作者：劉小麗 梁建生 鄧兵 徐桂蘭 朱軍生 王斌 劉德豐 單位：武漢市疾病預(yù)防控制中心

醫(yī)院感染管理基本情況本次調(diào)查的35所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備了醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，但只有5所醫(yī)院配備了專職人員，專職人員配備率為14．3%。所配備的醫(yī)院感染管理專(兼)職人員中，有85.7%為護(hù)理人員，多數(shù)只有大專學(xué)歷，平均年齡為50歲。62.9%的醫(yī)院有消毒隔離制度，71.4%的醫(yī)院有醫(yī)療廢物管理制度，只有22.9%的醫(yī)院有職業(yè)暴露防護(hù)制度。

消毒管理情況調(diào)查的35所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，34所配備有壓力蒸汽滅菌器，其中30所為下排氣式壓力蒸汽滅菌器，4所為預(yù)真空式或脈動真空壓力蒸汽滅菌器。僅26.5%的醫(yī)院能自行開展生物監(jiān)測，4所使用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的單位中，有2所未開展B－D試驗(yàn)。壓力蒸汽滅菌操作人員持證上崗率為57.1%。有34.3%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)滅菌物品包裝上有滅菌標(biāo)識，60%以上單位滅菌物品包裝上無標(biāo)識或標(biāo)識不完整。35所醫(yī)院婦產(chǎn)科檢查室和手術(shù)室均安裝有紫外線燈，均能每天照射1～2次，照射時(shí)間在30～60min，有85.7%的機(jī)構(gòu)有照射記錄，只有45.7%的機(jī)構(gòu)每3～6個(gè)月開展1次紫外線輻照強(qiáng)度監(jiān)測。

醫(yī)療廢物污水管理情況所調(diào)查的35所醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)上交、集中處理診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，62.9%的機(jī)構(gòu)有醫(yī)療廢物交接登記;97.1%的機(jī)構(gòu)能把診療過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋盛放，68.6%的機(jī)構(gòu)能把損傷性廢物放入一次性使用的利器盒。71.4%的機(jī)構(gòu)配備有二氧化氯或臭氧污水處理設(shè)備，均無專人管理，只有44.0%的機(jī)構(gòu)能正常運(yùn)行，只有少數(shù)單位進(jìn)行污水中余氯濃度監(jiān)測，均不進(jìn)行微生物監(jiān)測。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)情況所調(diào)查35所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有54.3%的醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在進(jìn)行診療操作時(shí)能佩戴一次性乳膠手套;74.3%的機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在清洗消毒時(shí)能佩戴橡膠手套，僅有2.9%能佩戴防水圍裙。

手衛(wèi)生情況調(diào)查表明，武漢市基層醫(yī)院婦產(chǎn)科基本沒有非接觸式水龍頭，91.4%的機(jī)構(gòu)在診療區(qū)內(nèi)設(shè)有手動式水龍頭;有56.3%用肥皂洗手，有34.3%用公用毛巾擦干;只有28.6%的機(jī)構(gòu)在洗手處張貼《標(biāo)準(zhǔn)洗手法》的流程圖(表1)。2.6消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果本次調(diào)查共采集不同消毒對象樣品174件，合格170件，平均總合格率為97.7%;其中壓力蒸汽滅菌器滅菌效果檢測合格率為97.0%，紫外線燈輻射強(qiáng)度合格率為90.9%(表2)。

婦產(chǎn)科是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的科室，因此要求醫(yī)務(wù)人員具備專門的業(yè)務(wù)素質(zhì)，這樣不僅有利于婦產(chǎn)科診療工作質(zhì)量，同時(shí)對于搞好醫(yī)院感染防控工作也很關(guān)鍵〔1〕。醫(yī)院感染管理專職人員在具備相對專業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ)上，還要有護(hù)理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)院消毒學(xué)等相關(guān)知識。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢市基層醫(yī)院只有14.3%的醫(yī)院配備了醫(yī)院感染專職人員，且學(xué)歷偏低、年齡偏大，這在某種程度上很難保證醫(yī)院感染管理工作的質(zhì)量。建議要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染隊(duì)伍建設(shè)，增加醫(yī)院感染管理專職人員配備，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，持證上崗，真正建立健全組織管理機(jī)構(gòu)。

建立健全醫(yī)院感染管理制度對預(yù)防和控制醫(yī)源性感染有著至關(guān)重要的作用。雖然多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能拿出有關(guān)醫(yī)院感染管理制度，但是大多沒有針對性，有些管理制度只是照抄照搬一些法規(guī)條文，沒有結(jié)合該醫(yī)院自身情況進(jìn)行細(xì)化、內(nèi)容不具體，可操作性不強(qiáng)。應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家法律法規(guī)和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的精神，結(jié)合自身實(shí)際情況，制訂適合自己醫(yī)院，且便于操作的醫(yī)院感染管理制度。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量整體合格率較高，常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目均合格，但一些關(guān)鍵項(xiàng)目或重要項(xiàng)目尚不盡人意。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備了壓力蒸汽滅菌器，但有42．99%以上的壓力蒸汽滅菌操作人員無證上崗，滅菌效果監(jiān)測不規(guī)范，甚至有某家醫(yī)院壓力蒸汽滅菌器滅菌效果檢測不合格。另外還發(fā)現(xiàn)少數(shù)單位壓力蒸汽滅菌設(shè)備使用年限過長，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌后物品無專區(qū)存放，直接發(fā)放到各個(gè)科室;并且滅菌物品包裝上標(biāo)示信息不全，缺乏可追溯性。建議建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，既提高質(zhì)量又節(jié)約成本，達(dá)到了資源共享〔2〕。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是一種最基本、最簡便易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，洗手的條件及合理的設(shè)施是保證衛(wèi)生洗手質(zhì)量的基礎(chǔ)〔3〕。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有56.3%用肥皂洗手，有34.3%用公用毛巾擦干，加之執(zhí)行率低，直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量得不到保證。因此，必須改善醫(yī)院重點(diǎn)部位手衛(wèi)生設(shè)施，安裝非接觸式水龍頭，使得洗手和手消毒不會受到二次污染，確保手衛(wèi)生質(zhì)量。引進(jìn)衛(wèi)生質(zhì)量較好的洗手液和自動出液器，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征和六步洗手法;采用快速手消毒劑和無菌干手器材和裝置，發(fā)揮手衛(wèi)生措施在醫(yī)院感染預(yù)防中的不可替代的作用。