達(dá)病房抽血化驗(yàn)，導(dǎo)致采集標(biāo)本的延遲。

采血部位不當(dāng)主要是在輸液同側(cè)取血，使血液稀釋?zhuān)瑖?yán)重影響被測(cè)物濃度。輸脂肪乳后直接從輸液的靜脈中采血，導(dǎo)致了許多結(jié)果錯(cuò)誤。正在輸葡萄糖溶液其血糖結(jié)果肯定升高，補(bǔ)鉀的同時(shí)采血，就會(huì)出現(xiàn)血鉀偏高。

健康宣教不到位對(duì)抽血而言，很多患者存在著緊張、焦慮的情緒，擔(dān)心血抽了以后會(huì)影響身體，拒絕抽血；個(gè)別患者有暈針的情況。這些都會(huì)給采集標(biāo)本帶來(lái)一定的隱患。

條碼打印不及時(shí)醫(yī)囑處理完以后，由主班的護(hù)士負(fù)責(zé)打印出來(lái)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)囑處理正確，而化驗(yàn)條碼未及時(shí)打印的情況，致使采集標(biāo)本不能按時(shí)進(jìn)行，延誤了手術(shù)的進(jìn)行。

患者自身因素是影響血標(biāo)本采集質(zhì)量的重要方面之一，護(hù)理人員在接待患者時(shí)應(yīng)具有良好的行為舉止，談吐親切，面帶微笑，消除患者的緊張害怕心理，避免患者因緊張?jiān)斐刹灰撞裳员ＷC檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

采血前12h要禁酒，6h禁飲、禁食，囑患者不要請(qǐng)假回家，采血前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否進(jìn)食、是否服藥等，對(duì)采血前劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)的患者，可安排其休息半小時(shí)后再采血，避免因患者過(guò)度緊張?jiān)斐傻拇┐汤щy，并保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性。

加強(qiáng)血標(biāo)本采集流程的管理，規(guī)范采集流程，防止血標(biāo)本采集錯(cuò)誤，從而幫助疾病的準(zhǔn)確診斷。具體來(lái)講，護(hù)理人員在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)的項(xiàng)目，根據(jù)項(xiàng)目選擇恰當(dāng)?shù)牟裳芎筒裳浚苊庵貜?fù)采血而引起患者的不滿(mǎn)，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

穿刺成功后，固定針頭，立即松止血帶，既減輕了患者的不適，又降低了血管壓力，進(jìn)而減輕了穿刺的出血，降低了皮膚的淤斑率；松止血帶后，由于試管內(nèi)的壓力，血液會(huì)流入試管內(nèi)，待采血量距所需血量試管刻度上0.3cm時(shí)拔針。拔針后，由于真空管內(nèi)殘存的壓力，采血管內(nèi)約0.3ml血液會(huì)流入試管內(nèi)，即達(dá)到所需血量。這樣就有效避免了血液的浪費(fèi)[2]。

在保證穿刺成功的基礎(chǔ)上，真空管負(fù)壓不夠或管帽漏氣，導(dǎo)致血流不暢，應(yīng)立即更換新的真空管采血；采血針頭緊貼血管壁，可以調(diào)整針頭的位置，如患者血管痙攣，可以在血管上端熱敷，保證采血的順利進(jìn)行。

推薦的采血順序血培養(yǎng)→血凝管→血常規(guī)管→血沉管→生化及其他管[3]，對(duì)防凝的血樣混勻時(shí)要均勻搖動(dòng)抗凝管，左右顛倒不能少于8次，避免強(qiáng)力振動(dòng)，發(fā)生溶血。避免溶血的護(hù)理措施：向真空管中插入針頭后，盡量斜插以縮小血液落入試管壁的距離，減少血液與試管壁碰撞造成的溶血；使用真空負(fù)壓管時(shí)，血液一定要混勻。讓血液充分吸收負(fù)壓，以免管內(nèi)的負(fù)壓擠壓血細(xì)胞，導(dǎo)致血細(xì)胞破碎，出現(xiàn)溶血[4]。血標(biāo)本要及時(shí)送檢，避免因存放的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起血鉀升高或血糖濃度降低。

在采集血?dú)夥治鲋袘?yīng)該注意：一般選擇橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，根據(jù)患者的情況和動(dòng)脈的搏動(dòng)感強(qiáng)弱選擇，通常選擇橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈。橈動(dòng)脈血管雖細(xì)，但在腕部和橈側(cè)易于觸摸，便于穿刺和按壓，可有效防止血腫的形成[5]；拔針后，注射器不能回抽，只能稍外推，使血液充滿(mǎn)針尖空隙，并排出第一滴血棄之，讓空氣排盡，用橡皮塞封住針頭，立即送檢，從采集標(biāo)本到完成測(cè)定，期間最好不超過(guò)30min[6]。

護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，做好查對(duì)工作，避免差錯(cuò)的發(fā)生，正確及時(shí)地貼好條碼，各班在核對(duì)醫(yī)囑時(shí)要核對(duì)采血試管，檢查真空采血管的粘貼是否正確、完整，以便于抽血和化驗(yàn)。采集標(biāo)本的目的是為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)，更好地為患者服務(wù)，是護(hù)理工作中很重要的一部分。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本采集的重視，在做好查對(duì)工作的同時(shí)，正確做好標(biāo)本的采集，減少對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好地為手術(shù)提供依據(jù)。