作者：黃潔 趙婕 徐紅 陸豪 劉焰 單位：上海市曙光醫(yī)院寶山分院

主觀癥狀陽性加眼部特異檢查一項(xiàng)強(qiáng)陽性(++)或兩項(xiàng)陽性(+)或眼表面的損害即診斷為干眼。角膜熒光素鈉FL染色的評(píng)分方法將角膜分為4個(gè)象限，規(guī)定無染色為0分，有染色分輕、中、重3級(jí)，1分為染色少于5個(gè)點(diǎn)，3分為出現(xiàn)塊狀染色或絲狀物，2分介于以上兩者之間。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他眼部疾病;鼻淚道阻塞患者;行眼部手術(shù)不足3個(gè)月者;對(duì)人工淚液中任一成分過敏者;正在使用其他治療干眼癥的人工淚液或其他方法者。(3)中止標(biāo)準(zhǔn):研究期間同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其他非甾體類藥物者;研究期間因出現(xiàn)副作用或病情惡化而不能繼續(xù)進(jìn)行研究者;要求中止研究者。(4)剔除標(biāo)準(zhǔn):未能按試驗(yàn)計(jì)劃隨診者;研究期間加用、減用或停用其他影響療效評(píng)估的藥物者。

治療方法單純?nèi)斯I液組采用臨床常見的人工淚液淚然(Alcon公司生產(chǎn))單獨(dú)治療，每天4次，每次1滴，雙眼使用。針灸結(jié)合人工淚液組由同一醫(yī)師實(shí)施針刺雙側(cè)睛明、攢竹、太陽、四白、合谷、三陰交、風(fēng)池、太溪8個(gè)穴位，隔日1次，每次20min，10次為1個(gè)療程，結(jié)合淚然每天4次，每次1滴治療。治療后21d及停止治療后21d復(fù)查。治療前及治療后均記錄患者BUT、SIt、FL染色評(píng)分。患者自覺療效評(píng)價(jià)分為:有效和無效。所有患者復(fù)查時(shí)均在針灸治療后1h或最后1次使用淚然后1h進(jìn)行檢查。每次復(fù)查均由同一醫(yī)師擔(dān)當(dāng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS6．12軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。雙眼的資料按左右眼分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。雙眼的SIt及BUT進(jìn)行方差分析;雙眼FL染色評(píng)分進(jìn)行秩和檢驗(yàn);對(duì)患者自覺療效評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前后兩組患者的SIt及BUT比較治療前兩組的SIt及BUT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0.05)，治療后兩組的SIt及BUT差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＞0．05)。兩組患者治療前后的SIt及BUT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0．05)，見表1。表1兩組患者治療前后SIt及BUT的變化情況2．2治療前后兩組患者FL染色評(píng)分比較單純?nèi)斯I液組治療前、后FL染色評(píng)分分別為1．38±2．15和1．01±1．54;針灸結(jié)合人工淚液組分別為1．45±

6和0．98±1．44。治療前兩組患者的FL染色評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．85)，治療后兩組患者的FL染色評(píng)分情況差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.78)。兩組患者治療前后的FL染色評(píng)分情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0．05)。

治療的有效性評(píng)價(jià)單純?nèi)斯I液組有38例(70．37%)自覺癥狀好轉(zhuǎn);針灸結(jié)合人工淚液組有29例(76．32%)自覺癥狀好轉(zhuǎn)。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0．528，P＞0．05)。

停止治療21d后兩組患者SIt、BUT及FL染色評(píng)分的比較停止治療21d后兩組患者SIt和BUT差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P＜0．05)。針灸結(jié)合人工淚液組兩指標(biāo)優(yōu)于單純?nèi)斯I液組。停止治療21d后兩組之間FL染色評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．65)，見表2。

干眼癥是眼科門診中常見的眼表疾病，目前主要的治療方法有人工淚液替代治療、淚點(diǎn)栓塞、抗炎治療及頜下腺移植等治療。人工淚液使用方便，在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用;但是瓶裝的人工淚液含有防腐劑，長期使用容易對(duì)眼表造成損害，而且人工淚液并不會(huì)對(duì)所有的干眼癥有效，對(duì)于脂質(zhì)缺乏型干眼癥由于目前還沒有完全模擬脂質(zhì)層的人工淚液，所以療效欠佳;淚點(diǎn)栓塞是通過阻塞淚道的方法使眼部的蓄積淚液增多，雖然能持續(xù)發(fā)揮作用，但是淚點(diǎn)阻塞使淚液的流動(dòng)性下降減少了淚液對(duì)眼表細(xì)菌及炎性介質(zhì)的沖刷作用，導(dǎo)致遠(yuǎn)期潛在的感染，還可能導(dǎo)致淚溢［2］;局部抗炎治療包括激素及環(huán)孢霉素［3］，長期使用激素增加局部感染概率和高眼壓的風(fēng)險(xiǎn);局部使用環(huán)孢霉素刺激性較大，多用于干燥綜合征、瘢痕性類天皰瘡等自身免疫性疾病的治療;頜下腺移植是創(chuàng)傷性手術(shù)且頜下腺分泌液同淚液尚有差異，臨床應(yīng)用受限。

目前國際及國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)開始關(guān)注針灸對(duì)干眼癥的治療［4-5］。干眼癥根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)眼科的“白澀癥”范疇［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥由于邪熱流戀，肺陽不足，脾胃積熱及肝腎陰虧，陰血不足而導(dǎo)致目失濡養(yǎng)所致。針灸可以行氣通絡(luò)，活血養(yǎng)血。睛明穴位于目?jī)?nèi)眥，為足太陽膀胱經(jīng)起始穴位，亦為手足太陽、足陽明交會(huì)穴，可祛風(fēng)清熱明目，調(diào)理眼部氣血;攢竹穴位于眶上切跡處，可祛風(fēng)明目;四白穴位于眶下孔，為足陽明胃經(jīng)穴，陽明經(jīng)多氣多血，可調(diào)理眼部氣血;太陽穴位于眉梢與目外眥之間，為經(jīng)外奇穴，可清頭明目;風(fēng)池穴為足少陽，膽經(jīng)與陽維交會(huì)穴，可平肝息風(fēng)，清頭明目;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可養(yǎng)血榮血，疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)目巢之陰精。龔嵐等［7］對(duì)兔的攢竹、絲竹空、太陽穴位進(jìn)行針灸后發(fā)現(xiàn)淚腺組織中腺泡排空明顯，腺泡中大量漿液物質(zhì)排出胞外，顯示針灸后淚腺組織分泌旺盛。何慧琴等［8］指出針灸能夠促進(jìn)淚液分泌，提高淚膜的穩(wěn)定性，改善患者的自覺癥狀。張燕［9］、高衛(wèi)萍等［10］研究指出針灸能顯著改善患者的體征，延長BUT。本例研究中單純?nèi)斯I液組與針灸結(jié)合人工淚液組治療后21d兩組SIt、BUT均延長，F(xiàn)L染色評(píng)分下降，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。停止治療21d后針灸結(jié)合人工淚液組SIt、BUT檢測(cè)結(jié)果與單純?nèi)斯I液組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明針灸結(jié)合人工淚液組的持續(xù)效應(yīng)優(yōu)于單純?nèi)斯I液組。體現(xiàn)了針灸在調(diào)節(jié)機(jī)體自身分泌作用中的優(yōu)勢(shì)，在一定程度上可以刺激淚腺的自主分泌，克服人工淚液療效難以持久的缺點(diǎn)。

綜上所述，針灸結(jié)合淚然是治療干眼癥的一種新途徑，除了能夠緩解干眼的癥狀外，還可以刺激淚腺的自主分泌，持續(xù)發(fā)揮作用，是臨床上治療干眼癥的一種較好的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。