作者：于布為 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

對于兒童先天性遺傳性疾病，我們應(yīng)找出有效的應(yīng)對措施，除了推廣分子遺傳學(xué)診斷技術(shù)，除在妊娠早、中期對不適宜繼續(xù)妊娠的胚胎終止妊娠外，還應(yīng)努力創(chuàng)造條件，結(jié)合婚前體格檢查，篩查各種染色體病和單基因病患者或致病基因攜帶者，以逐步降低我國先天性疾病患兒在新生兒中的比例，促進中華民族整體素質(zhì)的不斷提高。

小兒麻醉的現(xiàn)狀與展望隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大量先天性疾病的手術(shù)矯治為麻醉科醫(yī)師提供了大量的實踐機會。如何更安全、有效地為手術(shù)治療服務(wù)，就是擺在麻醉科醫(yī)師面前的重要任務(wù)。不僅對復(fù)雜先天性遺傳疾病的手術(shù)患兒如此，即使是對于普通手術(shù)，也因小兒自身生理的特殊性，而對麻醉科醫(yī)師提出了很多挑戰(zhàn)。以往由于國家經(jīng)濟條件所限，以及國內(nèi)外特殊的歷史環(huán)境因素所致，我國小兒麻醉技術(shù)曾長期停滯不前。很多專科醫(yī)院甚至直至數(shù)年前仍在使用古老的Ｔ形管給氧、輔助或控制呼吸技術(shù)、氯胺酮麻醉誘導(dǎo)和全程維持麻醉技術(shù)甚至乙醚吸入麻醉技術(shù)。

近年來，隨著中外交流的不斷深入，在中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會小兒麻醉學(xué)組的直接領(lǐng)導(dǎo)和組織下，我國小兒麻醉技術(shù)有了突飛猛進的發(fā)展。伴隨著麻醉基本設(shè)備的改善、國外先進技術(shù)的引入、出國留學(xué)人員的不斷回歸，短短數(shù)年，我國小兒麻醉領(lǐng)域的面貌已煥然一新。現(xiàn)代麻醉技術(shù)得到有效普及，麻醉安全性有了明顯改善，對各類復(fù)雜、疑難先天性疾病的手術(shù)治療的麻醉管理，也積累了豐富的經(jīng)驗，有力地支撐了臨床各手術(shù)科室的發(fā)展。

本期發(fā)表的小兒麻醉相關(guān)的５篇論文，就集中反映了我國小兒麻醉的進展。凌云志等觀察了小兒心臟手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，證明在原有麻醉基礎(chǔ)上加用右美托咪定，可維持穩(wěn)定的循環(huán)功能，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，代表了小兒麻醉醫(yī)師在形成安全、有效的麻醉常規(guī)路徑后，已開始追求更為完善的麻醉管理，并向減輕應(yīng)激反應(yīng)、促進術(shù)后恢復(fù)的方向發(fā)展。

黃延輝等探討了不同年齡組別的法樂四聯(lián)癥嬰兒和幼兒，在體外循環(huán)開始時應(yīng)用肝素后，年齡因素對凝血功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡組別患兒的凝血功能存在差異，年齡≤１２個月患兒血小板的反應(yīng)性低于年齡＞１２個月的患兒。譚杰等回顧總結(jié)了雙向Ｇｌｅｎｎ分流術(shù)治療兒童復(fù)雜紫紺型先天性心臟病的麻醉管理經(jīng)驗，認(rèn)為術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定、降低肺血管阻力、積極有效的麻醉管理以及合理抗凝是關(guān)鍵。

魏嶸等和許斌兵等分別探討了２×９５％的有效藥物劑量（ＥＤ９５）預(yù)注給藥法對小兒順式阿曲庫銨藥效動力學(xué)的影響以及３×ＥＤ９５給藥時性別差異的影響。結(jié)果表明，預(yù)注給藥并不能加快誘導(dǎo)速度；而小兒麻醉中，性別差異也不如成人明顯。

上述研究結(jié)果，不僅豐富了麻醉學(xué)科的知識積累，更重要的是反映了小兒麻醉專業(yè)近年來的進步，特別是新疆報道的在嬰幼兒中成功實施復(fù)雜紫紺型先天性心臟病的矯治手術(shù)和麻醉，顯示了國內(nèi)東西部差距正日益縮小，這是非常可喜的進步。

雖然小兒麻醉在近年來有了明顯進步，但我們也應(yīng)該清醒地看到，相對于成年人麻醉，小兒麻醉的基礎(chǔ)還不夠牢固，從事小兒麻醉的人員在學(xué)歷結(jié)構(gòu)、研究能力、留學(xué)經(jīng)歷等方面也還嫌薄弱，特別是在臨床科研方面，差距更為明顯，需要從事小兒麻醉專業(yè)的同仁更加努力。我們希望，通過大家的不懈努力，在不久的將來，我們的小兒麻醉專業(yè)同仁能為廣大同道提供基于中國兒童所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)、指南和臨床經(jīng)驗，以更好地為我們的下一代做好服務(wù)。